纤维支气管镜对268例肺不张病因的诊断价值
作者：丁文柏
单位：湖北省宜昌市中心医院呼吸科(443003)
关键词：
实用医学进修杂志990114
肺不张是常见的X线综合征之一，引起该症病因众多，治疗方法各异，因此及时明确病因，对选择治疗方法极为重要。我科自开展纤支镜检以来，对门诊和住院病人中268例X线确诊的肺不张的病人作了纤支镜检查，并对结果进行分析，认为纤支镜是明确肺不张病因的理想方法，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
男192例。女76例。男女之比2.5∶1，年龄17～78岁，≥40岁197例，占73.6%。
, 百拇医药
1.2 X线表现
胸部X线平片，侧位片，部分病例断层或CT片，X线表现有：一侧肺不张一叶或两叶肺不张，肺段、肺亚段不张，以肺叶为单位进行统计(见表1)。
表1 268例肺不张的部位分布 右 侧
左 侧
部 位
例数
%
部 位
例数
%
右全肺
, http://www.100md.com
右上肺
右中肺
右中下
右 下
合 计
4
50
89
16
24
183
1.48
18.6
, http://www.100md.com 33.2
5.96
8.9
68.3
左全肺
左上肺
左下肺
15
29
41
85
5.6
10.8
, 百拇医药 15.3
21.7
发生于右侧肺的183例(68.3%)，左侧85例(21.7%)，右侧多于左侧，各肺叶中右叶肺不张居首位占33.2%。右上居第二位18.6%，左下肺15.3%居第三位，其次是左上肺和左下肺。
1.3 肺不张的原因
病因确定是根据纤支镜检病理活检、细胞刷片、细菌学检查、部分病人手术证实，当时未能确诊者进行随访追踪。
本组肺不张病因中，以肿瘤最多见，154例，其中又以鳞癌最多115例，其次是未分化癌和腺癌。炎症共84例居第二位，上述为支气管粘膜或肺活检证实。肺结核或支气管内膜结核共28例居三位。经病理证实或深部刷片找到结核杆菌查痰证实及抗结核治疗有效，临床治愈而确诊。
, http://www.100md.com 1.4 肺不张病因与病变部位的关系
在各叶肺不张的病因中，双上肺肿瘤居首位，共77例，其中右上50例。左上27例，结核第二位，右上14例左上4例。右中叶以炎症居首位共56例，占右中叶肺不张的73.4%，肿瘤居第二位共28例。双下肺炎症居首位，共21例，右下9例左下12例，肿瘤居次共21例，右下9例，左下12例，肿瘤居次共20例，右下9例，左下11例。全肺不张共19例，均以肿瘤为多，右侧20%(4/19)，左侧80%。综上所述各肺叶不张中，除右中叶及双下叶以炎症居首位外，余均以肿瘤居首位(见表2)。表2 肺不张病因与病变部位的关系 病 因
总例数
右全肺
右上肺
右中肺
右中下
, 百拇医药
右下肺
左全肺
左上肺
左下肺
鳞癌
未分化癌
腺癌
粘液表皮样癌
支气管腺癌
炎症
结核
79
39
, 百拇医药
28
2
6
84
28
4
0
25
16
6
1
2
4
14
, 百拇医药
6
8
13
1
56
5
6
1
2
5
2
9
3
9
, http://www.100md.com
4
2
2
3
19
6
2
1
4
5
4
1
1
12
, http://www.100md.com
2
1.5 肺不张与年龄的关系
本组肺不张269例中，≥40岁197例(73.6%)，在197例中肿瘤占105例(53.5%)。
2 讨论
