细支气管肺泡癌87例临床分析
作者：范晓筽 马 屿 林美云 张海青 秦 明
单位：北京市结核病胸部肿瘤研究所(邮政编码 101149)
关键词：细支气管肺泡癌；鉴别诊断
北京医学990105 摘要 报道我所1983～1995年经肺部手术病理证实的细支气管肺泡癌87例，占同期原发肺癌肺部手术病例的2.8%。肺泡癌无典型症状，纤支镜检查和痰脱落细胞学检查阳性率均低，难以在术前明确诊断。但X线影像分辨率的提高对本病的诊断及与其它肺部疾病的鉴别诊断，对治疗方案的选择有参考意义。
A clinical analysis on 87 cases of bronchioloalveolar carcinoma
Fan Xiaofang, Ma Yu, Lin Meiyun, et al
, http://www.100md.com
(Beijing TB and Chest Tumor Research Institute, Beijing 101149)
Abstract From 1983 to 1995, 87 cases of pathologically proved bronchioloalveolar carcinoma(BAC)were reported.It was accounted 2.8% of total primary lung cancer proved by pneummontomy or pneumonectomy in our institute,during the same period.Lack of typical symptomes of BAC and low positive rate of the fibrons broncoscope and sputun cytology made the precperative diagnosis difficult.The differentiating improvment of X-ray pictures provides a better method reference for diagnosis of BAC and differential diagnosis of other lung disease and the choice of treatment as well.
, 百拇医药
Key words Bronchioloalveolar carcinoma (BAC) Precperative diagnosis
细支气管肺泡癌(简称肺泡癌)被正式命名于1960年，Liebow[1]将它描述为“通常分化良好的腺癌，初期远离粗的可辨认的支气管，位于肺的外周，具有主要在肺内沿气体和淋巴通道扩散的倾向，末梢气腔的壁常成为支撑肿瘤细胞的基质”。1981年WHO将其定为肺腺癌的一个亚型。但国外有作者以它的病理学特征和临床表现，支持它是肺癌的一个独特种类的观点[2]。肺泡癌发病率占全部肺癌的2%～5%[3，4]，X线表现呈多种形态为其特点，可分为五型：①孤立球形病灶型，较多见；②两肺弥漫性小结节型，为最常见者；③混合型，两肺弥漫性小结节伴有肺叶癌性实变；④肺炎型，表现为一肺叶或两肺叶的癌性肺实变；⑤间质型，表现为两肺以索条为主的网状结节，但较少见。肺泡癌病理组织学诊断分为弥漫型和局限型。弥漫型预后差，而局限型如能切除则预后较好。现将我所1983～1995年经病理证实的肺泡癌87例报道如下。
, 百拇医药
临床资料
本组87例，占我所同期原发肺癌患者肺部手术病例的2.8%。其中男47例，年龄41～70岁，平均56.9岁；女40例，年龄36～68岁，平均54.1岁。症状：咳嗽44例(50.6%)；咳痰36例(41.4%)；胸痛30例(34.4%)；咯血痰22例(25.2%)；1例大咯血；其它依次为发热、乏力、胸闷、消瘦、声嘶。20例入院前被诊为肺结核，其中9例接受抗结核治疗0.5～2年。5例女性曾手术治疗甲状腺病变(甲亢3例，甲状腺瘤和甲状腺炎各1例)。吸烟者男32例，吸烟史20年及以上者18例；女2例，吸烟史24～40年。2例长期接触沥青，1例接触石棉7年。依手术所见和病理检查结果，分为局限型和弥漫型。
