换血治疗新生儿高胆红素血症
作者：李蓉 刘海樱 徐英美 宋韶鸣
单位：南京市儿童医院(210008)
关键词：
江苏医药990125 我院新生儿科自1990年6月～1997年6月共进行换血治疗各种病因引起的中重度高胆红素血症40例，取得良好的疗效。现报告如下。
临床资料
一、一般资料：男29例，女11例。入院日龄：≤24小时14例，～48小时12例，～72小时4例，>72小时10例。胎龄：<37周4例，≥37周36例。
二、症状体征：入院时均有黄疸，黄疸出现时间：出生～12小时18例，～24小时7例，～48小时7例，≥48小时8例，其中3例出生时即有黄疸。入院时易激惹、烦燥、生理反射减弱早期核黄疸征象3例。
, http://www.100md.com
三、实验室检查：入院时血红蛋白<140g/L20例，最低1例82g/L，≥140g/L20例。母子ABO血型系统不合15例，Rh血型系统不合18例，ABO、Rh血型以外系统不合1例。40例均做血培养，换血前6例阳性。其中金黄色葡萄球菌3例，类白喉杆菌1例，枯草杆菌1例，L-型金葡菌1例。换血后血培养全部为阴性。入院时胆红素<171μmol/L3例，～257μmol/L9例，～342μmol/L11例，～428μmol/L10例，>428μmol/L7例。其中1例Rh溶血胆红素高达727.42μmol/L。术前肾功能不全11例，术后都有改善。脑脊液培养10例均无菌生长。
四、诊断：ABO溶血症15例其中合并早期核黄疸1例，Rh溶血症18例其中合并早期核黄疸2例，败血症6例其中合并Rh溶血1例，不明原因溶血症1例，蛛网膜下腔出血伴脑室内出血1例。
五、治疗：常规应用抗生素、能量合剂、血浆或白蛋白。溶血者应用激素2～4天，换血前后行光疗。全部40例患儿皆行换血，血源由本市中心血站提供，为ACD血(100ml中含枸橼酸钠2.2g、枸橼酸0.8g、葡萄糖2.45g)。尤其应注意的是我们应用的ACD血保养液占血量20%，血液被稀释，为了减少贫血的发生及纠正贫血，采用直接换血袋内下层血细胞，弃去上层血浆和保养液，使换入的血相对浓缩。
, 百拇医药
六、转归：黄疸消退时间<4天11例，～7天23例，～10天5例，>10天1例(该例为宫内CMV感染并发CMV肝炎)。治愈39例，好转1例。
讨 论
一、换血可以及时移去血液中抗体和致敏红细胞，减轻溶血，降低胆红素，防止和加重核黄疸的发生。本组换血前平均胆红素283.50μmol/L，换血后平均胆红素167.74μmol/L，平均胆红素下降41.0%，其中1例换血前高达727.42μmol/L，换血后降至307.8μmol/L，降低57.6%。3例早期核黄疸，换血后黄疸未再加重，临床上未出现抽搐。因此对于早期核黄疸行换血治疗也是积极有效的方法。
二、新生儿免疫功能低，局部细菌感染易导致败血症，加重黄疸。换血可以换入健康成人的新鲜红细胞及抗体，从而提高新生儿的免疫力及红细胞的携氧能力，同时换出血液中细菌及毒素。本组6例败血症血培养换血前阳性，换血后皆转为阴性。加上抗生素，光疗及支持治疗6例全部治愈。因此换血不仅适用于重度溶血症，同样也是重度感染的良好辅助疗法。
三、新生儿高胆红素血症多伴有不同程度贫血特别是溶血症。我们采用换入相对浓缩红细胞及换入量大于换出量的方法，有效的纠正了贫血。本组换血前血红蛋白平均145.2g/L，换血后提高至158.6g/L，其中有1例换血前血红蛋白82g/L，换血后达120g/L。
四、并发症：本组40例换血，只有1例在换血时出现心力衰竭，立即给予毒毛旋花子甙K静推强心，症状好转。余均未发生任何并发症。术后无电解质紊乱，无感染。避免并发症的发生必须严格执行操作规程。, http://www.100md.com
