系统性红斑狼疮高血压的临床分析
作者：张奉春 寿涛 李明佳 董怡
单位：中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院(邮政编码 100730)
关键词：系统性红斑狼疮；高血压
北京医学990102 摘要 176例系统性红斑狼疮(SLE)病人，其中61例合并高血压，占34.7% ，其中40例为一过性高血压，占65.6%,21例为持续性高血压，占34.4%。 一过性高血压可由肾病综合征、急性肾功能不全、狼疮活动、甲基强的松龙冲击及环胞素A 治疗引起，持续性高血压则主要由慢性肾功能不全引起。伴有抗心磷脂(ACL)抗体者易发生高血压。随病程延长及年龄增大，高血压患病率增加，合并高血压者死亡率增加。
A clinical analysis on arterial hypertension with systemic lupus erythematosus
, 百拇医药
Zhang Fengchun, Shou Tao, Li Mingjia, et al
(Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing 100730)
Abstract 61 of 176 patients with systhemic lupus erythematousus, 34.7% were complicated with arterial hypertension, 40 (65.6%) of 61 patients were of transient hypertension, and other 21 patients (34.4%) were of persistent hypertension. Transient hypertension was caused by nephrotic syndrome, acute renal failure, active lupus and booster dose of methyprednisonlone and/or cyclosporine A. Persistent hypertension was mainly caused by chronic renal dysfunction. The patients with anticardiolipin antibodies were liable to suffer with hypertension. The prevalence of hypertension with SLE is increasing with patients' age and the course of disease. Hypertension increases the motality rate of SLE.
, 百拇医药
Key words Systemic lupus erythematosus Hypertension
高血压为SLE的一个常见临床表现，是影响SLE生存率的重要因素[1，2]，但易被临床医师忽视，目前国内尚无专题报道。引起SLE病人高血压的原因多样，临床表现各异，治疗效果不同。我们对SLE合并高血压者进行初步分析，以提高对SLE合并高血压的认识。
对象及方法
病人来源:1993～1995年北京协和医院住院的SLE病人176例，均符合1982年美国风湿病协会修订的SLE分类标准[3]。
2.高血压标准:按WHO的高血压标准，收缩压≥21.3kPa(160mmHg)和/或舒张压≥12.6kPa(95mmHg)，凡符合上述标准之一者为高血压，低于该标准则不被列入高血压组。一过性高血压系指达到高血压标准，持续时间<6个月，经去除高血压的原因及药物治疗后血压可恢复正常，或停降压药后血压维持正常范围者。持续性高血压系指血压达到高血压标准，持续时间>6个月，需降压药物维持治疗者。
, 百拇医药
3.SLE活动指标:①非感染性发热；②新近出现的皮疹；③关节炎；④任何器官或组织有损伤表现者，如神经、肾、心、肺和血液系统等;⑤抗ds-DNA抗体增高;⑥低补体血症;⑦血沉增快。凡具有前4条中1条加后3条中1条者为SLE活动。
4.临床分析项目:①引起高血压的原因;②高血压与肾脏受损的实验室指标及与ACL抗体的关系，和出现高血压时糖皮质激素的剂量；③伴有高血压SLE病人的死亡率及死亡分析。
5.统计学处理:使用Medisoft ′96协力医学软件。
结果
1.一般资料：176例病人中，男18例，女158例，男∶女为1∶8.7。年龄9～67岁，平均29.5±11.8岁。病程1个月～20年，平均25.8±37.5个月。出现血压升高者61例，占34.7%，其中40例为一过性高血压，占65.6%;21例为持续性高血压，占34,4%;死亡10例，死亡率为16.4%。正常血压组115例，死亡4例，占3.5%。