局限型：79例，分别行肺叶切除76例，全肺切除2例，病灶楔形切除1例。从检查发现肺部病变或出现症状至手术病史：1年以内64例，1年7例，2～3年5例，4～5年3例。无症状14例，经体检发现肺部病变者21例。痰量最多的2例，每日咳白色粘液样痰50～100ml，本组病例因病变局限而无一些弥漫型患者的大量咳粘液状痰(支气管粘液溢)的表现，术前大部分被诊断为肺癌。胸部X线表现：正侧位胸片及病灶断层片示18例肿瘤影像呈球形团块，其它呈不规则形团块；40例有从病灶向胸膜延伸的线型影(兔耳征或兔尾征)，35例团块影中有支气管充气像，这两种影像同时存在者24例，占30.4%；团块有分叶征14例，毛刺征9例，胸膜皱缩征12例。2例病灶位于肺门部。2例同侧其它肺叶有结核病灶。有胸部CT资料者24例，CT值22～81HU，1例有水泡征并局部支气管壁增厚。行纤支镜检查54例：报告未见异常16例，炎症或局部狭窄34例；见支气管内肿物4例；肿物位于肺段支气管处2例，肺叶支气管开口处2例。痰脱落细胞检查阳性8例。血CEA检查16例，0ng/ml 7例，0.5～4.5ng/ml 5例。病理检查：病变大小：1.0cm 1例，1.1～3.0cm 43例，3.1～5.0cm 25例，5.1～8.0cm 10例；17例有淋巴结转移，其中原发灶最小者为2.7cm×1.5cm×1.2cm；2例有胸膜转移，其中1例术中见少量胸水。1例4年后因同侧余肺肿块，2例分别于5～7年后因对侧肺肿块行肺叶切除术，病理诊断均为腺癌。
, 百拇医药
弥漫型：8例。分别行肺叶切除或全肺切除各3例，肿块楔形切除4例。病史半年以内2例，3年4例，最长1例无症状生存9年。术前分别被诊为肺癌(1例肺上沟癌)、肺结核、肺脓肿和肺大泡。行纤支镜检查5例：未见异常和炎症各2例，肺叶支气管开口处肿物l例。胸部X线表现：正侧位胸片及病灶断层片示2～3cm单发团块2例，6～10cm团块2例，团块内偏心空洞1例，团块有支气管引流影1例，团块有厚壁空腔1例，炎症样伴支气管充气像1例，肿块同时有分叶、毛刺支气管充气像和兔耳征1例，6例同侧肺可见粟粒状或小结节状影，直径1～2mm，分布由数量少而分散到多而且较均匀，密度高低不一，边界较清楚；团块同侧胸膜粘连2例。一些经X线影像和细胞学检查诊断的弥漫型肺泡癌病例的常见影像表现为双肺广泛大小不一、密度较高、边界清楚的结节状影，本组8例的X线影像表现7例可归为混合型，1例可归为肺炎型，缺乏肺泡癌的典型表现，而在术后证实为弥漫型肺泡癌。本组病例提示提高X线影像的分辨率有助于类似表现不典型病例的诊断和治疗方案的选择。本组术中见肺表面散在或广泛的粟粒状结节6例。
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讨 论
肺泡癌的大部分病例发生于中老年，发病在性别上无显著性差异。局限型肺泡癌可缓慢增长，临床表现缺乏特异性，部分患者因无症状或症状轻微而延误诊治。本病常经淋巴转移，原发灶很小就可有淋巴结转移。局限型肺泡癌X线影像常表现为位于外周的局限性单发的实性结节状团块状影，其大小可从直径在不大于1cm的结节到占据一个肺叶的大部分团块，或表现为实质性密度的边界不清的小斑片状影，均为非特征性改变。本病因多位于外周部位，纤支镜检查很少能见到肿物，痰细胞学检查阳性率亦低，加之本病占原发性肺癌的比例很低，所以难以在术前做出明确诊断。弥漫型肺泡癌X线影像表现多样，少数病例经肺部手术才能明确诊断。但如在一肺部团块状病变患者的胸片上同时有支气管充气像和兔耳征则高度提示为该病，可在影像学方面作为与其它类型的肺癌、肺结核及其它肺部结节状、团块状病变做鉴别诊断的重要依据。对于有肺结核史的患者肺部新出现的结节状斑块状病灶应系统检查以排除肺癌[2，4～6]，对于中老年患者无症状的肺部外周肿块痰细胞学和纤支镜检查阴性亦不能忽视肺癌的可能。对肺部肿块的诊治特别是已诊为腺癌的病例应注意其同侧和/或对侧肺是否有粟粒状小结节状阴囊，应与其它可出现类似影像的疾病相鉴别，并应采用高分辨率的影像技术，这些影像对治疗方案的选择有重要意义。有些学者认为肺泡癌的起源于一个小的、通常分化良好的外周原发腺癌[1]，本组3例再次手术病例与这一观点有部分相符之处。
, http://www.100md.com
参考文献
1.Liebow AA.Bronchioloalveolar carcinoma.Adv Int Med,1960,10:329.
2.Schraufangel D,Peloquin A,Pare JAP,et al.Differentiating bronchioloalveolar carcinoma from adenocarcinoma.Am Rev Resp Dis,1982,125：74.
3.Yesner R,Gerstl B,Auerbach O,et al.Application of the World Health Organizion classification of lung carcinoma to biopsy material.Ann Thorac Surg,1965,1：33.
4.林美云，徐嘉彰，陈肖嘉，等.局限性细支气管肺泡细胞癌的外科治疗.北京医学，1992，14：7.
5.钟殿胜，朱元钰.43例细支气管肺泡癌的临床特点.中国实用内科杂志，1995，7：422.
6.孙振卿.50例肺泡癌的胸部X线和CT分析.北京医学，1993，3：131.
