类固醇性糖尿病合并肺结核一例报告
作者：李明仓
单位：河北省唐山市卫校附属医院内科(邮政编码 063000)
关键词：
北京医学990124 患者，女，16岁。因全身出皮疹半年，多食、肥胖2个月于1994年11月30日入院。半年前因患牛皮癣住外院并连续服用氟美松4.5mg/d，3个月前查X线胸片正常。2个月前据病情氟美松加量至9.75mg/d，患者出现明显多食、肥胖。6周前常规检查发现尿糖(
)～(
)，空腹血糖三次均≥11.3mmol/L。考虑为类固醇性糖尿病，加用正规胰岛素(RI)24～54U/d，餐前注射，血、尿糖未能控制。3周前因偶咯血痰，查X线胸片显示右上肺第一前肋中、外带有一片状边缘模糊阴影，诊断右上肺浸润型肺结核。痰查结核菌(-)，未行OT试验。行胸部CT检查显示右上肺尖区内侧及外侧近胸膜外可见片状高密度病灶，其内可见多个小圆形低密度区，诊断右上肺结核(有空洞)。开始加用链霉素、异烟肼、乙胺丁醇。类固醇激素(下称激素)减量并改服强地松50mg，继用RI，一周前空腹血糖控制正常。入院查体：向心性肥胖，满月脸，全身散在鳞屑斑和杰粒大小的脓疱。空腹血糖正常，尿糖(-)。X线胸片为右上肺浸润型肺结核。入院后除皮肤科用药外，抗痨治疗，逐渐减少强地松及RI用量。3周后空腹及餐后2小时血糖均正常而停用RI。7周后停用强地松，血糖正常出院。出院诊断：脓疱型牛皮癣，类固醇性糖尿病，浸润型肺结核。出院后继续抗痨治疗，1个月后停用链霉素，加服利福平0.45g一日1次。4个月后复查X线胸片显示结核病灶已完全吸收，血糖正常，患者体态基本恢复正常。
讨 论
近年来类固醇性糖尿病的报道较多，但同时合并肺结核者少见。本例在连用激素过程中发生了糖尿病，激素停用后糖尿病得到控制，符合类固醇性糖尿病；根据其X线和CT检查，抗痨有效，诊断肺结核。患者在发生类固醇性糖尿病后继续服用激素，使机体免疫力进一步降低，最终引发了肺结核。原发性糖尿病患者发生肺结核时多有消瘦、食欲减退或长期低热。本例已有肺结核空洞形成，但因激素所致的柯兴样综合征体态，未出现消瘦；激素促进消化液分泌，激素的抗炎作用掩盖了结核感染症状，未出现发热。这说明类固醇性糖尿病患者和原发性糖尿病患者发生肺结核的临床表现不尽相同。也说明类固醇性糖尿病患者发生肺结核的临床表现可能不典型而易被忽视。提示当类固醇性糖尿病不易控制时，应想到合并潜在感染(包括肺结核)的可能。类固醇性糖尿病患者发生肺结核后，要尽快减量停用强地松；抗痨药物要足量有效，坚持疗程。对因病情确需长期应用激素者，应观察血、尿糖，及时发现类固醇性糖尿病。
收稿：1996-08-09
修回：1996-12-12, http://www.100md.com
单位：河北省唐山市卫校附属医院内科(邮政编码 063000)
关键词：
北京医学990124 患者，女，16岁。因全身出皮疹半年，多食、肥胖2个月于1994年11月30日入院。半年前因患牛皮癣住外院并连续服用氟美松4.5mg/d，3个月前查X线胸片正常。2个月前据病情氟美松加量至9.75mg/d，患者出现明显多食、肥胖。6周前常规检查发现尿糖(
)～()，空腹血糖三次均≥11.3mmol/L。考虑为类固醇性糖尿病，加用正规胰岛素(RI)24～54U/d，餐前注射，血、尿糖未能控制。3周前因偶咯血痰，查X线胸片显示右上肺第一前肋中、外带有一片状边缘模糊阴影，诊断右上肺浸润型肺结核。痰查结核菌(-)，未行OT试验。行胸部CT检查显示右上肺尖区内侧及外侧近胸膜外可见片状高密度病灶，其内可见多个小圆形低密度区，诊断右上肺结核(有空洞)。开始加用链霉素、异烟肼、乙胺丁醇。类固醇激素(下称激素)减量并改服强地松50mg，继用RI，一周前空腹血糖控制正常。入院查体：向心性肥胖，满月脸，全身散在鳞屑斑和杰粒大小的脓疱。空腹血糖正常，尿糖(-)。X线胸片为右上肺浸润型肺结核。入院后除皮肤科用药外，抗痨治疗，逐渐减少强地松及RI用量。3周后空腹及餐后2小时血糖均正常而停用RI。7周后停用强地松，血糖正常出院。出院诊断：脓疱型牛皮癣，类固醇性糖尿病，浸润型肺结核。出院后继续抗痨治疗，1个月后停用链霉素，加服利福平0.45g一日1次。4个月后复查X线胸片显示结核病灶已完全吸收，血糖正常，患者体态基本恢复正常。讨 论
近年来类固醇性糖尿病的报道较多，但同时合并肺结核者少见。本例在连用激素过程中发生了糖尿病，激素停用后糖尿病得到控制，符合类固醇性糖尿病；根据其X线和CT检查，抗痨有效，诊断肺结核。患者在发生类固醇性糖尿病后继续服用激素，使机体免疫力进一步降低，最终引发了肺结核。原发性糖尿病患者发生肺结核时多有消瘦、食欲减退或长期低热。本例已有肺结核空洞形成，但因激素所致的柯兴样综合征体态，未出现消瘦；激素促进消化液分泌，激素的抗炎作用掩盖了结核感染症状，未出现发热。这说明类固醇性糖尿病患者和原发性糖尿病患者发生肺结核的临床表现不尽相同。也说明类固醇性糖尿病患者发生肺结核的临床表现可能不典型而易被忽视。提示当类固醇性糖尿病不易控制时，应想到合并潜在感染(包括肺结核)的可能。类固醇性糖尿病患者发生肺结核后，要尽快减量停用强地松；抗痨药物要足量有效，坚持疗程。对因病情确需长期应用激素者，应观察血、尿糖，及时发现类固醇性糖尿病。
收稿：1996-08-09
修回：1996-12-12, http://www.100md.com