氨甲喋呤治疗异位妊娠24例临床分析
作者：张夏兰 卓静
单位：汕头大学医学院第二附属医院妇产科(515031)
关键词：
实用医学杂志990128 我院妇科1994年2月～1997年6月采用氨甲喋呤(MTX)单次或2次肌肉注射治疗异位妊娠24例取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象 异位妊娠24例，据病史、妇科检查、血β-hCG及B超结果，必要时经刮宫除外宫内妊娠而确诊，均为输卵管妊娠未破裂型或流产型，症状轻，内出血少者。年龄最小23岁，最大45岁，平均33岁。
1.2 临床表现 24例中，21例有停经史，时间为34～87天，腹痛14例，1例为反复腹痛3次，余均为病变侧隐痛。阴道出血6例，均为不规则少量出血。3例首先误诊为宫内妊娠，吸宫时肉眼及病理检查无绒毛组织，只见蜕膜样组织。hCG测定：hCG<8.0 μg/L 20例，8.0～15.3 μg/L 4例。21例B超检查：示宫内无妊娠囊，其中12例附件区可见妊娠囊，余9例附件区有包块，但包块内未见明显的妊娠囊及心管搏动。入院时生命体征稳定，肝肾功能及血象正常。
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1.3 方法 所有患者均采用MTX肌肉注射，剂量为50 mg/m2，用药前服用小苏打片碱化尿液及充分水化，不用甲酰四氢叶酸解毒。治疗期间禁饮酒及性生活。用药后每周2次测定血β-hCG，若所测β-hCG值1周后较治疗前下降<15%，则1周后重复肌肉注射与首次同等剂量的MTX 1次，如2周后所测β-hCG值较治疗前下降>20%，仍为每周2次测定β-hCG，直至正常(<3.1 μg/L)。用药1周复查肝、肾功能及血象。24例患者均住院治疗，血β-hCG下降至正常出院。
1.4 统计方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 hCG含量与疗效的关系，见表1。
表1 血β-hCG含量与疗效的关系 hCG含量(μg/L)
, 百拇医药 治愈
未愈
合计
<8.0
19
1
20
8.0～15.3
1
3
4
合计
20
4
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24
2.2 包块大小与疗效的关系，见表2。表2 包块大小与疗效的关系 包块大小(cm)
治愈
未愈
合计
<5.0
18
2
20
5.0～7.0
2
2
4
, 百拇医药
合计
20
4
24
2.3 本文24例中有20例成功，成功率83.3%，4例失败改手术治疗。
3 讨论
3.1 治疗成功的20例，MTX肌注最初3～4天内6例血β-hCG有不同程度升高，可能与滋养细胞坏死，β-hCG释放增加有关。其余14例β-hCG逐渐下降，7～8天后18例下降>15%，2例<15%，予再次肌注首次同等剂量MTX 1次。血β-hCG下降至正常所需时间为12±8天(4～30天)，较文献报道所需的时间15±14天(7～65天)短[1]，治疗前β-hCG值高者所需的时间较长。失败的4例，1例用药前β-hCG为15.3 μg/L，用药第7天为16.4 μg/L，发生右侧输卵管壶腹部妊娠破裂，腹腔内出血1 500 ml，1例用药前β-hCG为14.5 μg/L，3天后为17.8 μg/L，发生左侧输卵管流产，腹腔内出血500 ml，另2例用药1周后β-hCG下降<15%，重复肌注首次同等剂量MTX 1次，2周后β-hCG仍未达到<20%，且包块继续增大，予择期手术治疗。
, 百拇医药
3.2 MTX肌注的适应证 (1)无输卵管破裂和腹腔内活动性出血的表现；(2)血β-hCG<8.0 μg/L；(3)B超检测异位妊娠包块的最大直径<7.0 cm。
3.3 MTX肌注后的监测指标 腹痛情况，血β-hCG下降程度，B超了解异位妊娠囊缩小状况，毒副作用。
3.4 药物保守治疗过程中手术时机选择 本组资料提示，治疗的成功与失败同血β-hCG水平及包块大小有关，当β-hCG值仍持续升高或维持高值不下降时，异位孕囊呈破裂倾向应及时选择手术治疗。本组2例在用药2次后β-hCG下降不明显，2周后β-hCG下降仍未达到<20%，且包块继续增大，予择期手术治疗。可以避免不必要的失血过多，降低死亡率。
4 参考文献
1 刘珠凤，等. 氨甲喋呤单次肌肉注射治疗异位妊娠. 中华妇产科杂志，1996，31(8)：491., http://www.100md.com
单位：汕头大学医学院第二附属医院妇产科(515031)
关键词：
