亚急性坏死性淋巴结炎一例报告
作者：金玉 马英 冯萍
单位：兰州医学院第一附属医院儿科(邮政编码 730000)
关键词：
北京医学990128 患儿，女，6岁。主因右颈部痛性淋巴结肿大，发热8天住院。入院前8天发现右颈部有一蚕豆大的痛性颈核，伴持续高热，肌注青霉素治疗一周，体温持续不退，右颈核逐渐增大，局部疼痛加重，数量增至4～5个，精神差，故来院就诊。T39.5℃，左颌下、左颈部可触及拇指大小的淋巴结2～3个，无粘连，压痛不明显。右颈后三角区可触及3cm×3cm肿大的淋巴结，表面光滑，质地偏硬，触痛明显，局部皮肤无发红、热感，亦无波动感，与周围组织无粘连。颈部活动不受限，颊内腮腺管口无红肿，心肺腹无异常，肝脾不大，右上臂有“卡痕”。实验室检查：血红蛋白108g/L，白细胞6.4～6.7×109/L，中性0.72，淋巴0.23，单核0.05，未见异林巴细胞；血小板98×109/L，血沉正常，C反应蛋白(-)，抗核抗体(-)，嗜异凝集试验(-)，血培养(-)。肝功能正常，血清IgG 13g/L，IgA 2.7g/L，IgM 1.6g/L，T细胞酯酶76%，辅助T细胞56%，抑制性T细胞20%，PPD 5U(-)。胸部X线片：双肺(-)。右颈部淋巴结活检：淋巴组织结构破坏呈大片状出血坏死，坏死灶内可见大量组织细胞，未见中性粒细胞浸润。诊断亚急性坏死性淋巴结炎。本病例在确诊前，曾静点先锋霉素V2.5/d，共9天效果不佳，确诊后给予口服强的松20mg/d，当天体温即降至正常，连续用药3天，淋巴结渐缩小，疼痛消失，继续用药一周肿大的淋巴结完全消退，随访半年无复发。
讨 论
亚急性坏死性淋巴结炎是近几年来才被认识的炎症性非肿瘤性淋巴结肿大性疾病，它以持续性、疼痛性颈部淋巴结肿大、顽固性高热及白细胞减少为主要表现，病理组织学上以淋巴结内广泛凝固性坏死、伴组织细胞反应性增生，而无中性粒细胞浸润为特点。目前病因尚不清楚。据日本报道，本病在小儿并非少见，而在我国报道较少，这可能与对本病的认识不够有关。本例患儿右颈部淋巴结肿大、疼痛，持续高热17天，淋巴结组织活检有特征性的改变，强的松治疗显效，故诊断本病无疑。因本病常以发热伴颈部淋巴结肿大急性起病，临床上应特别注意与急性化脓性淋巴结炎、颈淋巴结结核、传染性单核细胞增多症及恶性淋巴瘤鉴别，重视淋巴结活检的重要性，以免误诊。
本病尽管有长期持续的淋巴结肿大和顽固性高热，但预后较好。日本冈氏采用糖皮质激素治疗本病获得了满意效果，本例患儿采用强的松短程治疗，体温很快恢复正常，淋巴结缩小，出院后随访半年无复发，健康状况良好。
作者简介：冯萍：进修医师
收稿：1996-03-04
修回：1996-04-17, 百拇医药
单位：兰州医学院第一附属医院儿科(邮政编码 730000)
关键词：
北京医学990128 患儿，女，6岁。主因右颈部痛性淋巴结肿大，发热8天住院。入院前8天发现右颈部有一蚕豆大的痛性颈核，伴持续高热，肌注青霉素治疗一周，体温持续不退，右颈核逐渐增大，局部疼痛加重，数量增至4～5个，精神差，故来院就诊。T39.5℃，左颌下、左颈部可触及拇指大小的淋巴结2～3个，无粘连，压痛不明显。右颈后三角区可触及3cm×3cm肿大的淋巴结，表面光滑，质地偏硬，触痛明显，局部皮肤无发红、热感，亦无波动感，与周围组织无粘连。颈部活动不受限，颊内腮腺管口无红肿，心肺腹无异常，肝脾不大，右上臂有“卡痕”。实验室检查：血红蛋白108g/L，白细胞6.4～6.7×109/L，中性0.72，淋巴0.23，单核0.05，未见异林巴细胞；血小板98×109/L，血沉正常，C反应蛋白(-)，抗核抗体(-)，嗜异凝集试验(-)，血培养(-)。肝功能正常，血清IgG 13g/L，IgA 2.7g/L，IgM 1.6g/L，T细胞酯酶76%，辅助T细胞56%，抑制性T细胞20%，PPD 5U(-)。胸部X线片：双肺(-)。右颈部淋巴结活检：淋巴组织结构破坏呈大片状出血坏死，坏死灶内可见大量组织细胞，未见中性粒细胞浸润。诊断亚急性坏死性淋巴结炎。本病例在确诊前，曾静点先锋霉素V2.5/d，共9天效果不佳，确诊后给予口服强的松20mg/d，当天体温即降至正常，连续用药3天，淋巴结渐缩小，疼痛消失，继续用药一周肿大的淋巴结完全消退，随访半年无复发。
讨 论
亚急性坏死性淋巴结炎是近几年来才被认识的炎症性非肿瘤性淋巴结肿大性疾病，它以持续性、疼痛性颈部淋巴结肿大、顽固性高热及白细胞减少为主要表现，病理组织学上以淋巴结内广泛凝固性坏死、伴组织细胞反应性增生，而无中性粒细胞浸润为特点。目前病因尚不清楚。据日本报道，本病在小儿并非少见，而在我国报道较少，这可能与对本病的认识不够有关。本例患儿右颈部淋巴结肿大、疼痛，持续高热17天，淋巴结组织活检有特征性的改变，强的松治疗显效，故诊断本病无疑。因本病常以发热伴颈部淋巴结肿大急性起病，临床上应特别注意与急性化脓性淋巴结炎、颈淋巴结结核、传染性单核细胞增多症及恶性淋巴瘤鉴别，重视淋巴结活检的重要性，以免误诊。
本病尽管有长期持续的淋巴结肿大和顽固性高热，但预后较好。日本冈氏采用糖皮质激素治疗本病获得了满意效果，本例患儿采用强的松短程治疗，体温很快恢复正常，淋巴结缩小，出院后随访半年无复发，健康状况良好。
作者简介：冯萍：进修医师
收稿：1996-03-04
修回：1996-04-17, 百拇医药