妇科肿瘤的超声鉴别诊断
作者：任 华
单位：湖北三峡学院医学院附属医院影像科(宜昌 443001)
关键词：
实用医学进修杂志990106
妇科肿瘤是指源于女性内生殖器官的各种肿瘤，常局限于盆腔范围内。除子宫外，卵巢是最常发生肿瘤的器官。妇科肿瘤的种类繁杂，良恶性肿瘤均可见。原发和转移的卵巢恶性肿瘤往往有恶性程度高的特点。B超对妇科肿瘤的诊断已向新的深度发展，涉及到的内容已超过简单的声像图特征的识别，同时也还存在许多难点有待于研究和探讨。
1 肿瘤来源的鉴别
盆腔肿块的定位是超声诊断的一个难点。尽管超声检查灵活，能显示盆腔脏器的各界面，但因视野小，解剖关系不如CT清楚。长期从事超声诊断的医生可能有一个共识，妇科盆腔肿瘤特别是附件肿块活动度很大，定位常发生错误。肿瘤的大小对确定肿瘤的来源有一定的帮助。无论囊、实性肿瘤直径在5cm以下的肿块判断发生的部位较容易。尽管发生在子宫两侧的肿块常出现左右定位的错误，但定位源于附件不难。有一种情况除外，即发生于附件而位置较高的囊性畸胎瘤，由于肿块内各种成分形成的回声可与肠管回声相似，又处于较高的肠管旁超声盲区之中，越小则越难发现。这种情况需注意观察包块的恒定性和有无蠕动来进行鉴别。一般来讲盆腔内10cm以上的肿块判断其来源较难。尽管国内外报道子宫肌瘤的超声诊断率高达90%以上，也常有各种肿瘤特征性声像图的报道，但临床上大于10cm的女性盆腔肿瘤因其内部复杂的病理变化，也常有误诊的报道。诸多文献指出，鉴别肿瘤的来源主要是识别肿块与子宫的关系，但无论发生于子宫何处的肌瘤直径一旦超过10cm，子宫的形态失常或被推移，确定肿块与子宫的关系便有困难。如果包块与子宫、附件、肠管发生粘连时诊断难度就更大。故常有将妇科盆腔的炎性包块诊断为妇科肿瘤的报道。除此之外，发生于阔韧带或盆腔腹膜后的肿瘤也往往是需要鉴别诊断的内容。当前，经阴道超声检查和彩色多谱勒能量图(CDE)的应用以及彩色多谱勒对子宫肌瘤血流动力学研究等，对鉴别肿瘤的来源提出了许多新的手段和方法。南京医学院报道：应用彩色多谱勒超声评分法诊断卵巢肿瘤具有较好的可行性和实用性。更多的研究者认为：普通经腹超声诊断鉴别盆腔肿块的来源需和肿瘤的囊实性联系起来分析。一般认为全液性的肿块或以液性为主的肿块大多来源于附件，而实质性具良性特征的肿块多为子宫肌瘤。
, 百拇医药
2 肿瘤囊、实性的鉴别
B超鉴别囊、实性组织是其特长，一般不难。但因妇科肿瘤的病理变化多样，在合并各种病理变化时，液、实性的回声常发生改变，失去典型特征。也有许多因肿瘤内均质成分所形成的伪回声造成囊实性的误诊。而妇科肿瘤的囊、实性对肿瘤良、恶性的判断有很大的帮助。正是这一点使肿瘤囊、实性的鉴别有着极其特殊的意义。在囊实性混合包块中，以囊性为主还是以实性为主对判断肿瘤的良恶生都有一些帮助。单靠声像图的回声表现鉴别囊实性已远远不够。肿瘤的形态和后放方回声常可以提示鉴别的信息。液性或以液性为主的肿块形态以圆形或类圆形为多。常见由于仪器分辨率低，不能很好地将囊性病变内部细微结构清晰显示出来，是造成囊、实鉴别误诊的原因。检查者容易忽视的是利用改变或调节仪器的各种性能来帮助肿囊、实性的鉴别。常用方法是加大仪器总增益及选用远场声补偿。
3 肿瘤良、恶性的鉴别
