尼莫地平、藻酸双酯钠合用防治偏头痛60例临床观察
作者：王 珏
单位：王 珏 梧州市工人医院神经内科
关键词：
广西医学990165 偏头痛是神经科门诊常见多发病，目前治疗的药物繁多，方法各异，疗效不一。本文采用尼莫地平与藻酸双酯钠联合防治偏头痛60例，取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料与诊断标准：60例中，男15例，女45例，年龄最小11岁，最大55岁，平均32.8岁，病程6个月至35年。头痛持续时间一般为数小时至3天，个别5天以上。有先兆偏头痛19例，无先兆偏头痛41例，以上病例作为治疗组，又按相同的标准，选择同样例数的病例作为对照组。全部病例偏头痛诊断明确，临床症状典型，符合孙增华、杨玉金关于偏头痛诊断、疗效评定标准意见(1)，且全部经脑电图检查正常，并排除脑血管病、脑炎、脑膜炎、脑外伤后遗症、癫痫、高血压病、颈椎病等引起的头痛。
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1.2 治疗方法：尼莫地平20mg口服。每日3次，藻酸双酯钠100mg口服，每日3次，3个月为一疗程。对照组口服心得安10mg，每日3次，谷维素20mg，每日3次，若遇偏头痛发作，先予索密痛或颅痛定止痛，头痛缓解后，继续服心得安、谷维素，疗程同前。
1.3 疗效评定：按孙增华、杨玉金关于偏头痛诊断、疗效评定标准意见(1)评定。
2 结果
本疗法治疗组总有效率98.33%，对照组66.67%，两组经统计学处理x2=6.63，P<0.01，有非常显著性差异。治疗结果见表1。
表1 治疗组与对照组疗效比较
控制
显效
, 百拇医药
有效
无效
总有效率
P值
治疗组
89
16
4
1
98.33%
<0.01
对照组
9
, 百拇医药 11
20
20
66.67%
3 讨论
偏头痛是一种常见病、多发病，近年来对偏头痛的基础和临床研究有了较大进展，但至今对其发病机制仍未完全阐明。其发病机理有血管源学说，神经源学说，三叉神经—血管学说，低镁学说，高钾诱导血管痉挛假说，免疫学说，植物神经功能紊乱学说等(2)。研究较多并被国内外许多学者证实：偏头痛与血小板聚集及血管舒缩功能障碍有关。偏头痛患者的血粘度增高及血小板聚集性增强，聚集的血小板释放出5-羟色胺(5-TH)、组织胺、二磷酸腺苷，儿茶酚胺以及花生四烯酸等物质，花生四烯酸代谢衍生物栓素(TXA)，TXA又促进血小板聚集、释放，从而诱发颅内外血管的张力改变，诱发偏头痛。TXA引起血小板聚集、释放反应及血管收缩均与钙离子(Ca2+)内流有关，这为临床使用Ca2+拮抗剂治疗偏头痛提供了依据。偏头痛发作时血浆内皮素(ET)升高，ET与其受体结合使细胞内Ca2+浓度升高，具有强烈的缩血管作用，而且有神经内分泌作用，在偏头痛发作的发病机理中起重要作用，临床上应用Ca2+拮抗剂防治偏头痛具有重要意义(4)。Kozubsri等发现偏头痛发作时血小板聚集数量与血中胆固醇升高和游离脂肪酸升高有关(5)。偏头痛患者的血液处于高粘及高凝状态，采取降低血粘度和血小板聚集功能等措施对治疗偏头痛有一定意义(6)。
, 百拇医药
本文采用尼莫地平与藻酸双酯钠联合防治偏头痛，取得满意疗效。尼莫地平是Ca拮抗剂，它可抑制血小板聚集和释放反应，以防止和减少TXA、5-TH的生成和释放，可阻止Ca进入血管内皮细胞和平滑肌细胞内，可对抗ET收缩血管作用，达到扩张脑血管作用。尼莫地平脂溶性大，易于透过血脑屏障，选择性扩张脑血管，效果更优。藻酸双酯钠(PSS)是一种类肝素样药物，PSS具有抗凝血、降血脂、降低红细胞聚集及血粘度、增加红细胞的可塑性、扩张血管、抗血小板聚集、改善微循环、改善血液流变性、增加脑部血流量等作用(7)。正是利用PSS以上作用来治疗及预防偏头痛，与尼莫地平合用，作用协同，疗效显著。本文仅2例在治疗开始时出现轻度嗜睡，一周后症状自行消失，未见其它副作用。疗程结束所有复查血常规、肝肾功能均正常。本疗法治疗偏头痛起效快，疗效稳定、显著，药费低廉，无明显副作用。而且无心得安引起心率减慢，莨菪类药引起口干、面红、心率加快、小便困难等副作用，值得临床推广应用。
参考文献
, 百拇医药
[1] 孙增华，杨玉金.偏头痛诊断、疗效评定标准.中风与神经疾病杂志 1995；12(2)：110
[2] 毛悦时，朱文炳，谢瑞满.偏头痛发病机理的研究进展.国外医学神经病学神经外科学分册 1996；23(2)：77
[3] 袁成林，刘绪宏，许 俊.血小板活化因子、花生四烯酸代谢在偏头痛中的意义.临床神经病学杂志 1995；8(3)：141
[4] 许贞峰，石秉霞.偏头痛与血浆内皮素关系的研究.临床神经病学杂志 1996；9(4)：233
[5] 吴宣富，田时雨，田新良.偏头痛的研究进展.中风与神经疾病杂志 1991；8(4)：250
