32例无症状性冠心病高频心电图分析
作者：侯超志 宁正庆
单位：侯超志 宁正庆 南宁铁路医院心内科
关键词：
广西医学990177 无症状性冠心病近年来逐渐增多，做为诊断方法之一的负荷试验具有一定的危险性。高频心电图作为一种安全、简便的无创性心脏检查手段，在临床已得到广泛应用。为观察无症状性冠心病的高频心电变化，我们对32例无症状性冠心病患者做了高频心电图检查。现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象：32例患者均无胸闷、胸痛等临床症状，经在静息时做常规心电图以及做24小时动态心电图检查有ST段压低、T波减低、变平或倒置等心肌缺血的改变，结合化验血脂、血糖等，临床诊断为无症状性冠心病。年龄43～68岁(平均52岁)。其中男性27例，女性5例。50例正常人做为对照组，均经体检。动态心电图，x线心脏片等检查，确定无心肺等疾病。年龄32～60岁(平均45岁)。
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1.2 方法：采用北京市北泠通用电气公司研制的CARDIO-100A检测仪。高频心电图采用十二组合导联，频响范围0.05～1000Hz，扫描速度100mm/s，增益放大为20mm/mV。切迹数识别采用连续3次QRS波叠加，电脑自动分析，目测计数。高频心电图诊断以切迹数<8个为正常(1)。
1.3 数据处理：所有数据经统计学分析，采用t检验，显著性意义的标准采用P<0.05。本文的切迹数，扭结数均采用(
±s)表示。
2 结果
无症状性冠心病与正常人对照组相比：切迹数增加(11.72±4.35比4.56±3.27)P<0.01，扭结数也增加(12.22±3.65比4.76±2.55)P<0.01。无症状性冠心病组23例阳性，阳性率为72%；正常人组4例阳性，阳性率为8%。
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3 讨论
高频心电图是能在频响范围0.05～1000Hz上把心电活动信号在体表记录下来的检测系统，亦曾称宽频带心电图。它能显示出常规心电图不能发现的微小快速变化的高频成份——切迹、扭结、顿挫。高频切迹是指QRS波群上频率在100Hz以上，时程≤10ms，幅度≤82uV，既有斜率改变又有方向改变的节段(1)。扭结指仅有斜率改变而无方向改变的节段，时程同切迹。这些高频成份必须在图象的同一位置连续出现三次以上，形态相同，方可确定。高频成份产生机理，目前认为是由于各种因素导致心肌发生功能性或器质性改变，使心肌除极受到影响，由于心肌各层组织传导性不同，除极波在扩散时局部引起心电向量改变所产生(2)。
正常人也可产生高频切迹，本文对照组50例正常人的切迹数为4.56±3.27，其中4例为阳性，正常人出现少量高频成份的可能原因：凡能影响心肌代谢和心肌电传导变化的因素均能影响高频成份的产生。在正常人群中，高频切迹的出现不因年龄的增长而增多，老年人无心脏病者并无更多的高频切迹，性别间切迹总数无显著性差别(3)。
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病理情况下，如心肌的缺血、坏死、纤维化均影响心肌激动波的正常传导。心肌除极过程本应使QRS综合波呈光滑的曲线，由于心肌缺血、坏死、纤维化等导致心肌各部去极化出现先后、快慢等现象，心室传导过程受到障碍而出现切迹、扭结。无症状性冠心病由于冠脉血流量的减少导致高频成份的产生增多。因此，高频心电图对无症状性冠心病有较高的敏感性。本组的病例中阳性率达72%。由于不需要做运动试验即可达到运动试验的效果。这对老弱病例大为适合，避免了运动试验的危险性和禁忌症。
从高频切迹产生的病理、生理基础表明，任何使心室激动传导异常都可使高频心电图的切迹数增多，任何心脏疾病使激动波的传导产生障碍或由于梗塞部位活动电流减弱均可出现显著的高频切迹，而非冠心病所特有。但由于高频心电图比运动试验更容易被患者所接受，若结合动态心电图检查，将会提高无症状性冠心病临床诊断的阳性率。
参考文献
[1] 第四届全国高频心电图研讨会第二次工作会议。关于高频心电图操作规范和判断标准的建议.心功能杂志 1993；5(3)：封2
[2] Mor Avi V,Akselrod S.Some aspects of the wideb and recording of the eletrocardiogram.Clin Cardiol 1990；13:120
[3] 谈志强，梁 凌，梁宪梅，等.180例正常人高频心电图分析.心电学杂志 1996；(2)：87, http://www.100md.com
