髌骨骨折的治疗体会(附97例报告)
作者：孔祥禄
单位：北京市房山区第二医院(邮政编码 102401)
关键词：
北京医学990135 自1986～1998年，我们采用克氏针张力带钢丝治疗59例髌骨骨折，其中对12例较大块粉碎并有移位的髌骨骨折用多枚克氏针及钢丝固定，均取得满意疗效，现报告如下。
资料和方法
1.一般资料：1986年2月～1998年1月共收治97例髌骨骨折病人，采用传统法治疗38例，克氏针张力带钢丝固定方法59例。97例中，男81例，女16例；年龄19～68岁，平均年龄40.5岁；骨折由直接暴力引起24例，间接暴力73例，横断骨折74例(包括下极骨折15例)，粉碎性骨折23例，其中开放性骨折14例。传统方法治疗38例，采用髌骨全切、部分切除、钢丝或粗丝线环形固定分别为4例、7例、27例，术后石膏外固定时间6～8周。59例克氏针张力带钢丝手术者，粉碎性骨折12例，其中9例术后石膏外固定3周。
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2.手术方法：克氏针张力带钢丝采用髌骨前弧形切口显露骨折部位，注意保护上、下极的韧带。对横断骨折，首先在骨折近端断面上，贴近关节面，用Φ2mm克氏针向髌骨近端平行穿针，间距约2cm，复位骨折块且用大巾钳维持。将克氏针从髌骨下缘穿出，然后用Φ0.8～1.0mm钢丝缠绕固定。对有移位的、较大块粉碎性骨折，先对合骨折，维持复位，用4根克氏针沿髌骨横轴、纵轴分别穿针呈“#”字交叉，然后分别缠紧钢丝。术中探查关节面平整，固定可靠后，缝合扩张部，逐层关闭伤口。
结 果
采用传统方法治疗髌骨骨折，因有石膏外固定，膝关节开始功能练习时间在手术6周之后，负重行走时间也在术后6周左右，术后2个月、6个月膝关节活动分别为30°及90°，平均愈合时间120天。张力带钢丝固定后，多不需要外固定或固定时间较短，膝关节功能练习及负重时间较早，关节功能恢复快，术后2个月、6个月膝关节活动分别为70°及120°，骨折愈合时间90～105天。两组病例术后均无感染、钢丝松动、脱出、断裂等并发症。
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讨 论
我们对97例髌骨骨折病例，分别采用了髌骨全切、部分切除及环扎的传统方法和克氏针张力带钢丝方法，后者取得了较好的结果。
1.克氏针张力带钢丝固定法的优点：克氏针钢丝可以将髌骨骨折前侧皮质的张应力吸收，同时通过关节主动运动，保留和产生压力，达到了骨折断端加压的目的。张力带法由于固定牢固，能够达到解剖复位，符合生物原理，术后不用石膏外固定。膝关节能早期进行功能活动，从而预防和避免了患肢肌肉蒌缩，膝关节粘连僵硬及骨折本身所造成的骨性关节炎的发生。本组从59例行克氏针张力带钢丝固定的结果来看，开始功能练习及负重行走时间、骨折愈合时间及膝关节活动均优于传统治疗组。术后第1天进行膝关节的被动功能练习，1周下床持拐行走。3周弃拐行走，且膝关节屈伸范围达70°，从而有效地防止了髌骨骨折术后并发症的发生。本组随访结果，平均6个月膝关节活动恢复正常。
2.手术方法的选择：对于单纯的横断骨折及下极撕脱骨折，采用克氏针张力带钢丝固定，术中尽可能达到髌骨的解剖复位。对上、下极完整的髌骨中部粉碎性骨折，要去除髌骨中间的碎骨折块，将近侧与远侧骨折块锯平，使之相互对合，仍采用上法固定。本组12例有移位的较大块粉碎性骨折，采用多根克氏针交叉钢丝缠绕固定，此法保留了髌骨，取得满意的治疗效果。术后短时间石膏以防止过早活动，造成骨折再移位。对严重的粉碎性骨折，仍应采用传统的治疗方法。
3.注意事项：①关于手术时机，笔者认为：只要病人全身情况允许，应尽早行手术治疗，本组病例中52例行急症手术治疗，包括开放性骨折14例，无感染及骨折不愈合发生。35例在1周内手术，其余10例均在3周内行手术治疗。②内置物取出时间：根据X片显示骨折骨性愈合后，即可取出内置物。文献报道：改良张力带钢丝固定作用最强，均在2.5个月内愈合。我们对本组中48例病人于术后4～12个月取出内置物，随访均恢复良好。
收稿：1998-08-11
修回：1998-11-20, http://www.100md.com
