动态血压昼夜节律与高血压靶器官损害
作者：霍嘉欣
单位：霍嘉欣 综述 广西医科大学第三附属医院
关键词：
广西医学990138 人体的许多生理活动，如体温、心率、血压等，在神经、内分泌系统的调节以及躯体活动的影响下，按照一定的规律周而复始地循环。如果这种生理规律发生紊乱，往往意味人体生理功能失调或疾病的产生。国内外有关文献已证实，动态血压(Ambulatory Blood Pressure,ABP)昼夜节律改变，与ABP水平、ABP变异性，ABP负荷值，都是高血压(Essential Hypertinsion,EH)的诊断依据，与EH靶器官损害关系密切。ABP昼夜节律减弱、消失或逆转的EH患者，靶器官损害的发生率增高，程度较重。本文将结合国内外的有关文献，就ABP昼夜节律与EH靶器官损害的关系问题综述如下。
1 正常的ABP昼夜节律
, 百拇医药
人体在不同时间、不同状态下测得的血压数值有所不同，有时甚至相差很大。但对于正常人来说，血压在神经、内分泌系统的调节以及躯体活动的影响下，呈昼高、夜低，活动或激动时升高，休息或睡眠时降低的生理规律。目前国内外的大多数研究，将一天24小时划分为白昼(6∶00～22∶00)及夜间(22∶00～6∶00)二个阶段。进行ABP监测时，白昼每15～30分钟测量血压一次，夜间每20～60分钟测量一次不等。认为正常的ABP曲线呈双峰一谷或双峰双谷的长柄杓型改变。即血压在凌晨2～3点处于一天中血压的最低谷状态，以后呈上升倾向，早上8～9点达第一峰值，白昼相对处于较高水平。部份人有午睡的习惯，中午血压有所下降，形成第二个低谷，下午17～18点血压又升高，形成第二个峰值，以后逐步下降。学者们习惯上将夜间收缩压(SBP)均值或平均动脉压(MAP)均值较白昼下降10%以上者称为“杓型者”，反之称为“非杓型者”(1～4)，或是将夜间SBP均值较白昼下降1.33 kPa(10 mmHg)以上，夜间舒张压(DBP)较白昼下降0.67 kPa(5 mmHg)以上者称为“杓型者”，反之为“非杓型者”(5)。并认为杓型是正常的ABP昼夜曲线，对保护心脑肾等重要器官的功能以及使机体适应周围环境的改变起重要作用。非杓型曲线则表示ABP昼夜节律减弱或消失，与EH靶器官损害关系密切。
, 百拇医药
2 EH患者的ABP昼夜节律改变
国内外的有关文献报道，多数轻、中度EH患者的ABP昼夜节律与正常人相似，呈杓型改变。但是，随着病史的延长，病情加重，合并症的发生，EH患者ABP节律改变表现为总体水平增高、变异性增大，昼夜节律性减弱或消失，甚至逆转。张麟等(6)对正常血压者及EH患者各100例进行ABP监测，发现EH组血压水平明显高于正常组，而且正常血压组SBP的波动范围<6.67kPa(50 mmHg)，DBP波动范围<5.33 kPa(40 mmHg)，EH组血压波动大于上述范围。正常血压组ABP昼夜曲线呈白间上升，夜间下降趋势，EH组呈双峰双谷状，波动范围增大。孙刚等(7)对52例正常血压者，48例I期EH患者，85例Ⅱ期EH患者，以及32例Ⅲ期EH患者进行ABP监测，发现I期EH患者夜间血压下降率大于正常血压组(P<0.05)。Ⅱ、Ⅲ期EH患者夜间SBP及DBP下降率均小于10%。说明I期EH患者ABP昼夜节律改变主要为波动性增大，Ⅱ、Ⅲ期EH患者则表现为血压昼夜节律减弱或消失。在EH患者中，夜间血压下降率I期>Ⅱ期>Ⅲ期(P<0.01)，说明EH患者病情越重，ABP昼夜节律减弱或消失就越明显。潘旭东等(8)对240例脑血管疾病(CVD)患者进行ABP监测，发现有10例患者夜间血压均值高于白昼。张传玉等(9)观察119例EH患者的ABP昼夜节律，发现其中15例合并有肾功能损害的患者，夜间DBP均值高于白昼。也就是说少数CVD患者及有肾功能损害的EH患者出现ABP昼夜节律逆转现象。至于为什么会出现这种现象，原因很复杂。
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3 ABP昼夜节律改变与EH靶器官损害的关系