, 百拇医药
2.出现高血压的原因：一过性高血压分别由肾病综合征(16例)、急性肾功能衰竭(3例)、甲基强的松龙冲击治疗(8例)、环胞霉素A治疗(2例)和狼疮活动(11例)引起，当去除这些因素后，血压可恢复正常。持续性高血压则主要由慢性肾功能不全(16例)引起，另有5例由肾病综合征引起。
3.血压和病人临床特点的关系(附表):我们利用统计学方法分析高血压与正常血压组、一过性高血压组及持续性高血压组与临床表现之间的差异。高血压病人组病程及年龄均较正常血压组年龄大、病程长，尿蛋白及血肌酐的变化显示肾脏病变是引起高血压的重要原因;ACL抗体也是引起高血压的重要因素;而疾病活动在高血压产生中无显著性差异。死亡率也显示在三组病人中有显著性差异，如持续性高血压组8例死亡病人中，6例死于肾功能衰竭，2例死于感染;一过性高血压组2例均死于脑出血;正常血压组4例死亡病人，1例为脑病，3例为感染。
附表 血压和SLE病人的临床关系
, 百拇医药
高血压组(n=61)
正常血压组(n=115)
P值
一过性高血压(n=40)
持续性高血压(n=21)
例数
%
例数
%
例数
%
年龄(年)
27.8±10.8
, 百拇医药
36.9±10.8
27.4±14.3
0.0026*▲
病程(月)
29.6±38.8
70.7±65.7
17.0±21.4
<0.01▲，0.01*
强的松用量(mg/d)
<30
11
, 百拇医药
27.5
6
28.6
28
24.3
0.6104*，0.9293▲
30～50
11
27.5
5
23.8
32
, http://www.100md.com 27.8
0.8209*，0.7555▲
>50
18
45.0
10
47.6
55
47.8
0.8077*，0.08454▲
血肌酐(mg/dl)
, 百拇医药 <1.5
32
80.0
4
19.1
110
95.7
<0.001
1.5～2.0
3
7.5
1
4.8
, http://www.100md.com
1
0.9
>2.0
5
12.5
16
76.2
4
3.5
<0.0001*▲
尿蛋白
(-)
10
, 百拇医药
25.0
2
9.5
66
57.4
0.0001*
(+)～(
)
3
7.5
1
4.8
24
, http://www.100md.com
20.9
0.0135*
()～(
)
27
67.5
18
85.7
25
21.7
<0.0001*
, 百拇医药
ACL抗体(+)
8
8/18
8
8/12
6
6/35
0.0021*
疾病活动
33
82.5
77
60.9
, 百拇医药
0.0936*，P<0.0001▲
死亡
2
5.0
8
38.1
4
3.5
0.0065*，0.0031▲
* 有高血压组与正常血压组比较 ▲一过性高血压组与持续性高血压组比较
讨论
, 百拇医药
高血压是SLE常见的表现之一，发生率可达75%[2]，比我们的34.7%高，这可能是统计时平均病程不同所致。
在有ACL抗体的病人中，高血压是一常见症状[4]。SLE动物实验表明，高滴度ACL抗体可出现高血压[5]。我们的分析中也显示高血压组较正常组ACL抗体阳性率有显著性差异。ACL抗体可引起高磷脂综合征，其很重要的表现之一即引起血管病变，血管内膜增生，血管紧张胶原酶增加，导致肾灌注减少[6]，ACL还可使动脉硬化[7]，ACL对血管的这些损伤可引起继发性高血压。因此在有ACL的SLE病人中应警惕高血压出现。我们的资料显示高血压组与正常血压组比较，肾功能受损是产生高血压的重要因素，这与国外报道一致[8]，而且慢性肾功能不全往往造成持续性高血压。大剂量甲基强的松龙冲击及疗程长的病人易出现高血压，说明激素在高血压病中有一定作用。用环胞素A治疗引起高血压，停用后血压恢复正常，这可能是因环胞素A影响肾灌注而导致高血压，使用中应慎重。
, 百拇医药
高血压是死亡的危险因素之一[2]，SLE合并高血压的死亡率高于无高血压者;SLE动物实验也证明死亡率与肾炎和高血压有关[9]。我们的资料显示，在死亡的病人中，持续性高血压主要死于尿毒症，一过性高血压死于脑出血，正常血压组则主要死于感染和脑病。因此，有效控制高血压将使SLE生存期得到改善。
作者简介：寿涛 李明佳，进修医师
参考文献
1.Mahmoud AS, Urowitz MB, Gladman DD, et al. Mortality studies in systemic lupus erytyematosus results from a singlen center:Ⅱ predictor variables from mortality. J Rheum, l995, 22:1265.