肺不张是由于气管和支气管某一段被阻塞或管外压迫或纤维组织增生后导致扭曲变形或外伤断裂引起，X线有其特殊征象，诊断不难，但引起的原因达10余种。不同原因引起者，其治疗方法不同。因此及时明确原因对预后有极其重要的作用。本组268例中除8例无明确病因之外，其余全部确立病因，确诊率达97%，纤支镜对明确肺不张病因是目前较为理想的方法。
不同病因引起的肺不张，在纤支镜下有不同特点。在各种原因引起的肺不张中，以肿瘤居首位，肿瘤中又以鳞癌最常见。镜下所示，肿瘤多位于叶、段支气管呈菜花样向管腔突出，表面常有白色坏死物。未分化癌居第二，亦发生于叶、段支气管为多，多沿管壁浸润性生长，与正常粘膜界限不清。腺癌居三位，发生于段以下支气管较多。炎症引起肺不张居第二位，镜下改变为粘膜充血、肿胀、粘液栓、炎性肉芽堵塞或纤维疤痕闭塞等。结核居第三位，镜下有一般炎症样改变或类似于肿瘤浸润性改变，或支气管扭曲、变形，鉴别有赖于病理活检、刷检、镜检后查痰及治疗试验等。
, 百拇医药
各叶肺不张中，右中叶发生率最高为89例(33.2%)，其原因与解剖学特点有关：①与右上、下叶相比，缺乏侧支通气；②右中叶支气管较细长并与中间段支气管呈锐角相交，引流不畅，易被分泌物堵塞；③中叶开口周围有淋巴结包绕。炎症、肿瘤等所致淋巴结肿大则易压迫管腔，使之狭窄、闭塞。其次是右上叶不张居第二位。
在探讨肺不张发生部位与病因关系中，我们发现右中叶及双下叶以炎症居首，这与解剖特点有关，右中叶如上述，双下叶支气管较细长，并与主支气管的角度较小，炎症分泌物易流至下叶口并引流不畅，故易发生炎症。结核以上双肺为多，右上肺为甚，与上肺肺通气量大小有关。
在探讨肺不张与年龄的关系时发现，≥40岁者占73.6%，其中尤以肿瘤居多，占53.5%。因此，对此年龄阶段的病人尤应施以纤支镜检，以及时查明病因，对症治疗。
纤支镜是诊断肺不张病因的理想方法，同时对某些疾病尚可协助治疗。因此，凡发现肺不张患者应尽早行支纤镜检查。
(1998-12-22 收稿), 百拇医药
单位：湖北省宜昌市中心医院呼吸科(443003)
关键词：
实用医学进修杂志990114
肺不张是常见的X线综合征之一，引起该症病因众多，治疗方法各异，因此及时明确病因，对选择治疗方法极为重要。我科自开展纤支镜检以来，对门诊和住院病人中268例X线确诊的肺不张的病人作了纤支镜检查，并对结果进行分析，认为纤支镜是明确肺不张病因的理想方法，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
男192例。女76例。男女之比2.5∶1，年龄17～78岁，≥40岁197例，占73.6%。
, 百拇医药
1.2 X线表现
胸部X线平片，侧位片，部分病例断层或CT片，X线表现有：一侧肺不张一叶或两叶肺不张，肺段、肺亚段不张，以肺叶为单位进行统计(见表1)。
表1 268例肺不张的部位分布 右 侧
左 侧
部 位
例数
%
部 位
例数
%
右全肺
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右上肺
右中肺
右中下
右 下
合 计
4
50
89
16
24
183
1.48
18.6
, http://www.100md.com 33.2
5.96
8.9
68.3
左全肺
左上肺
左下肺
15
29
41
85
5.6
10.8
, 百拇医药 15.3
21.7
发生于右侧肺的183例(68.3%)，左侧85例(21.7%)，右侧多于左侧，各肺叶中右叶肺不张居首位占33.2%。右上居第二位18.6%，左下肺15.3%居第三位，其次是左上肺和左下肺。
1.3 肺不张的原因
病因确定是根据纤支镜检病理活检、细胞刷片、细菌学检查、部分病人手术证实，当时未能确诊者进行随访追踪。
