异位妊娠58例临床分析
作者：简昌桃
单位：湖北省五峰土家族自治县渔洋关中心卫生院妇产科(443413)
关键词：
实用医学进修杂志990119
1994年1月至1997年12月我院收治异位妊娠58例，对其进行回顾性总结，并将其发病的主要因素和防止误诊方面分析探讨如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组58例，同期妊娠总数2218人，发病率为2.61%。年龄在20～45岁之间，其中25～35岁41例(70.69%)。发病因素：施行过人流术者19例(32.76%)；放置宫内节育器者10例(17.25%)；绝育术后4例(6.89%)；有剖宫产手术史者3例(5.17%)；再次宫外孕者3例(5.17%)；不孕症2例(3.45%)；其它原因者17例(29.31%)。58例异位妊娠中，首次怀孕者8例(13.79%)；孕2～3次者19例(32.76%)；孕4次以上者31例(53.45%)。症状及体征：停经53例(91.38%)；腹痛55例(94.83%)；阴道出血35例(60.34%)；休克9例(15.51%)。检查时附件包块18例(31.03%)；下腹出现压痛或反跳痛40例(68.97%)；宫颈举痛45例(77.58%)；子宫增大12例(20.69%)。辅助检查：后穹窿穿刺25例，腹穿33例，两项穿刺抽出不凝血52例，阳性率为89.66%；尿妊娠试验35例，阳性30例，阳性率85.71%；B超检查12例，其中8例提示考虑异位妊娠。误诊情况：58例中诊为早孕1例，先兆流产1例，卵巢黄体破裂1例。
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1.2 治疗与结果
有4例先行中、西药保守治疗观察2～3天，效果欠佳后行手术治疗，54例入院后诊断明确即行手术治疗，并辅以抗休克、抗感染措施，无1例死亡，均全愈出院，平均住院天数8天。经手术所见，其发病部位：输卵管壶腹部妊娠30例，输卵管峡部妊娠18例，输卵管伞端妊娠5例，输卵管间质部妊娠2例，卵巢妊娠2例，子宫残角妊娠1例。(其中陈旧性宫外孕4例，宫内宫外复合妊娠1例)。
2 讨论
2.1 异位妊娠的因素
2.1.1 人工流产与异位妊娠的关系 本组58例中，19例有过人流史(32.76%)，且人流次数增多，异位妊娠发病率也呈上升趋势，19例当中有12例均在3次或以上(63.16%)；2次者4例(21.05%)；1次者3例(15.79%)，与国内报道相近似，由此可见异位妊娠与人工流产的次数有密切关系，可能是因为多次吸宫损伤了子宫内膜后细菌侵入创面，而致子宫内膜炎，从而扩展至输卵管，使管腔变窄，受精卵难以通过，纤毛细胞减少，对受精卵的输送功能降低所致。
, 百拇医药
2.1.2 宫内节育器与异位妊娠的关系 宫内节育器与输卵管妊娠有无直接关系，以往尚无统一意见，90年代初，我国对部分省市作了调查，带器异位妊娠发生率仅为0.1%[1]，近年来再度引起国内外重视，国内已有带器异位妊娠的发生率上升至0.16%的报道[2]。实际上随着宫内节育器的推广普及，异位妊娠的发生率确实在增高，本组资料显示宫内节育器妇女在异位妊娠中占17.25%，实为不可忽略的发病因素。为此，建议在放置宫内节育器时，严格掌握适应症，选择合适的种类和型号，尽可能使用带铜宫内节育器，特别是TCu380A宫内节育器既有良好的避孕效果，而且带器异位妊娠率极低(<0.04%)[3]。
2.1.3 孕次与异位妊娠的关系 目前尚未见报道，但从我院资料来看，孕次与异位妊娠确有一定联系。本组58例中首次妊娠8例(13.79%)，多次妊娠50例(86.21%)，其中孕2～3次者19例(32.76%)，孕4～5次(最多为孕7次)者达31例(53.45%)，可见异位妊娠的发生与孕次也有密切的关系，是否因经产妇易患盆腔炎、附件炎，同时由于年龄增长，性激素水平发生改变而易发生异位妊娠有待进一步证实。
, 百拇医药
2.2 误诊分析
只要把握停经、腹痛、阴道出血三大症状，仔细询问病史，大都能作出正确诊断。对于停经史者，切忌将阴道出血误认为“月经来潮”；对于误诊为“早孕”和“先兆流产”的病人在行人工流产时应将刮出组织送病理检查；对于人流术后近期出现剧烈腹痛和持续阴道出血或内出血者，应首先考虑异位妊娠；对于以腹痛为主要症状的病人，可请有关医生会诊以排除内、外科疾病。后穹窿穿刺及腹穿简单易行，阳性率高，本组资料阳性率达89.66%，此项检查在基层医院尤为适用。同时可借助于B超、血、尿B-hCG对诊断也有一定意义，有条件的医院还可采用腹腔镜检查。只要遵循上述几条原则，误诊是可以避免的。
参考文献
1 郑怀美。妇产科学。第3版，北京：人民卫生出版社 1992：100
2 杨春秀。IUD发生异位妊娠10例分析。中华医学临床研究。第一辑，北京：专利文献出版社 1995：840
3 杨秀兰。宫内节育器的新进展。中国实用妇科与产科杂志 1997；13(5)：267
(1998-06-23 收稿), 百拇医药