, http://www.100md.com
2.Ginzler EM, Felson DT, Anthony JM，et al.Hypertension increses the risk of renal deterioation in systemic lupus erythematosus. J Rheumatol, 1993, 20:1694.
3.Tan EM，Cohen AS, Fries JF, et al. The 1982 revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum, 1982, 25:1271.
4.Hughes GRV, Haris NN, Gharavi AE. The anticardiolipin syndrome. J Rheumatol,1986,13:486.
, 百拇医药 5.Adahi Y, Inaba M, Amoh Y, et al. Effect of bone marrow transplantation on antiphospholipid antibody syndrome in marine lupus mice.Immunobiology, 1995,192:218.
6.Hughson MD,McCarty GA, Brumback RA.Spectrum of vascular pathology affecting patients with the antiphospholipid syndrome. Human Pathol,1995,26:716.
7.Mandreoli M,Zuccala A, Zucchell B. Fibromuscular dysplasia of the renal arteries associated with antiphospholipd antibodies: two cases reports. Am J Kidney Dis,1992,20:500.
, 百拇医药
8.Petrin J,Rozman B，Dolenc P，et al.The dissociation of arterial hypertension and lupus glomerulonephritis in systemic lupus erythematosus. Blood Press,1993,2:108.
9.Hang L,Stephens-larson P, Henry JP, et al.The role of hypertension in the vascular disease and myocardial infarcts associated with marine systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum, 1983,26:1340.
收稿:1997-05-09
修回：1997-10-15, 百拇医药
单位：中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院(邮政编码 100730)
关键词：系统性红斑狼疮；高血压
北京医学990102 摘要 176例系统性红斑狼疮(SLE)病人，其中61例合并高血压，占34.7% ，其中40例为一过性高血压，占65.6%,21例为持续性高血压，占34.4%。 一过性高血压可由肾病综合征、急性肾功能不全、狼疮活动、甲基强的松龙冲击及环胞素A 治疗引起，持续性高血压则主要由慢性肾功能不全引起。伴有抗心磷脂(ACL)抗体者易发生高血压。随病程延长及年龄增大，高血压患病率增加，合并高血压者死亡率增加。
A clinical analysis on arterial hypertension with systemic lupus erythematosus
, 百拇医药
Zhang Fengchun, Shou Tao, Li Mingjia, et al
(Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing 100730)
Abstract 61 of 176 patients with systhemic lupus erythematousus, 34.7% were complicated with arterial hypertension, 40 (65.6%) of 61 patients were of transient hypertension, and other 21 patients (34.4%) were of persistent hypertension. Transient hypertension was caused by nephrotic syndrome, acute renal failure, active lupus and booster dose of methyprednisonlone and/or cyclosporine A. Persistent hypertension was mainly caused by chronic renal dysfunction. The patients with anticardiolipin antibodies were liable to suffer with hypertension. The prevalence of hypertension with SLE is increasing with patients' age and the course of disease. Hypertension increases the motality rate of SLE.