长期严重的血压增高，最终会导致心脑肾等靶器官的损害。目前国内外的有关文献已证实，EH患者ABP昼夜节律紊乱与靶器官损害关系密切。昼夜节律减弱或消失的EH患者，心脑肾靶器官损害的发生率增高、程度较重。
3.1 ABP昼夜节律与左室肥厚(LVH)：EH患者最常见的靶器官损害是LVH。张翔等(10)对70例EH患者进行ABP监测，同时用超声心动图测量其左室内径、室间隔厚度、左室后壁厚度。按Deverux和Reichek公式计算其左室重量指数，男≥134 g/m2，女≥110 g/m2者为LVH。结果显示，41例夜间血压下降率>10%的杓型者，只有11例出现LVH，占总数的27%。而夜间血压下降率<10%的非杓型者29例，就有15例出现LVH，占52%。两组相比P<0.05。张维忠等(11)用同样方法观察54例正常血压者及83例EH患者，发现83例EH患者中有61例为杓型者，其中只有14例出现LVH，占23%。22例非杓型者中有11例出现LVH，占50%。两组相比P<0.05。可见ABP昼夜节律减弱或消失的非杓型者，其LVH的发生率明显高于杓型者。James等(12)观察52例老年EH患者的ABP及左室重量，发现43例存在LVH。其中16例为非杓型者，占37%。其左室重量指数为176±35 g/m2。27例为杓型者，占63%。其左室重量指数为141±32 g/m2。可见老年EH患者ABP昼夜节律减弱或消失时，LVH的严重程度明显增加。
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3.2 ABP昼夜节律与脑血管疾病(CVD)：CVD也是EH常见的靶器官损害。有关文献已证实，ABP昼夜节律改变与CVD密切相关。冯生杰等(13)对142例EH患者进行ABP监测，发现其中的62例血压昼夜节律消失。这62例中，12例无并发症，占19.4%。50例有并发症，占80.6%。50例有并发症的患者，脑卒中28例，占56%。也就是说，EH患者ABP昼夜节律消失时绝大多数有并发症，最常见是CVD，占半数以上。朱鹏立等(14)对老年EH杓型者与非杓型者各38例进行分析，发现非杓型者中，腔隙性脑梗塞29例，占76.3%；杓型者腔隙性脑梗塞10例，占26.3%。两组相比，P<0.01。沈琳等(15)对107例脑出血，90例脑梗塞以及107例无合并症的EH患者进行ABP监测。发现脑出血患者ABP昼夜节律消失发生率最高，脑梗塞次之，无并发症的EH患者最低。说明ABP昼夜节律消失与脑血管病的发生率及严重程度密切相关。
3.3 ABP昼夜节律与肾功能损害：ABP昼夜节律与EH肾功能损害的关系如何?有关文献报道相对较少。李放等(16)对63例EH患者及21例正常血压者进行ABP监测；同时用放免法测定血尿β2-微球蛋白及肌酐含量。发现在ABP昼夜节律消失者与正常者有显著差异。朱鹏立等(14)对老年EH杓型与非杓型者各38例的分析中，也发现其尿蛋白的检出率有明显差别，杓型者尿蛋白检出率仅8.3%，而非杓型者22.2%，两组相比P<0.01。说明ABP昼夜节律消失者肾功能损害的发生率明显高于节律正常者。
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4 结语
正常的ABP昼夜节律呈昼高、夜低的长柄杓型改变。如果这种生理节律减弱或消失，呈非杓型改变，对EH患者来说，意味着心脑肾等靶器官损害的发生率增高且较重。对EH进行治疗，不但要降低其血压水平，还应注意恢复其正常的血压昼夜节律。目前国内外已有文献报道，一些抗高血压药物，如氨氯地平等，在降压同时，可逆转异常的ABP昼夜节律，改善靶器官的功能。
参考文献
[1] Verdecchia P,Schillaci G,Porcellati C.Dippers versus nondippers.J Hypertens 1991;9(suppl 8):542