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江苏医药990125 我院新生儿科自1990年6月～1997年6月共进行换血治疗各种病因引起的中重度高胆红素血症40例，取得良好的疗效。现报告如下。
临床资料
一、一般资料：男29例，女11例。入院日龄：≤24小时14例，～48小时12例，～72小时4例，>72小时10例。胎龄：<37周4例，≥37周36例。
二、症状体征：入院时均有黄疸，黄疸出现时间：出生～12小时18例，～24小时7例，～48小时7例，≥48小时8例，其中3例出生时即有黄疸。入院时易激惹、烦燥、生理反射减弱早期核黄疸征象3例。
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三、实验室检查：入院时血红蛋白<140g/L20例，最低1例82g/L，≥140g/L20例。母子ABO血型系统不合15例，Rh血型系统不合18例，ABO、Rh血型以外系统不合1例。40例均做血培养，换血前6例阳性。其中金黄色葡萄球菌3例，类白喉杆菌1例，枯草杆菌1例，L-型金葡菌1例。换血后血培养全部为阴性。入院时胆红素<171μmol/L3例，～257μmol/L9例，～342μmol/L11例，～428μmol/L10例，>428μmol/L7例。其中1例Rh溶血胆红素高达727.42μmol/L。术前肾功能不全11例，术后都有改善。脑脊液培养10例均无菌生长。
四、诊断：ABO溶血症15例其中合并早期核黄疸1例，Rh溶血症18例其中合并早期核黄疸2例，败血症6例其中合并Rh溶血1例，不明原因溶血症1例，蛛网膜下腔出血伴脑室内出血1例。
五、治疗：常规应用抗生素、能量合剂、血浆或白蛋白。溶血者应用激素2～4天，换血前后行光疗。全部40例患儿皆行换血，血源由本市中心血站提供，为ACD血(100ml中含枸橼酸钠2.2g、枸橼酸0.8g、葡萄糖2.45g)。尤其应注意的是我们应用的ACD血保养液占血量20%，血液被稀释，为了减少贫血的发生及纠正贫血，采用直接换血袋内下层血细胞，弃去上层血浆和保养液，使换入的血相对浓缩。
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六、转归：黄疸消退时间<4天11例，～7天23例，～10天5例，>10天1例(该例为宫内CMV感染并发CMV肝炎)。治愈39例，好转1例。
讨 论
一、换血可以及时移去血液中抗体和致敏红细胞，减轻溶血，降低胆红素，防止和加重核黄疸的发生。本组换血前平均胆红素283.50μmol/L，换血后平均胆红素167.74μmol/L，平均胆红素下降41.0%，其中1例换血前高达727.42μmol/L，换血后降至307.8μmol/L，降低57.6%。3例早期核黄疸，换血后黄疸未再加重，临床上未出现抽搐。因此对于早期核黄疸行换血治疗也是积极有效的方法。
二、新生儿免疫功能低，局部细菌感染易导致败血症，加重黄疸。换血可以换入健康成人的新鲜红细胞及抗体，从而提高新生儿的免疫力及红细胞的携氧能力，同时换出血液中细菌及毒素。本组6例败血症血培养换血前阳性，换血后皆转为阴性。加上抗生素，光疗及支持治疗6例全部治愈。因此换血不仅适用于重度溶血症，同样也是重度感染的良好辅助疗法。
三、新生儿高胆红素血症多伴有不同程度贫血特别是溶血症。我们采用换入相对浓缩红细胞及换入量大于换出量的方法，有效的纠正了贫血。本组换血前血红蛋白平均145.2g/L，换血后提高至158.6g/L，其中有1例换血前血红蛋白82g/L，换血后达120g/L。
四、并发症：本组40例换血，只有1例在换血时出现心力衰竭，立即给予毒毛旋花子甙K静推强心，症状好转。余均未发生任何并发症。术后无电解质紊乱，无感染。避免并发症的发生必须严格执行操作规程。, http://www.100md.com