单位：北京市房山区第二医院(邮政编码 102401)
关键词：
北京医学990135 自1986～1998年，我们采用克氏针张力带钢丝治疗59例髌骨骨折，其中对12例较大块粉碎并有移位的髌骨骨折用多枚克氏针及钢丝固定，均取得满意疗效，现报告如下。
资料和方法
1.一般资料：1986年2月～1998年1月共收治97例髌骨骨折病人，采用传统法治疗38例，克氏针张力带钢丝固定方法59例。97例中，男81例，女16例；年龄19～68岁，平均年龄40.5岁；骨折由直接暴力引起24例，间接暴力73例，横断骨折74例(包括下极骨折15例)，粉碎性骨折23例，其中开放性骨折14例。传统方法治疗38例，采用髌骨全切、部分切除、钢丝或粗丝线环形固定分别为4例、7例、27例，术后石膏外固定时间6～8周。59例克氏针张力带钢丝手术者，粉碎性骨折12例，其中9例术后石膏外固定3周。
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2.手术方法：克氏针张力带钢丝采用髌骨前弧形切口显露骨折部位，注意保护上、下极的韧带。对横断骨折，首先在骨折近端断面上，贴近关节面，用Φ2mm克氏针向髌骨近端平行穿针，间距约2cm，复位骨折块且用大巾钳维持。将克氏针从髌骨下缘穿出，然后用Φ0.8～1.0mm钢丝缠绕固定。对有移位的、较大块粉碎性骨折，先对合骨折，维持复位，用4根克氏针沿髌骨横轴、纵轴分别穿针呈“#”字交叉，然后分别缠紧钢丝。术中探查关节面平整，固定可靠后，缝合扩张部，逐层关闭伤口。
结 果
采用传统方法治疗髌骨骨折，因有石膏外固定，膝关节开始功能练习时间在手术6周之后，负重行走时间也在术后6周左右，术后2个月、6个月膝关节活动分别为30°及90°，平均愈合时间120天。张力带钢丝固定后，多不需要外固定或固定时间较短，膝关节功能练习及负重时间较早，关节功能恢复快，术后2个月、6个月膝关节活动分别为70°及120°，骨折愈合时间90～105天。两组病例术后均无感染、钢丝松动、脱出、断裂等并发症。
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讨 论
我们对97例髌骨骨折病例，分别采用了髌骨全切、部分切除及环扎的传统方法和克氏针张力带钢丝方法，后者取得了较好的结果。
1.克氏针张力带钢丝固定法的优点：克氏针钢丝可以将髌骨骨折前侧皮质的张应力吸收，同时通过关节主动运动，保留和产生压力，达到了骨折断端加压的目的。张力带法由于固定牢固，能够达到解剖复位，符合生物原理，术后不用石膏外固定。膝关节能早期进行功能活动，从而预防和避免了患肢肌肉蒌缩，膝关节粘连僵硬及骨折本身所造成的骨性关节炎的发生。本组从59例行克氏针张力带钢丝固定的结果来看，开始功能练习及负重行走时间、骨折愈合时间及膝关节活动均优于传统治疗组。术后第1天进行膝关节的被动功能练习，1周下床持拐行走。3周弃拐行走，且膝关节屈伸范围达70°，从而有效地防止了髌骨骨折术后并发症的发生。本组随访结果，平均6个月膝关节活动恢复正常。
2.手术方法的选择：对于单纯的横断骨折及下极撕脱骨折，采用克氏针张力带钢丝固定，术中尽可能达到髌骨的解剖复位。对上、下极完整的髌骨中部粉碎性骨折，要去除髌骨中间的碎骨折块，将近侧与远侧骨折块锯平，使之相互对合，仍采用上法固定。本组12例有移位的较大块粉碎性骨折，采用多根克氏针交叉钢丝缠绕固定，此法保留了髌骨，取得满意的治疗效果。术后短时间石膏以防止过早活动，造成骨折再移位。对严重的粉碎性骨折，仍应采用传统的治疗方法。
3.注意事项：①关于手术时机，笔者认为：只要病人全身情况允许，应尽早行手术治疗，本组病例中52例行急症手术治疗，包括开放性骨折14例，无感染及骨折不愈合发生。35例在1周内手术，其余10例均在3周内行手术治疗。②内置物取出时间：根据X片显示骨折骨性愈合后，即可取出内置物。文献报道：改良张力带钢丝固定作用最强，均在2.5个月内愈合。我们对本组中48例病人于术后4～12个月取出内置物，随访均恢复良好。
收稿：1998-08-11
修回：1998-11-20, http://www.100md.com