[2] 张维忠，施海明，王瑞冬，等.动态血压参数正常参照值协作研究.中华心血管病杂志 1995；23(5)：325
, 百拇医药
[3] 龚兰生，刘力生.血压昼夜变异及其临床意义.中华心血管病杂志 1994；22(4)：323
[4] Broadhurst P,Brigden G,Dasgupts P,et al.Ambulatory intra-arterial blood pressure in normal subjects.Am Heart J 1990;120:160
[5] O'Brien E,Sheridan J,O'Malley K,et al.Dippers and nondippers.Lancet 1988;2:397
[6] 张麟，赵军，李运乾，等.原发性高血压患者的动态血压昼夜节律.中国循环杂志 1995；10(8)：454
[7] 孙刚，王峰，丁燕程，等.高血压患者的血压昼夜节律变化与靶器官损害.高血压杂志 1997；5(3)：215
, 百拇医药
[8] 潘旭东，刘凤林，韩仲岩.脑血管疾病与动态血压监测.中华神经科杂志 1994；27(5)：261
[9] 张传玉，阮 萍，李宗清，等.高血压病并靶器官损害动态血压的变化.临床医学 1997；17(8)：29
[10] 张 翔，乌若丹，姜 玲，等.高血压患者动态血压与左室肥厚的关系.云南医药 1996；17(1)：6
[11] 张维忠，龚兰生，邱慧丽，等.动态血压与左室肥厚的关系.中华心血管病杂志 1993；21(3)：138
[12] James MA,Fotherby MD,Potter JF.Clinical correlates of ventricular mass in elderly hypertensive.J Hum Hypertens 1994;8:409
[13] 冯生杰，刘川军，欧阳忠.动态血压昼夜节律改变与高血压并发症.高血压杂志 1995；3(2)：121
[14] 朱鹏立，郭太林，肖建敏.老年高血压病患者血压节律与靶器官损害的相关性.实用老年医学 1997；11(3)：114
[15] 沈 琳，吕炜红.急性脑卒中患者动态血压昼夜节律.卒中与神经疾病杂志 1997；4(4)：206
[16] 李 放，刘国仗，张晓锁，等.高血压病患者动态血压及偶测血压与血尿β2-微球蛋白浓度的关系.中国循环杂志 1996；11(6)：329, 百拇医药
单位：霍嘉欣 综述 广西医科大学第三附属医院
关键词：
广西医学990138 人体的许多生理活动，如体温、心率、血压等，在神经、内分泌系统的调节以及躯体活动的影响下，按照一定的规律周而复始地循环。如果这种生理规律发生紊乱，往往意味人体生理功能失调或疾病的产生。国内外有关文献已证实，动态血压(Ambulatory Blood Pressure,ABP)昼夜节律改变，与ABP水平、ABP变异性，ABP负荷值，都是高血压(Essential Hypertinsion,EH)的诊断依据，与EH靶器官损害关系密切。ABP昼夜节律减弱、消失或逆转的EH患者，靶器官损害的发生率增高，程度较重。本文将结合国内外的有关文献，就ABP昼夜节律与EH靶器官损害的关系问题综述如下。
1 正常的ABP昼夜节律
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人体在不同时间、不同状态下测得的血压数值有所不同，有时甚至相差很大。但对于正常人来说，血压在神经、内分泌系统的调节以及躯体活动的影响下，呈昼高、夜低，活动或激动时升高，休息或睡眠时降低的生理规律。目前国内外的大多数研究，将一天24小时划分为白昼(6∶00～22∶00)及夜间(22∶00～6∶00)二个阶段。进行ABP监测时，白昼每15～30分钟测量血压一次，夜间每20～60分钟测量一次不等。认为正常的ABP曲线呈双峰一谷或双峰双谷的长柄杓型改变。