麻疹并发多器官受损1例
作者：杜国清
单位：湖北省当阳市胡场卫生院(444112)
关键词：
麻疹并发多器官受损1例
1 病例
患儿，男，9岁。近三天来出现发烧、干咳、双眼发红畏光、流泪，诉头痛。自服安乃近、强的松各一片后体温下降，随后复升并伴寒战高热，出现刺激性干咳、气促、剧烈头痛、频繁喷射性呕吐，为咖啡色胃内容物，排稀状黑色便急诊入院。追问病史患儿同学中有麻诊流行，且接触密切。
查体：T40.5℃，P121次/分，R40次/分，BP14/12kPa。神萎、嗜睡、面色灰，四肢厥冷、唇及指端紫绀，结膜充血，瞳孔稍扩大约4mm,角膜反射存在。耳后、颈部与发际交界处可见散在暗红色丘疹，两颊粘膜可见费-科氏斑。颈强二横指，颈压痛，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，呼吸表浅不规则，两肺闻及大量湿性罗音，心率127次/分。心音低钝。轻度胀气，上腹剑突下压痛，肝大3cm，质中等。神经系统检查：克氏征(+)、布氏征(+)、巴彬氏征(++)。
实验室检查：Hb105g/L，RBC3.36×1012/L,WBC6.1×109/L，N0.70，L0.30，PC153×109/L；尿常规正常；胸片示：支气管肺炎；ECG报告：窦性心动过速，部分ST-T波改变；诊断：麻诊合并肺炎，心力衰竭，心肌炎，病毒性脑炎，应激性溃疡。入院后经给氧、强心、脱水利尿、止血、物理降温、镇咳化痰、大剂量联合使用抗生素，透疹，维持水电解质平衡，肌注丙种球蛋白、可拉明，中药葛根芩连汤加减保留灌肠等一系列综合对症支持治疗。患儿住院第三天后，体温逐渐下降，咳喘气促、头痛呕吐症状减轻，全身皮疹开始消退，住院10天痊愈出院。
2 讨论
本例因患麻疹并发肺炎、心力衰竭、心肌炎更加重脑缺氧等多器官受损，致使治疗难度加大。在急救处理中，我们认为，治疗首先应抓住威胁患儿生命的缺氧、心力衰竭和消化道出血的主要矛盾。稳把“退热”、“透疹”关。应禁用大剂量解热药物，以免造成虚脱，导致热退回而不利透疹。退热应以物理降温加小剂量解热药物以保持不超高热为度。本例在高热、皮疹隐退后，采用了酒精温水交替反复擦浴，肌注可拉明，中药葛根芩连汤加减保留灌肠，获得了满意的解热透疹效果。
(1998-11-08 收稿), 百拇医药
单位：湖北省当阳市胡场卫生院(444112)
关键词：
麻疹并发多器官受损1例
1 病例
患儿，男，9岁。近三天来出现发烧、干咳、双眼发红畏光、流泪，诉头痛。自服安乃近、强的松各一片后体温下降，随后复升并伴寒战高热，出现刺激性干咳、气促、剧烈头痛、频繁喷射性呕吐，为咖啡色胃内容物，排稀状黑色便急诊入院。追问病史患儿同学中有麻诊流行，且接触密切。
查体：T40.5℃，P121次/分，R40次/分，BP14/12kPa。神萎、嗜睡、面色灰，四肢厥冷、唇及指端紫绀，结膜充血，瞳孔稍扩大约4mm,角膜反射存在。耳后、颈部与发际交界处可见散在暗红色丘疹，两颊粘膜可见费-科氏斑。颈强二横指，颈压痛，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，呼吸表浅不规则，两肺闻及大量湿性罗音，心率127次/分。心音低钝。轻度胀气，上腹剑突下压痛，肝大3cm，质中等。神经系统检查：克氏征(+)、布氏征(+)、巴彬氏征(++)。
实验室检查：Hb105g/L，RBC3.36×1012/L,WBC6.1×109/L，N0.70，L0.30，PC153×109/L；尿常规正常；胸片示：支气管肺炎；ECG报告：窦性心动过速，部分ST-T波改变；诊断：麻诊合并肺炎，心力衰竭，心肌炎，病毒性脑炎，应激性溃疡。入院后经给氧、强心、脱水利尿、止血、物理降温、镇咳化痰、大剂量联合使用抗生素，透疹，维持水电解质平衡，肌注丙种球蛋白、可拉明，中药葛根芩连汤加减保留灌肠等一系列综合对症支持治疗。患儿住院第三天后，体温逐渐下降，咳喘气促、头痛呕吐症状减轻，全身皮疹开始消退，住院10天痊愈出院。
2 讨论
本例因患麻疹并发肺炎、心力衰竭、心肌炎更加重脑缺氧等多器官受损，致使治疗难度加大。在急救处理中，我们认为，治疗首先应抓住威胁患儿生命的缺氧、心力衰竭和消化道出血的主要矛盾。稳把“退热”、“透疹”关。应禁用大剂量解热药物，以免造成虚脱，导致热退回而不利透疹。退热应以物理降温加小剂量解热药物以保持不超高热为度。本例在高热、皮疹隐退后，采用了酒精温水交替反复擦浴，肌注可拉明，中药葛根芩连汤加减保留灌肠，获得了满意的解热透疹效果。
(1998-11-08 收稿), 百拇医药