收稿：1997-12-08
修回：1998-07-17, 百拇医药
单位：北京市结核病胸部肿瘤研究所(邮政编码 101149)
关键词：细支气管肺泡癌；鉴别诊断
北京医学990105 摘要 报道我所1983～1995年经肺部手术病理证实的细支气管肺泡癌87例，占同期原发肺癌肺部手术病例的2.8%。肺泡癌无典型症状，纤支镜检查和痰脱落细胞学检查阳性率均低，难以在术前明确诊断。但X线影像分辨率的提高对本病的诊断及与其它肺部疾病的鉴别诊断，对治疗方案的选择有参考意义。
A clinical analysis on 87 cases of bronchioloalveolar carcinoma
Fan Xiaofang, Ma Yu, Lin Meiyun, et al
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(Beijing TB and Chest Tumor Research Institute, Beijing 101149)
Abstract From 1983 to 1995, 87 cases of pathologically proved bronchioloalveolar carcinoma(BAC)were reported.It was accounted 2.8% of total primary lung cancer proved by pneummontomy or pneumonectomy in our institute,during the same period.Lack of typical symptomes of BAC and low positive rate of the fibrons broncoscope and sputun cytology made the precperative diagnosis difficult.The differentiating improvment of X-ray pictures provides a better method reference for diagnosis of BAC and differential diagnosis of other lung disease and the choice of treatment as well.
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Key words Bronchioloalveolar carcinoma (BAC) Precperative diagnosis
细支气管肺泡癌(简称肺泡癌)被正式命名于1960年，Liebow[1]将它描述为“通常分化良好的腺癌，初期远离粗的可辨认的支气管，位于肺的外周，具有主要在肺内沿气体和淋巴通道扩散的倾向，末梢气腔的壁常成为支撑肿瘤细胞的基质”。1981年WHO将其定为肺腺癌的一个亚型。但国外有作者以它的病理学特征和临床表现，支持它是肺癌的一个独特种类的观点[2]。肺泡癌发病率占全部肺癌的2%～5%[3，4]，X线表现呈多种形态为其特点，可分为五型：①孤立球形病灶型，较多见；②两肺弥漫性小结节型，为最常见者；③混合型，两肺弥漫性小结节伴有肺叶癌性实变；④肺炎型，表现为一肺叶或两肺叶的癌性肺实变；⑤间质型，表现为两肺以索条为主的网状结节，但较少见。肺泡癌病理组织学诊断分为弥漫型和局限型。弥漫型预后差，而局限型如能切除则预后较好。现将我所1983～1995年经病理证实的肺泡癌87例报道如下。
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临床资料
本组87例，占我所同期原发肺癌患者肺部手术病例的2.8%。其中男47例，年龄41～70岁，平均56.9岁；女40例，年龄36～68岁，平均54.1岁。症状：咳嗽44例(50.6%)；咳痰36例(41.4%)；胸痛30例(34.4%)；咯血痰22例(25.2%)；1例大咯血；其它依次为发热、乏力、胸闷、消瘦、声嘶。20例入院前被诊为肺结核，其中9例接受抗结核治疗0.5～2年。5例女性曾手术治疗甲状腺病变(甲亢3例，甲状腺瘤和甲状腺炎各1例)。吸烟者男32例，吸烟史20年及以上者18例；女2例，吸烟史24～40年。2例长期接触沥青，1例接触石棉7年。依手术所见和病理检查结果，分为局限型和弥漫型。