, 百拇医药
Key words Systemic lupus erythematosus Hypertension
高血压为SLE的一个常见临床表现，是影响SLE生存率的重要因素[1，2]，但易被临床医师忽视，目前国内尚无专题报道。引起SLE病人高血压的原因多样，临床表现各异，治疗效果不同。我们对SLE合并高血压者进行初步分析，以提高对SLE合并高血压的认识。
对象及方法
病人来源:1993～1995年北京协和医院住院的SLE病人176例，均符合1982年美国风湿病协会修订的SLE分类标准[3]。
2.高血压标准:按WHO的高血压标准，收缩压≥21.3kPa(160mmHg)和/或舒张压≥12.6kPa(95mmHg)，凡符合上述标准之一者为高血压，低于该标准则不被列入高血压组。一过性高血压系指达到高血压标准，持续时间<6个月，经去除高血压的原因及药物治疗后血压可恢复正常，或停降压药后血压维持正常范围者。持续性高血压系指血压达到高血压标准，持续时间>6个月，需降压药物维持治疗者。
, 百拇医药
3.SLE活动指标:①非感染性发热；②新近出现的皮疹；③关节炎；④任何器官或组织有损伤表现者，如神经、肾、心、肺和血液系统等;⑤抗ds-DNA抗体增高;⑥低补体血症;⑦血沉增快。凡具有前4条中1条加后3条中1条者为SLE活动。
4.临床分析项目:①引起高血压的原因;②高血压与肾脏受损的实验室指标及与ACL抗体的关系，和出现高血压时糖皮质激素的剂量；③伴有高血压SLE病人的死亡率及死亡分析。
5.统计学处理:使用Medisoft ′96协力医学软件。
结果
1.一般资料：176例病人中，男18例，女158例，男∶女为1∶8.7。年龄9～67岁，平均29.5±11.8岁。病程1个月～20年，平均25.8±37.5个月。出现血压升高者61例，占34.7%，其中40例为一过性高血压，占65.6%;21例为持续性高血压，占34,4%;死亡10例，死亡率为16.4%。正常血压组115例，死亡4例，占3.5%。
, 百拇医药
2.出现高血压的原因：一过性高血压分别由肾病综合征(16例)、急性肾功能衰竭(3例)、甲基强的松龙冲击治疗(8例)、环胞霉素A治疗(2例)和狼疮活动(11例)引起，当去除这些因素后，血压可恢复正常。持续性高血压则主要由慢性肾功能不全(16例)引起，另有5例由肾病综合征引起。
3.血压和病人临床特点的关系(附表):我们利用统计学方法分析高血压与正常血压组、一过性高血压组及持续性高血压组与临床表现之间的差异。高血压病人组病程及年龄均较正常血压组年龄大、病程长，尿蛋白及血肌酐的变化显示肾脏病变是引起高血压的重要原因;ACL抗体也是引起高血压的重要因素;而疾病活动在高血压产生中无显著性差异。死亡率也显示在三组病人中有显著性差异，如持续性高血压组8例死亡病人中，6例死于肾功能衰竭，2例死于感染;一过性高血压组2例均死于脑出血;正常血压组4例死亡病人，1例为脑病，3例为感染。
附表 血压和SLE病人的临床关系
, 百拇医药
高血压组(n=61)
正常血压组(n=115)
P值
一过性高血压(n=40)
持续性高血压(n=21)
例数
%
例数
%
例数
%
年龄(年)
27.8±10.8
, 百拇医药
36.9±10.8
27.4±14.3
0.0026*▲
病程(月)
29.6±38.8
70.7±65.7
17.0±21.4
<0.01▲，0.01
强的松用量(mg/d)
<30
11
, 百拇医药
27.5
6
28.6
28
24.3
0.6104*，0.9293▲
30～50
11
27.5
5
23.8
32
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0.8209*，0.7555▲
>50
18
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血肌酐(mg/dl)
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32
80.0
4
19.1
110
95.7
<0.001
1.5～2.0
3
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1
4.8
, http://www.100md.com
1
0.9
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5
12.5
16
76.2
4
3.5
<0.0001*▲
尿蛋白
(-)
10
, 百拇医药
25.0
2
9.5
66
57.4
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, http://www.100md.com
20.9
0.0135*
(
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85.7
25
21.7
<0.0001*
, 百拇医药
ACL抗体(+)
8
8/18
8
8/12
6
6/35
0.0021*
疾病活动
33
82.5
