结核性渗出性胸膜炎强化化疗矛盾反应1例
作者：彭厚贵 张 云
单位：湖北省荆州市三医院(434001)
关键词：
结核性渗出性胸膜炎强化化疗矛盾反应1例
1 病例
患者女，36岁。因干咳十余天，伴气急4天，于1998年4月29日入院。查体：体温37.6℃，脉搏92次/分，呼吸21次/分，血压14.66/9.33kPa。气管轻度右偏，左侧胸郭饱满，左中下肺语颤消失，叩诊浊音，呼吸音消失。X线胸片示：左侧大量胸腔积液。胸水检查：草黄色，比重>1.018，细胞数6.4×109/L，中性21%，淋巴79%，粘蛋白(Rivalta)试验阳性。胸水中未找到恶性细胞。ESR86mm/h。诊断：左侧结核性渗出性胸膜炎。治疗：按2RHSZ/4HR方案(R0.45，H0.3，Z1.5，一日一次口服；S0.75，肌注，一日一次)治疗，同时加用强的松口服，10mg，一日三次。抽胸水3次，每次1000ml左右。半月后症状改善，胸片复查示胸水大部分吸收，仅有少量积液。治疗第3周，气急再度加重，胸水增多，为大量胸腔积液。继续按原方案治疗并间断抽胸水，住院2月，痊愈出院。
2 讨论
肺结核化疗中出现与预期效果相反的现象谓之“矛盾反应”、“暂时性恶化”、“肺部X线表现恶化”、“赫氏反应”等[1]，多发生于青壮年女性，多见于原发性肺结核、血性播散性肺结核的大量排菌强化化疗的早期阶段。表现为肺部结核病灶扩大或增多，支气管旁淋巴结肿大，出现胸腔积液或腹腔积液。多出现在强化化疗的3个月内，加用或不加用强的松口服，1～2个月内开始好转。矛盾反应发生的机制目前尚不清楚，有认为与体内大量结核杆菌在短期内被杀死，造成游离成份菌体磷脂及蛋白质刺激病灶而发生的变态反应，产生肺部病灶的扩大或增多，而淋巴结与胸膜及其它浆液膜均对结核菌的感染敏感，更易产生变态反应，从而促发淋巴结肿大或胸膜及其它浆液膜炎性积液。结核性渗出现胸膜炎系结核菌进入胸腔，人体处于高过敏状态时，发生的渗出性胸膜炎。正规化疗配合抽胸水治疗结核性渗出性胸膜炎效果好，加用强的松口服疗效肯定。本例患者在正规强化化疗中，一度病情恶化而出现的矛盾现象临床罕见，是否也为大量结核杆菌短期死亡加剧变态反应所致有待进一步探讨。
参考文献
1 徐英杰，等。肺结核强化化疗时的矛盾反应。中级医刊 1987；22(7)：716
(1998-11-09 收稿), 百拇医药
单位：湖北省荆州市三医院(434001)
关键词：
结核性渗出性胸膜炎强化化疗矛盾反应1例
1 病例
患者女，36岁。因干咳十余天，伴气急4天，于1998年4月29日入院。查体：体温37.6℃，脉搏92次/分，呼吸21次/分，血压14.66/9.33kPa。气管轻度右偏，左侧胸郭饱满，左中下肺语颤消失，叩诊浊音，呼吸音消失。X线胸片示：左侧大量胸腔积液。胸水检查：草黄色，比重>1.018，细胞数6.4×109/L，中性21%，淋巴79%，粘蛋白(Rivalta)试验阳性。胸水中未找到恶性细胞。ESR86mm/h。诊断：左侧结核性渗出性胸膜炎。治疗：按2RHSZ/4HR方案(R0.45，H0.3，Z1.5，一日一次口服；S0.75，肌注，一日一次)治疗，同时加用强的松口服，10mg，一日三次。抽胸水3次，每次1000ml左右。半月后症状改善，胸片复查示胸水大部分吸收，仅有少量积液。治疗第3周，气急再度加重，胸水增多，为大量胸腔积液。继续按原方案治疗并间断抽胸水，住院2月，痊愈出院。
2 讨论
肺结核化疗中出现与预期效果相反的现象谓之“矛盾反应”、“暂时性恶化”、“肺部X线表现恶化”、“赫氏反应”等[1]，多发生于青壮年女性，多见于原发性肺结核、血性播散性肺结核的大量排菌强化化疗的早期阶段。表现为肺部结核病灶扩大或增多，支气管旁淋巴结肿大，出现胸腔积液或腹腔积液。多出现在强化化疗的3个月内，加用或不加用强的松口服，1～2个月内开始好转。矛盾反应发生的机制目前尚不清楚，有认为与体内大量结核杆菌在短期内被杀死，造成游离成份菌体磷脂及蛋白质刺激病灶而发生的变态反应，产生肺部病灶的扩大或增多，而淋巴结与胸膜及其它浆液膜均对结核菌的感染敏感，更易产生变态反应，从而促发淋巴结肿大或胸膜及其它浆液膜炎性积液。结核性渗出现胸膜炎系结核菌进入胸腔，人体处于高过敏状态时，发生的渗出性胸膜炎。正规化疗配合抽胸水治疗结核性渗出性胸膜炎效果好，加用强的松口服疗效肯定。本例患者在正规强化化疗中，一度病情恶化而出现的矛盾现象临床罕见，是否也为大量结核杆菌短期死亡加剧变态反应所致有待进一步探讨。
参考文献
1 徐英杰，等。肺结核强化化疗时的矛盾反应。中级医刊 1987；22(7)：716
(1998-11-09 收稿), 百拇医药