实用医学杂志990128 我院妇科1994年2月～1997年6月采用氨甲喋呤(MTX)单次或2次肌肉注射治疗异位妊娠24例取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象 异位妊娠24例，据病史、妇科检查、血β-hCG及B超结果，必要时经刮宫除外宫内妊娠而确诊，均为输卵管妊娠未破裂型或流产型，症状轻，内出血少者。年龄最小23岁，最大45岁，平均33岁。
1.2 临床表现 24例中，21例有停经史，时间为34～87天，腹痛14例，1例为反复腹痛3次，余均为病变侧隐痛。阴道出血6例，均为不规则少量出血。3例首先误诊为宫内妊娠，吸宫时肉眼及病理检查无绒毛组织，只见蜕膜样组织。hCG测定：hCG<8.0 μg/L 20例，8.0～15.3 μg/L 4例。21例B超检查：示宫内无妊娠囊，其中12例附件区可见妊娠囊，余9例附件区有包块，但包块内未见明显的妊娠囊及心管搏动。入院时生命体征稳定，肝肾功能及血象正常。
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1.3 方法 所有患者均采用MTX肌肉注射，剂量为50 mg/m2，用药前服用小苏打片碱化尿液及充分水化，不用甲酰四氢叶酸解毒。治疗期间禁饮酒及性生活。用药后每周2次测定血β-hCG，若所测β-hCG值1周后较治疗前下降<15%，则1周后重复肌肉注射与首次同等剂量的MTX 1次，如2周后所测β-hCG值较治疗前下降>20%，仍为每周2次测定β-hCG，直至正常(<3.1 μg/L)。用药1周复查肝、肾功能及血象。24例患者均住院治疗，血β-hCG下降至正常出院。
1.4 统计方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 hCG含量与疗效的关系，见表1。
表1 血β-hCG含量与疗效的关系 hCG含量(μg/L)
, 百拇医药 治愈
未愈
合计
<8.0
19
1
20
8.0～15.3
1
3
4
合计
20
4
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2.2 包块大小与疗效的关系，见表2。表2 包块大小与疗效的关系 包块大小(cm)
治愈
未愈
合计
<5.0
18
2
20
5.0～7.0
2
2
4
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合计
20
4
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2.3 本文24例中有20例成功，成功率83.3%，4例失败改手术治疗。
3 讨论
3.1 治疗成功的20例，MTX肌注最初3～4天内6例血β-hCG有不同程度升高，可能与滋养细胞坏死，β-hCG释放增加有关。其余14例β-hCG逐渐下降，7～8天后18例下降>15%，2例<15%，予再次肌注首次同等剂量MTX 1次。血β-hCG下降至正常所需时间为12±8天(4～30天)，较文献报道所需的时间15±14天(7～65天)短[1]，治疗前β-hCG值高者所需的时间较长。失败的4例，1例用药前β-hCG为15.3 μg/L，用药第7天为16.4 μg/L，发生右侧输卵管壶腹部妊娠破裂，腹腔内出血1 500 ml，1例用药前β-hCG为14.5 μg/L，3天后为17.8 μg/L，发生左侧输卵管流产，腹腔内出血500 ml，另2例用药1周后β-hCG下降<15%，重复肌注首次同等剂量MTX 1次，2周后β-hCG仍未达到<20%，且包块继续增大，予择期手术治疗。
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3.2 MTX肌注的适应证 (1)无输卵管破裂和腹腔内活动性出血的表现；(2)血β-hCG<8.0 μg/L；(3)B超检测异位妊娠包块的最大直径<7.0 cm。
3.3 MTX肌注后的监测指标 腹痛情况，血β-hCG下降程度，B超了解异位妊娠囊缩小状况，毒副作用。
3.4 药物保守治疗过程中手术时机选择 本组资料提示，治疗的成功与失败同血β-hCG水平及包块大小有关，当β-hCG值仍持续升高或维持高值不下降时，异位孕囊呈破裂倾向应及时选择手术治疗。本组2例在用药2次后β-hCG下降不明显，2周后β-hCG下降仍未达到<20%，且包块继续增大，予择期手术治疗。可以避免不必要的失血过多，降低死亡率。
4 参考文献
1 刘珠凤，等. 氨甲喋呤单次肌肉注射治疗异位妊娠. 中华妇产科杂志，1996，31(8)：491., http://www.100md.com