[6] 张晓霞，李德光.偏头痛的血液流变学观察.中风与神经疾病杂志 1994；11(1)：45
[7] 李西廷，杨佃甲.藻酸双脂钠的药物作用、用途与不良反应.中国医院药学杂志 1994；14(12)：543, 百拇医药
单位：王 珏 梧州市工人医院神经内科
关键词：
广西医学990165 偏头痛是神经科门诊常见多发病，目前治疗的药物繁多，方法各异，疗效不一。本文采用尼莫地平与藻酸双酯钠联合防治偏头痛60例，取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料与诊断标准：60例中，男15例，女45例，年龄最小11岁，最大55岁，平均32.8岁，病程6个月至35年。头痛持续时间一般为数小时至3天，个别5天以上。有先兆偏头痛19例，无先兆偏头痛41例，以上病例作为治疗组，又按相同的标准，选择同样例数的病例作为对照组。全部病例偏头痛诊断明确，临床症状典型，符合孙增华、杨玉金关于偏头痛诊断、疗效评定标准意见(1)，且全部经脑电图检查正常，并排除脑血管病、脑炎、脑膜炎、脑外伤后遗症、癫痫、高血压病、颈椎病等引起的头痛。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法：尼莫地平20mg口服。每日3次，藻酸双酯钠100mg口服，每日3次，3个月为一疗程。对照组口服心得安10mg，每日3次，谷维素20mg，每日3次，若遇偏头痛发作，先予索密痛或颅痛定止痛，头痛缓解后，继续服心得安、谷维素，疗程同前。
1.3 疗效评定：按孙增华、杨玉金关于偏头痛诊断、疗效评定标准意见(1)评定。
2 结果
本疗法治疗组总有效率98.33%，对照组66.67%，两组经统计学处理x2=6.63，P<0.01，有非常显著性差异。治疗结果见表1。
表1 治疗组与对照组疗效比较
控制
显效
, 百拇医药
有效
无效
总有效率
P值
治疗组
89
16
4
1
98.33%
<0.01
对照组
9
, 百拇医药 11
20
20
66.67%
3 讨论
偏头痛是一种常见病、多发病，近年来对偏头痛的基础和临床研究有了较大进展，但至今对其发病机制仍未完全阐明。其发病机理有血管源学说，神经源学说，三叉神经—血管学说，低镁学说，高钾诱导血管痉挛假说，免疫学说，植物神经功能紊乱学说等(2)。研究较多并被国内外许多学者证实：偏头痛与血小板聚集及血管舒缩功能障碍有关。偏头痛患者的血粘度增高及血小板聚集性增强，聚集的血小板释放出5-羟色胺(5-TH)、组织胺、二磷酸腺苷，儿茶酚胺以及花生四烯酸等物质，花生四烯酸代谢衍生物栓素(TXA)，TXA又促进血小板聚集、释放，从而诱发颅内外血管的张力改变，诱发偏头痛。TXA引起血小板聚集、释放反应及血管收缩均与钙离子(Ca2+)内流有关，这为临床使用Ca2+拮抗剂治疗偏头痛提供了依据。偏头痛发作时血浆内皮素(ET)升高，ET与其受体结合使细胞内Ca2+浓度升高，具有强烈的缩血管作用，而且有神经内分泌作用，在偏头痛发作的发病机理中起重要作用，临床上应用Ca2+拮抗剂防治偏头痛具有重要意义(4)。Kozubsri等发现偏头痛发作时血小板聚集数量与血中胆固醇升高和游离脂肪酸升高有关(5)。偏头痛患者的血液处于高粘及高凝状态，采取降低血粘度和血小板聚集功能等措施对治疗偏头痛有一定意义(6)。
, 百拇医药
本文采用尼莫地平与藻酸双酯钠联合防治偏头痛，取得满意疗效。尼莫地平是Ca拮抗剂，它可抑制血小板聚集和释放反应，以防止和减少TXA、5-TH的生成和释放，可阻止Ca进入血管内皮细胞和平滑肌细胞内，可对抗ET收缩血管作用，达到扩张脑血管作用。尼莫地平脂溶性大，易于透过血脑屏障，选择性扩张脑血管，效果更优。藻酸双酯钠(PSS)是一种类肝素样药物，PSS具有抗凝血、降血脂、降低红细胞聚集及血粘度、增加红细胞的可塑性、扩张血管、抗血小板聚集、改善微循环、改善血液流变性、增加脑部血流量等作用(7)。正是利用PSS以上作用来治疗及预防偏头痛，与尼莫地平合用，作用协同，疗效显著。本文仅2例在治疗开始时出现轻度嗜睡，一周后症状自行消失，未见其它副作用。疗程结束所有复查血常规、肝肾功能均正常。本疗法治疗偏头痛起效快，疗效稳定、显著，药费低廉，无明显副作用。而且无心得安引起心率减慢，莨菪类药引起口干、面红、心率加快、小便困难等副作用，值得临床推广应用。
参考文献
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[4] 许贞峰，石秉霞.偏头痛与血浆内皮素关系的研究.临床神经病学杂志 1996；9(4)：233
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[7] 李西廷，杨佃甲.藻酸双脂钠的药物作用、用途与不良反应.中国医院药学杂志 1994；14(12)：543, 百拇医药