即血压在凌晨2～3点处于一天中血压的最低谷状态，以后呈上升倾向，早上8～9点达第一峰值，白昼相对处于较高水平。部份人有午睡的习惯，中午血压有所下降，形成第二个低谷，下午17～18点血压又升高，形成第二个峰值，以后逐步下降。学者们习惯上将夜间收缩压(SBP)均值或平均动脉压(MAP)均值较白昼下降10%以上者称为“杓型者”，反之称为“非杓型者”(1～4)，或是将夜间SBP均值较白昼下降1.33 kPa(10 mmHg)以上，夜间舒张压(DBP)较白昼下降0.67 kPa(5 mmHg)以上者称为“杓型者”，反之为“非杓型者”(5)。并认为杓型是正常的ABP昼夜曲线，对保护心脑肾等重要器官的功能以及使机体适应周围环境的改变起重要作用。非杓型曲线则表示ABP昼夜节律减弱或消失，与EH靶器官损害关系密切。
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2 EH患者的ABP昼夜节律改变
国内外的有关文献报道，多数轻、中度EH患者的ABP昼夜节律与正常人相似，呈杓型改变。但是，随着病史的延长，病情加重，合并症的发生，EH患者ABP节律改变表现为总体水平增高、变异性增大，昼夜节律性减弱或消失，甚至逆转。张麟等(6)对正常血压者及EH患者各100例进行ABP监测，发现EH组血压水平明显高于正常组，而且正常血压组SBP的波动范围<6.67kPa(50 mmHg)，DBP波动范围<5.33 kPa(40 mmHg)，EH组血压波动大于上述范围。正常血压组ABP昼夜曲线呈白间上升，夜间下降趋势，EH组呈双峰双谷状，波动范围增大。孙刚等(7)对52例正常血压者，48例I期EH患者，85例Ⅱ期EH患者，以及32例Ⅲ期EH患者进行ABP监测，发现I期EH患者夜间血压下降率大于正常血压组(P<0.05)。Ⅱ、Ⅲ期EH患者夜间SBP及DBP下降率均小于10%。说明I期EH患者ABP昼夜节律改变主要为波动性增大，Ⅱ、Ⅲ期EH患者则表现为血压昼夜节律减弱或消失。在EH患者中，夜间血压下降率I期>Ⅱ期>Ⅲ期(P<0.01)，说明EH患者病情越重，ABP昼夜节律减弱或消失就越明显。潘旭东等(8)对240例脑血管疾病(CVD)患者进行ABP监测，发现有10例患者夜间血压均值高于白昼。张传玉等(9)观察119例EH患者的ABP昼夜节律，发现其中15例合并有肾功能损害的患者，夜间DBP均值高于白昼。也就是说少数CVD患者及有肾功能损害的EH患者出现ABP昼夜节律逆转现象。至于为什么会出现这种现象，原因很复杂。
, 百拇医药
3 ABP昼夜节律改变与EH靶器官损害的关系
长期严重的血压增高，最终会导致心脑肾等靶器官的损害。目前国内外的有关文献已证实，EH患者ABP昼夜节律紊乱与靶器官损害关系密切。昼夜节律减弱或消失的EH患者，心脑肾靶器官损害的发生率增高、程度较重。
3.1 ABP昼夜节律与左室肥厚(LVH)：EH患者最常见的靶器官损害是LVH。张翔等(10)对70例EH患者进行ABP监测，同时用超声心动图测量其左室内径、室间隔厚度、左室后壁厚度。按Deverux和Reichek公式计算其左室重量指数，男≥134 g/m2，女≥110 g/m2者为LVH。结果显示，41例夜间血压下降率>10%的杓型者，只有11例出现LVH，占总数的27%。而夜间血压下降率<10%的非杓型者29例，就有15例出现LVH，占52%。两组相比P<0.05。张维忠等(11)用同样方法观察54例正常血压者及83例EH患者，发现83例EH患者中有61例为杓型者，其中只有14例出现LVH，占23%。22例非杓型者中有11例出现LVH，占50%。两组相比P<0.05。可见ABP昼夜节律减弱或消失的非杓型者，其LVH的发生率明显高于杓型者。James等(12)观察52例老年EH患者的ABP及左室重量，发现43例存在LVH。其中16例为非杓型者，占37%。其左室重量指数为176±35 g/m2。27例为杓型者，占63%。其左室重量指数为141±32 g/m2。可见老年EH患者ABP昼夜节律减弱或消失时，LVH的严重程度明显增加。