77
60.9
, 百拇医药
0.0936*，P<0.0001▲
死亡
2
5.0
8
38.1
4
3.5
0.0065*，0.0031▲
* 有高血压组与正常血压组比较 ▲一过性高血压组与持续性高血压组比较
讨论
, 百拇医药
高血压是SLE常见的表现之一，发生率可达75%[2]，比我们的34.7%高，这可能是统计时平均病程不同所致。
在有ACL抗体的病人中，高血压是一常见症状[4]。SLE动物实验表明，高滴度ACL抗体可出现高血压[5]。我们的分析中也显示高血压组较正常组ACL抗体阳性率有显著性差异。ACL抗体可引起高磷脂综合征，其很重要的表现之一即引起血管病变，血管内膜增生，血管紧张胶原酶增加，导致肾灌注减少[6]，ACL还可使动脉硬化[7]，ACL对血管的这些损伤可引起继发性高血压。因此在有ACL的SLE病人中应警惕高血压出现。我们的资料显示高血压组与正常血压组比较，肾功能受损是产生高血压的重要因素，这与国外报道一致[8]，而且慢性肾功能不全往往造成持续性高血压。大剂量甲基强的松龙冲击及疗程长的病人易出现高血压，说明激素在高血压病中有一定作用。用环胞素A治疗引起高血压，停用后血压恢复正常，这可能是因环胞素A影响肾灌注而导致高血压，使用中应慎重。
, 百拇医药
高血压是死亡的危险因素之一[2]，SLE合并高血压的死亡率高于无高血压者;SLE动物实验也证明死亡率与肾炎和高血压有关[9]。我们的资料显示，在死亡的病人中，持续性高血压主要死于尿毒症，一过性高血压死于脑出血，正常血压组则主要死于感染和脑病。因此，有效控制高血压将使SLE生存期得到改善。
作者简介：寿涛 李明佳，进修医师
参考文献
1.Mahmoud AS, Urowitz MB, Gladman DD, et al. Mortality studies in systemic lupus erytyematosus results from a singlen center:Ⅱ predictor variables from mortality. J Rheum, l995, 22:1265.
, http://www.100md.com
2.Ginzler EM, Felson DT, Anthony JM，et al.Hypertension increses the risk of renal deterioation in systemic lupus erythematosus. J Rheumatol, 1993, 20:1694.
3.Tan EM，Cohen AS, Fries JF, et al. The 1982 revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum, 1982, 25:1271.
4.Hughes GRV, Haris NN, Gharavi AE. The anticardiolipin syndrome. J Rheumatol,1986,13:486.
, 百拇医药 5.Adahi Y, Inaba M, Amoh Y, et al. Effect of bone marrow transplantation on antiphospholipid antibody syndrome in marine lupus mice.Immunobiology, 1995,192:218.
6.Hughson MD,McCarty GA, Brumback RA.Spectrum of vascular pathology affecting patients with the antiphospholipid syndrome. Human Pathol,1995,26:716.
7.Mandreoli M,Zuccala A, Zucchell B. Fibromuscular dysplasia of the renal arteries associated with antiphospholipd antibodies: two cases reports. Am J Kidney Dis,1992,20:500.
, 百拇医药
8.Petrin J,Rozman B，Dolenc P，et al.The dissociation of arterial hypertension and lupus glomerulonephritis in systemic lupus erythematosus. Blood Press,1993,2:108.
9.Hang L,Stephens-larson P, Henry JP, et al.The role of hypertension in the vascular disease and myocardial infarcts associated with marine systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum, 1983,26:1340.
收稿:1997-05-09
修回：1997-10-15, 百拇医药