单位：湖北省五峰土家族自治县渔洋关中心卫生院妇产科(443413)
关键词：
实用医学进修杂志990119
1994年1月至1997年12月我院收治异位妊娠58例，对其进行回顾性总结，并将其发病的主要因素和防止误诊方面分析探讨如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组58例，同期妊娠总数2218人，发病率为2.61%。年龄在20～45岁之间，其中25～35岁41例(70.69%)。发病因素：施行过人流术者19例(32.76%)；放置宫内节育器者10例(17.25%)；绝育术后4例(6.89%)；有剖宫产手术史者3例(5.17%)；再次宫外孕者3例(5.17%)；不孕症2例(3.45%)；其它原因者17例(29.31%)。58例异位妊娠中，首次怀孕者8例(13.79%)；孕2～3次者19例(32.76%)；孕4次以上者31例(53.45%)。症状及体征：停经53例(91.38%)；腹痛55例(94.83%)；阴道出血35例(60.34%)；休克9例(15.51%)。检查时附件包块18例(31.03%)；下腹出现压痛或反跳痛40例(68.97%)；宫颈举痛45例(77.58%)；子宫增大12例(20.69%)。辅助检查：后穹窿穿刺25例，腹穿33例，两项穿刺抽出不凝血52例，阳性率为89.66%；尿妊娠试验35例，阳性30例，阳性率85.71%；B超检查12例，其中8例提示考虑异位妊娠。误诊情况：58例中诊为早孕1例，先兆流产1例，卵巢黄体破裂1例。
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1.2 治疗与结果
有4例先行中、西药保守治疗观察2～3天，效果欠佳后行手术治疗，54例入院后诊断明确即行手术治疗，并辅以抗休克、抗感染措施，无1例死亡，均全愈出院，平均住院天数8天。经手术所见，其发病部位：输卵管壶腹部妊娠30例，输卵管峡部妊娠18例，输卵管伞端妊娠5例，输卵管间质部妊娠2例，卵巢妊娠2例，子宫残角妊娠1例。(其中陈旧性宫外孕4例，宫内宫外复合妊娠1例)。
2 讨论
2.1 异位妊娠的因素
2.1.1 人工流产与异位妊娠的关系 本组58例中，19例有过人流史(32.76%)，且人流次数增多，异位妊娠发病率也呈上升趋势，19例当中有12例均在3次或以上(63.16%)；2次者4例(21.05%)；1次者3例(15.79%)，与国内报道相近似，由此可见异位妊娠与人工流产的次数有密切关系，可能是因为多次吸宫损伤了子宫内膜后细菌侵入创面，而致子宫内膜炎，从而扩展至输卵管，使管腔变窄，受精卵难以通过，纤毛细胞减少，对受精卵的输送功能降低所致。
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2.1.2 宫内节育器与异位妊娠的关系 宫内节育器与输卵管妊娠有无直接关系，以往尚无统一意见，90年代初，我国对部分省市作了调查，带器异位妊娠发生率仅为0.1%[1]，近年来再度引起国内外重视，国内已有带器异位妊娠的发生率上升至0.16%的报道[2]。实际上随着宫内节育器的推广普及，异位妊娠的发生率确实在增高，本组资料显示宫内节育器妇女在异位妊娠中占17.25%，实为不可忽略的发病因素。为此，建议在放置宫内节育器时，严格掌握适应症，选择合适的种类和型号，尽可能使用带铜宫内节育器，特别是TCu380A宫内节育器既有良好的避孕效果，而且带器异位妊娠率极低(<0.04%)[3]。
2.1.3 孕次与异位妊娠的关系 目前尚未见报道，但从我院资料来看，孕次与异位妊娠确有一定联系。本组58例中首次妊娠8例(13.79%)，多次妊娠50例(86.21%)，其中孕2～3次者19例(32.76%)，孕4～5次(最多为孕7次)者达31例(53.45%)，可见异位妊娠的发生与孕次也有密切的关系，是否因经产妇易患盆腔炎、附件炎，同时由于年龄增长，性激素水平发生改变而易发生异位妊娠有待进一步证实。
, 百拇医药
2.2 误诊分析
只要把握停经、腹痛、阴道出血三大症状，仔细询问病史，大都能作出正确诊断。对于停经史者，切忌将阴道出血误认为“月经来潮”；对于误诊为“早孕”和“先兆流产”的病人在行人工流产时应将刮出组织送病理检查；对于人流术后近期出现剧烈腹痛和持续阴道出血或内出血者，应首先考虑异位妊娠；对于以腹痛为主要症状的病人，可请有关医生会诊以排除内、外科疾病。后穹窿穿刺及腹穿简单易行，阳性率高，本组资料阳性率达89.66%，此项检查在基层医院尤为适用。同时可借助于B超、血、尿B-hCG对诊断也有一定意义，有条件的医院还可采用腹腔镜检查。只要遵循上述几条原则，误诊是可以避免的。
参考文献
1 郑怀美。妇产科学。第3版，北京：人民卫生出版社 1992：100
2 杨春秀。IUD发生异位妊娠10例分析。中华医学临床研究。第一辑，北京：专利文献出版社 1995：840
3 杨秀兰。宫内节育器的新进展。中国实用妇科与产科杂志 1997；13(5)：267
(1998-06-23 收稿), 百拇医药