局限型：79例，分别行肺叶切除76例，全肺切除2例，病灶楔形切除1例。从检查发现肺部病变或出现症状至手术病史：1年以内64例，1年7例，2～3年5例，4～5年3例。无症状14例，经体检发现肺部病变者21例。痰量最多的2例，每日咳白色粘液样痰50～100ml，本组病例因病变局限而无一些弥漫型患者的大量咳粘液状痰(支气管粘液溢)的表现，术前大部分被诊断为肺癌。胸部X线表现：正侧位胸片及病灶断层片示18例肿瘤影像呈球形团块，其它呈不规则形团块；40例有从病灶向胸膜延伸的线型影(兔耳征或兔尾征)，35例团块影中有支气管充气像，这两种影像同时存在者24例，占30.4%；团块有分叶征14例，毛刺征9例，胸膜皱缩征12例。2例病灶位于肺门部。2例同侧其它肺叶有结核病灶。有胸部CT资料者24例，CT值22～81HU，1例有水泡征并局部支气管壁增厚。行纤支镜检查54例：报告未见异常16例，炎症或局部狭窄34例；见支气管内肿物4例；肿物位于肺段支气管处2例，肺叶支气管开口处2例。痰脱落细胞检查阳性8例。血CEA检查16例，0ng/ml 7例，0.5～4.5ng/ml 5例。病理检查：病变大小：1.0cm 1例，1.1～3.0cm 43例，3.1～5.0cm 25例，5.1～8.0cm 10例；17例有淋巴结转移，其中原发灶最小者为2.7cm×1.5cm×1.2cm；2例有胸膜转移，其中1例术中见少量胸水。1例4年后因同侧余肺肿块，2例分别于5～7年后因对侧肺肿块行肺叶切除术，病理诊断均为腺癌。
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弥漫型：8例。分别行肺叶切除或全肺切除各3例，肿块楔形切除4例。病史半年以内2例，3年4例，最长1例无症状生存9年。术前分别被诊为肺癌(1例肺上沟癌)、肺结核、肺脓肿和肺大泡。行纤支镜检查5例：未见异常和炎症各2例，肺叶支气管开口处肿物l例。胸部X线表现：正侧位胸片及病灶断层片示2～3cm单发团块2例，6～10cm团块2例，团块内偏心空洞1例，团块有支气管引流影1例，团块有厚壁空腔1例，炎症样伴支气管充气像1例，肿块同时有分叶、毛刺支气管充气像和兔耳征1例，6例同侧肺可见粟粒状或小结节状影，直径1～2mm，分布由数量少而分散到多而且较均匀，密度高低不一，边界较清楚；团块同侧胸膜粘连2例。一些经X线影像和细胞学检查诊断的弥漫型肺泡癌病例的常见影像表现为双肺广泛大小不一、密度较高、边界清楚的结节状影，本组8例的X线影像表现7例可归为混合型，1例可归为肺炎型，缺乏肺泡癌的典型表现，而在术后证实为弥漫型肺泡癌。本组病例提示提高X线影像的分辨率有助于类似表现不典型病例的诊断和治疗方案的选择。本组术中见肺表面散在或广泛的粟粒状结节6例。
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讨 论
肺泡癌的大部分病例发生于中老年，发病在性别上无显著性差异。局限型肺泡癌可缓慢增长，临床表现缺乏特异性，部分患者因无症状或症状轻微而延误诊治。本病常经淋巴转移，原发灶很小就可有淋巴结转移。局限型肺泡癌X线影像常表现为位于外周的局限性单发的实性结节状团块状影，其大小可从直径在不大于1cm的结节到占据一个肺叶的大部分团块，或表现为实质性密度的边界不清的小斑片状影，均为非特征性改变。本病因多位于外周部位，纤支镜检查很少能见到肿物，痰细胞学检查阳性率亦低，加之本病占原发性肺癌的比例很低，所以难以在术前做出明确诊断。弥漫型肺泡癌X线影像表现多样，少数病例经肺部手术才能明确诊断。但如在一肺部团块状病变患者的胸片上同时有支气管充气像和兔耳征则高度提示为该病，可在影像学方面作为与其它类型的肺癌、肺结核及其它肺部结节状、团块状病变做鉴别诊断的重要依据。对于有肺结核史的患者肺部新出现的结节状斑块状病灶应系统检查以排除肺癌[2，4～6]，对于中老年患者无症状的肺部外周肿块痰细胞学和纤支镜检查阴性亦不能忽视肺癌的可能。对肺部肿块的诊治特别是已诊为腺癌的病例应注意其同侧和/或对侧肺是否有粟粒状小结节状阴囊，应与其它可出现类似影像的疾病相鉴别，并应采用高分辨率的影像技术，这些影像对治疗方案的选择有重要意义。有些学者认为肺泡癌的起源于一个小的、通常分化良好的外周原发腺癌[1]，本组3例再次手术病例与这一观点有部分相符之处。
, http://www.100md.com
参考文献
1.Liebow AA.Bronchioloalveolar carcinoma.Adv Int Med,1960,10:329.
2.Schraufangel D,Peloquin A,Pare JAP,et al.Differentiating bronchioloalveolar carcinoma from adenocarcinoma.Am Rev Resp Dis,1982,125：74.
3.Yesner R,Gerstl B,Auerbach O,et al.Application of the World Health Organizion classification of lung carcinoma to biopsy material.Ann Thorac Surg,1965,1：33.
4.林美云，徐嘉彰，陈肖嘉，等.局限性细支气管肺泡细胞癌的外科治疗.北京医学，1992，14：7.
5.钟殿胜，朱元钰.43例细支气管肺泡癌的临床特点.中国实用内科杂志，1995，7：422.
6.孙振卿.50例肺泡癌的胸部X线和CT分析.北京医学，1993，3：131.
收稿：1997-12-08
修回：1998-07-17, 百拇医药