单位：侯超志 宁正庆 南宁铁路医院心内科
关键词：
广西医学990177 无症状性冠心病近年来逐渐增多，做为诊断方法之一的负荷试验具有一定的危险性。高频心电图作为一种安全、简便的无创性心脏检查手段，在临床已得到广泛应用。为观察无症状性冠心病的高频心电变化，我们对32例无症状性冠心病患者做了高频心电图检查。现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象：32例患者均无胸闷、胸痛等临床症状，经在静息时做常规心电图以及做24小时动态心电图检查有ST段压低、T波减低、变平或倒置等心肌缺血的改变，结合化验血脂、血糖等，临床诊断为无症状性冠心病。年龄43～68岁(平均52岁)。其中男性27例，女性5例。50例正常人做为对照组，均经体检。动态心电图，x线心脏片等检查，确定无心肺等疾病。年龄32～60岁(平均45岁)。
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1.2 方法：采用北京市北泠通用电气公司研制的CARDIO-100A检测仪。高频心电图采用十二组合导联，频响范围0.05～1000Hz，扫描速度100mm/s，增益放大为20mm/mV。切迹数识别采用连续3次QRS波叠加，电脑自动分析，目测计数。高频心电图诊断以切迹数<8个为正常(1)。
1.3 数据处理：所有数据经统计学分析，采用t检验，显著性意义的标准采用P<0.05。本文的切迹数，扭结数均采用(
±s)表示。2 结果
无症状性冠心病与正常人对照组相比：切迹数增加(11.72±4.35比4.56±3.27)P<0.01，扭结数也增加(12.22±3.65比4.76±2.55)P<0.01。无症状性冠心病组23例阳性，阳性率为72%；正常人组4例阳性，阳性率为8%。
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3 讨论
高频心电图是能在频响范围0.05～1000Hz上把心电活动信号在体表记录下来的检测系统，亦曾称宽频带心电图。它能显示出常规心电图不能发现的微小快速变化的高频成份——切迹、扭结、顿挫。高频切迹是指QRS波群上频率在100Hz以上，时程≤10ms，幅度≤82uV，既有斜率改变又有方向改变的节段(1)。扭结指仅有斜率改变而无方向改变的节段，时程同切迹。这些高频成份必须在图象的同一位置连续出现三次以上，形态相同，方可确定。高频成份产生机理，目前认为是由于各种因素导致心肌发生功能性或器质性改变，使心肌除极受到影响，由于心肌各层组织传导性不同，除极波在扩散时局部引起心电向量改变所产生(2)。
正常人也可产生高频切迹，本文对照组50例正常人的切迹数为4.56±3.27，其中4例为阳性，正常人出现少量高频成份的可能原因：凡能影响心肌代谢和心肌电传导变化的因素均能影响高频成份的产生。在正常人群中，高频切迹的出现不因年龄的增长而增多，老年人无心脏病者并无更多的高频切迹，性别间切迹总数无显著性差别(3)。
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病理情况下，如心肌的缺血、坏死、纤维化均影响心肌激动波的正常传导。心肌除极过程本应使QRS综合波呈光滑的曲线，由于心肌缺血、坏死、纤维化等导致心肌各部去极化出现先后、快慢等现象，心室传导过程受到障碍而出现切迹、扭结。无症状性冠心病由于冠脉血流量的减少导致高频成份的产生增多。因此，高频心电图对无症状性冠心病有较高的敏感性。本组的病例中阳性率达72%。由于不需要做运动试验即可达到运动试验的效果。这对老弱病例大为适合，避免了运动试验的危险性和禁忌症。
从高频切迹产生的病理、生理基础表明，任何使心室激动传导异常都可使高频心电图的切迹数增多，任何心脏疾病使激动波的传导产生障碍或由于梗塞部位活动电流减弱均可出现显著的高频切迹，而非冠心病所特有。但由于高频心电图比运动试验更容易被患者所接受，若结合动态心电图检查，将会提高无症状性冠心病临床诊断的阳性率。
参考文献
[1] 第四届全国高频心电图研讨会第二次工作会议。关于高频心电图操作规范和判断标准的建议.心功能杂志 1993；5(3)：封2
[2] Mor Avi V,Akselrod S.Some aspects of the wideb and recording of the eletrocardiogram.Clin Cardiol 1990；13:120
[3] 谈志强，梁 凌，梁宪梅，等.180例正常人高频心电图分析.心电学杂志 1996；(2)：87, http://www.100md.com