本组肺不张病因中，以肿瘤最多见，154例，其中又以鳞癌最多115例，其次是未分化癌和腺癌。炎症共84例居第二位，上述为支气管粘膜或肺活检证实。肺结核或支气管内膜结核共28例居三位。经病理证实或深部刷片找到结核杆菌查痰证实及抗结核治疗有效，临床治愈而确诊。
, http://www.100md.com 1.4 肺不张病因与病变部位的关系
在各叶肺不张的病因中，双上肺肿瘤居首位，共77例，其中右上50例。左上27例，结核第二位，右上14例左上4例。右中叶以炎症居首位共56例，占右中叶肺不张的73.4%，肿瘤居第二位共28例。双下肺炎症居首位，共21例，右下9例左下12例，肿瘤居次共21例，右下9例，左下12例，肿瘤居次共20例，右下9例，左下11例。全肺不张共19例，均以肿瘤为多，右侧20%(4/19)，左侧80%。综上所述各肺叶不张中，除右中叶及双下叶以炎症居首位外，余均以肿瘤居首位(见表2)。表2 肺不张病因与病变部位的关系 病 因
总例数
右全肺
右上肺
右中肺
右中下
, 百拇医药
右下肺
左全肺
左上肺
左下肺
鳞癌
未分化癌
腺癌
粘液表皮样癌
支气管腺癌
炎症
结核
79
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28
2
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56
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2
1.5 肺不张与年龄的关系
本组肺不张269例中，≥40岁197例(73.6%)，在197例中肿瘤占105例(53.5%)。
2 讨论
肺不张是由于气管和支气管某一段被阻塞或管外压迫或纤维组织增生后导致扭曲变形或外伤断裂引起，X线有其特殊征象，诊断不难，但引起的原因达10余种。不同原因引起者，其治疗方法不同。因此及时明确原因对预后有极其重要的作用。本组268例中除8例无明确病因之外，其余全部确立病因，确诊率达97%，纤支镜对明确肺不张病因是目前较为理想的方法。
不同病因引起的肺不张，在纤支镜下有不同特点。在各种原因引起的肺不张中，以肿瘤居首位，肿瘤中又以鳞癌最常见。镜下所示，肿瘤多位于叶、段支气管呈菜花样向管腔突出，表面常有白色坏死物。未分化癌居第二，亦发生于叶、段支气管为多，多沿管壁浸润性生长，与正常粘膜界限不清。腺癌居三位，发生于段以下支气管较多。炎症引起肺不张居第二位，镜下改变为粘膜充血、肿胀、粘液栓、炎性肉芽堵塞或纤维疤痕闭塞等。结核居第三位，镜下有一般炎症样改变或类似于肿瘤浸润性改变，或支气管扭曲、变形，鉴别有赖于病理活检、刷检、镜检后查痰及治疗试验等。
, 百拇医药
各叶肺不张中，右中叶发生率最高为89例(33.2%)，其原因与解剖学特点有关：①与右上、下叶相比，缺乏侧支通气；②右中叶支气管较细长并与中间段支气管呈锐角相交，引流不畅，易被分泌物堵塞；③中叶开口周围有淋巴结包绕。炎症、肿瘤等所致淋巴结肿大则易压迫管腔，使之狭窄、闭塞。其次是右上叶不张居第二位。
在探讨肺不张发生部位与病因关系中，我们发现右中叶及双下叶以炎症居首，这与解剖特点有关，右中叶如上述，双下叶支气管较细长，并与主支气管的角度较小，炎症分泌物易流至下叶口并引流不畅，故易发生炎症。结核以上双肺为多，右上肺为甚，与上肺肺通气量大小有关。
在探讨肺不张与年龄的关系时发现，≥40岁者占73.6%，其中尤以肿瘤居多，占53.5%。因此，对此年龄阶段的病人尤应施以纤支镜检，以及时查明病因，对症治疗。
纤支镜是诊断肺不张病因的理想方法，同时对某些疾病尚可协助治疗。因此，凡发现肺不张患者应尽早行支纤镜检查。
(1998-12-22 收稿), 百拇医药