妇科肿瘤超声检查中，靠鉴别囊、实性来判断肿瘤的良、恶性固然有一些帮助。但的确没有特异性。误诊报道中的病例，往往没有特征性的声像图改变。“异病同影”的现象在妇科肿瘤的超声诊断中十分常见。目前，超声对肿瘤良、恶性的鉴别方法越来越多。有文献报道卵巢肿瘤的大小与肿瘤的良、恶性有一定的关系。卵巢肿瘤越大，良性发生率越高。反之，肿瘤体积越小，恶性发生率越高。单靠肿瘤的大小鉴别妇科各种肿瘤的良恶性远远不够。近年来，恶性肿瘤内部的血管生成学说越来越受到人们的重视。国内外对此进行了大量的研究。不少文献报道彩色多普勒血流显像技术(CDFI)对盆腔良、恶性病变的鉴别优于普通经腹超声。它可以发现恶性肿瘤早期所生成的新血管，并可以对血管壁的弹性和血流的阻力与恶性肿瘤内部血管的关系提供诊断依据。但受仪器条件的限制，更多是用普通经腹超声对妇科肿瘤进行良恶性鉴别。仍主要依据肿块的形态不规则、边界清晰程度差、内部回声杂乱、实质部分较多、短期迅速增大并伴有腹水等征像分析。而这些征象用经阴道超声探察则更准确，并且可以更早期的发现盆腔内的转移征象。阴道超声是鉴别诊断盆腔肿瘤的一个好方法。有一点应特别注意的是妇科恶性肿瘤常可见肝脏等远处脏器的 转移，超声的全面扫查可以提供有效的帮助。
妇科肿瘤的超声鉴别诊断除以上几点外，还有一个重要的内容就是一定要注意盆腔包块与妊娠的关系。由于妊娠而形成的盆腔包块不少，且良、恶性都有，病史和实验室检查可以提供帮助。在排除和有关妊娠之后，可进行排它性的鉴别。当然，超声检查者的操作仔细及丰富的临床知识，也对妇科肿瘤的超声鉴别诊断有着重要的作用。, 百拇医药
单位：湖北三峡学院医学院附属医院影像科(宜昌 443001)
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实用医学进修杂志990106
妇科肿瘤是指源于女性内生殖器官的各种肿瘤，常局限于盆腔范围内。除子宫外，卵巢是最常发生肿瘤的器官。妇科肿瘤的种类繁杂，良恶性肿瘤均可见。原发和转移的卵巢恶性肿瘤往往有恶性程度高的特点。B超对妇科肿瘤的诊断已向新的深度发展，涉及到的内容已超过简单的声像图特征的识别，同时也还存在许多难点有待于研究和探讨。
1 肿瘤来源的鉴别
盆腔肿块的定位是超声诊断的一个难点。尽管超声检查灵活，能显示盆腔脏器的各界面，但因视野小，解剖关系不如CT清楚。长期从事超声诊断的医生可能有一个共识，妇科盆腔肿瘤特别是附件肿块活动度很大，定位常发生错误。肿瘤的大小对确定肿瘤的来源有一定的帮助。无论囊、实性肿瘤直径在5cm以下的肿块判断发生的部位较容易。尽管发生在子宫两侧的肿块常出现左右定位的错误，但定位源于附件不难。有一种情况除外，即发生于附件而位置较高的囊性畸胎瘤，由于肿块内各种成分形成的回声可与肠管回声相似，又处于较高的肠管旁超声盲区之中，越小则越难发现。这种情况需注意观察包块的恒定性和有无蠕动来进行鉴别。一般来讲盆腔内10cm以上的肿块判断其来源较难。尽管国内外报道子宫肌瘤的超声诊断率高达90%以上，也常有各种肿瘤特征性声像图的报道，但临床上大于10cm的女性盆腔肿瘤因其内部复杂的病理变化，也常有误诊的报道。诸多文献指出，鉴别肿瘤的来源主要是识别肿块与子宫的关系，但无论发生于子宫何处的肌瘤直径一旦超过10cm，子宫的形态失常或被推移，确定肿块与子宫的关系便有困难。