, http://www.100md.com
3.2 ABP昼夜节律与脑血管疾病(CVD)：CVD也是EH常见的靶器官损害。有关文献已证实，ABP昼夜节律改变与CVD密切相关。冯生杰等(13)对142例EH患者进行ABP监测，发现其中的62例血压昼夜节律消失。这62例中，12例无并发症，占19.4%。50例有并发症，占80.6%。50例有并发症的患者，脑卒中28例，占56%。也就是说，EH患者ABP昼夜节律消失时绝大多数有并发症，最常见是CVD，占半数以上。朱鹏立等(14)对老年EH杓型者与非杓型者各38例进行分析，发现非杓型者中，腔隙性脑梗塞29例，占76.3%；杓型者腔隙性脑梗塞10例，占26.3%。两组相比，P<0.01。沈琳等(15)对107例脑出血，90例脑梗塞以及107例无合并症的EH患者进行ABP监测。发现脑出血患者ABP昼夜节律消失发生率最高，脑梗塞次之，无并发症的EH患者最低。说明ABP昼夜节律消失与脑血管病的发生率及严重程度密切相关。
3.3 ABP昼夜节律与肾功能损害：ABP昼夜节律与EH肾功能损害的关系如何?有关文献报道相对较少。李放等(16)对63例EH患者及21例正常血压者进行ABP监测；同时用放免法测定血尿β2-微球蛋白及肌酐含量。发现在ABP昼夜节律消失者与正常者有显著差异。朱鹏立等(14)对老年EH杓型与非杓型者各38例的分析中，也发现其尿蛋白的检出率有明显差别，杓型者尿蛋白检出率仅8.3%，而非杓型者22.2%，两组相比P<0.01。说明ABP昼夜节律消失者肾功能损害的发生率明显高于节律正常者。
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4 结语
正常的ABP昼夜节律呈昼高、夜低的长柄杓型改变。如果这种生理节律减弱或消失，呈非杓型改变，对EH患者来说，意味着心脑肾等靶器官损害的发生率增高且较重。对EH进行治疗，不但要降低其血压水平，还应注意恢复其正常的血压昼夜节律。目前国内外已有文献报道，一些抗高血压药物，如氨氯地平等，在降压同时，可逆转异常的ABP昼夜节律，改善靶器官的功能。
参考文献
[1] Verdecchia P,Schillaci G,Porcellati C.Dippers versus nondippers.J Hypertens 1991;9(suppl 8):542
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[8] 潘旭东，刘凤林，韩仲岩.脑血管疾病与动态血压监测.中华神经科杂志 1994；27(5)：261
[9] 张传玉，阮 萍，李宗清，等.高血压病并靶器官损害动态血压的变化.临床医学 1997；17(8)：29
[10] 张 翔，乌若丹，姜 玲，等.高血压患者动态血压与左室肥厚的关系.云南医药 1996；17(1)：6
[11] 张维忠，龚兰生，邱慧丽，等.动态血压与左室肥厚的关系.中华心血管病杂志 1993；21(3)：138
[12] James MA,Fotherby MD,Potter JF.Clinical correlates of ventricular mass in elderly hypertensive.J Hum Hypertens 1994;8:409
[13] 冯生杰，刘川军，欧阳忠.动态血压昼夜节律改变与高血压并发症.高血压杂志 1995；3(2)：121
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[15] 沈 琳，吕炜红.急性脑卒中患者动态血压昼夜节律.卒中与神经疾病杂志 1997；4(4)：206
[16] 李 放，刘国仗，张晓锁，等.高血压病患者动态血压及偶测血压与血尿β2-微球蛋白浓度的关系.中国循环杂志 1996；11(6)：329, 百拇医药