如果包块与子宫、附件、肠管发生粘连时诊断难度就更大。故常有将妇科盆腔的炎性包块诊断为妇科肿瘤的报道。除此之外，发生于阔韧带或盆腔腹膜后的肿瘤也往往是需要鉴别诊断的内容。当前，经阴道超声检查和彩色多谱勒能量图(CDE)的应用以及彩色多谱勒对子宫肌瘤血流动力学研究等，对鉴别肿瘤的来源提出了许多新的手段和方法。南京医学院报道：应用彩色多谱勒超声评分法诊断卵巢肿瘤具有较好的可行性和实用性。更多的研究者认为：普通经腹超声诊断鉴别盆腔肿块的来源需和肿瘤的囊实性联系起来分析。一般认为全液性的肿块或以液性为主的肿块大多来源于附件，而实质性具良性特征的肿块多为子宫肌瘤。
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2 肿瘤囊、实性的鉴别
B超鉴别囊、实性组织是其特长，一般不难。但因妇科肿瘤的病理变化多样，在合并各种病理变化时，液、实性的回声常发生改变，失去典型特征。也有许多因肿瘤内均质成分所形成的伪回声造成囊实性的误诊。而妇科肿瘤的囊、实性对肿瘤良、恶性的判断有很大的帮助。正是这一点使肿瘤囊、实性的鉴别有着极其特殊的意义。在囊实性混合包块中，以囊性为主还是以实性为主对判断肿瘤的良恶生都有一些帮助。单靠声像图的回声表现鉴别囊实性已远远不够。肿瘤的形态和后放方回声常可以提示鉴别的信息。液性或以液性为主的肿块形态以圆形或类圆形为多。常见由于仪器分辨率低，不能很好地将囊性病变内部细微结构清晰显示出来，是造成囊、实鉴别误诊的原因。检查者容易忽视的是利用改变或调节仪器的各种性能来帮助肿囊、实性的鉴别。常用方法是加大仪器总增益及选用远场声补偿。
3 肿瘤良、恶性的鉴别
妇科肿瘤超声检查中，靠鉴别囊、实性来判断肿瘤的良、恶性固然有一些帮助。但的确没有特异性。误诊报道中的病例，往往没有特征性的声像图改变。“异病同影”的现象在妇科肿瘤的超声诊断中十分常见。目前，超声对肿瘤良、恶性的鉴别方法越来越多。有文献报道卵巢肿瘤的大小与肿瘤的良、恶性有一定的关系。卵巢肿瘤越大，良性发生率越高。反之，肿瘤体积越小，恶性发生率越高。单靠肿瘤的大小鉴别妇科各种肿瘤的良恶性远远不够。近年来，恶性肿瘤内部的血管生成学说越来越受到人们的重视。国内外对此进行了大量的研究。不少文献报道彩色多普勒血流显像技术(CDFI)对盆腔良、恶性病变的鉴别优于普通经腹超声。它可以发现恶性肿瘤早期所生成的新血管，并可以对血管壁的弹性和血流的阻力与恶性肿瘤内部血管的关系提供诊断依据。但受仪器条件的限制，更多是用普通经腹超声对妇科肿瘤进行良恶性鉴别。仍主要依据肿块的形态不规则、边界清晰程度差、内部回声杂乱、实质部分较多、短期迅速增大并伴有腹水等征像分析。而这些征象用经阴道超声探察则更准确，并且可以更早期的发现盆腔内的转移征象。阴道超声是鉴别诊断盆腔肿瘤的一个好方法。有一点应特别注意的是妇科恶性肿瘤常可见肝脏等远处脏器的 转移，超声的全面扫查可以提供有效的帮助。
妇科肿瘤的超声鉴别诊断除以上几点外，还有一个重要的内容就是一定要注意盆腔包块与妊娠的关系。由于妊娠而形成的盆腔包块不少，且良、恶性都有，病史和实验室检查可以提供帮助。在排除和有关妊娠之后，可进行排它性的鉴别。当然，超声检查者的操作仔细及丰富的临床知识，也对妇科肿瘤的超声鉴别诊断有着重要的作用。, 百拇医药