侧方V-Y皮瓣重建指尖缺损的体会
作者：黄文宏
单位：广东省汕头市龙湖人民医院(515041)
关键词：
实用医学杂志990154 外科急诊中常会遇到手指末节截断伤，如何妥善处理指尖缺损，以利伤口愈合和功能恢复是一个值得探讨的问题。目前较多采用的是掌侧皮瓣移植术及掌侧岛状皮瓣前移V-Y成形术。笔者自1995～1997年采用侧方V-Y皮瓣重建指尖缺损的方法治疗24例手指末节截断伤，收到满意效果，现介绍如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 男17例，女7例，年龄最大58岁，最小7岁，切割伤15例，重度挫裂伤4例。
1.2 手术方法 清洗修整伤口后，根据伤口情况决定采用一侧或双侧方V-Y皮瓣重建。近手指背侧延指骨平行方向作纵形切口，深达骨膜，近腹侧切口可浅切，达皮下组织即可，使所作切口从近端向远端成“V”形状，在皮瓣远端边缘缝一丝线作牵拉用，牵拉下离断近腹侧切口皮下的纤维隔，使皮瓣前移，并以一侧皮瓣与对侧皮瓣、一侧皮瓣与受损创面边缘皮肤之间间断缝合，同时缝闭因皮瓣前移所暴露缺口，使缝合后皮瓣成一“Y”形。伤口加压包扎，常规抗感染治疗，7天拆线。
1.3 结果 除1例因糖尿病合并感染皮瓣坏死、1例行双侧V-Y皮瓣重建术后出现手指远端背面皮肤缺血坏死外，其余全部成活，外型也较美观。
2 讨论
手指的作用比较大，在受伤后如何恢复其功能是治疗的关键，目前常采用的掌侧皮瓣移植术及掌侧岛状皮瓣前移V-Y成形术对于处理手指腹面皮肤缺损比较理想，但对于手指侧方损伤的治疗尚不尽满意，同时存在皮瓣越大，手指远端背侧皮肤缺血坏死的可能性也越大的缺点。使用侧方V-Y皮瓣重建的主要依据是重建后的皮瓣具备正常的血运与感觉功能。手术成功的关键在于皮瓣要足够大，而且其背切口应与指骨平行，垂直切开皮肤直达骨膜，将皮瓣与指骨间锐性分离，并在直视下将掌侧切口下影响皮瓣前移的纤维隔切断，但要注意对掌侧皮瓣小心保护。经上述处理后，可使皮瓣前移约13 mm，若使用两侧V-Y皮瓣，则可重建20 mm指尖组织缺损。此方法特别适用于手指斜面切割伤，是其他方法所不能比拟的。笔者认为该法操作简便，容易掌握，尤其适应急诊病人，一般基层医疗机构即可施行。, 百拇医药
单位：广东省汕头市龙湖人民医院(515041)
关键词：
实用医学杂志990154 外科急诊中常会遇到手指末节截断伤，如何妥善处理指尖缺损，以利伤口愈合和功能恢复是一个值得探讨的问题。目前较多采用的是掌侧皮瓣移植术及掌侧岛状皮瓣前移V-Y成形术。笔者自1995～1997年采用侧方V-Y皮瓣重建指尖缺损的方法治疗24例手指末节截断伤，收到满意效果，现介绍如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 男17例，女7例，年龄最大58岁，最小7岁，切割伤15例，重度挫裂伤4例。
1.2 手术方法 清洗修整伤口后，根据伤口情况决定采用一侧或双侧方V-Y皮瓣重建。近手指背侧延指骨平行方向作纵形切口，深达骨膜，近腹侧切口可浅切，达皮下组织即可，使所作切口从近端向远端成“V”形状，在皮瓣远端边缘缝一丝线作牵拉用，牵拉下离断近腹侧切口皮下的纤维隔，使皮瓣前移，并以一侧皮瓣与对侧皮瓣、一侧皮瓣与受损创面边缘皮肤之间间断缝合，同时缝闭因皮瓣前移所暴露缺口，使缝合后皮瓣成一“Y”形。伤口加压包扎，常规抗感染治疗，7天拆线。
1.3 结果 除1例因糖尿病合并感染皮瓣坏死、1例行双侧V-Y皮瓣重建术后出现手指远端背面皮肤缺血坏死外，其余全部成活，外型也较美观。
2 讨论
手指的作用比较大，在受伤后如何恢复其功能是治疗的关键，目前常采用的掌侧皮瓣移植术及掌侧岛状皮瓣前移V-Y成形术对于处理手指腹面皮肤缺损比较理想，但对于手指侧方损伤的治疗尚不尽满意，同时存在皮瓣越大，手指远端背侧皮肤缺血坏死的可能性也越大的缺点。使用侧方V-Y皮瓣重建的主要依据是重建后的皮瓣具备正常的血运与感觉功能。手术成功的关键在于皮瓣要足够大，而且其背切口应与指骨平行，垂直切开皮肤直达骨膜，将皮瓣与指骨间锐性分离，并在直视下将掌侧切口下影响皮瓣前移的纤维隔切断，但要注意对掌侧皮瓣小心保护。经上述处理后，可使皮瓣前移约13 mm，若使用两侧V-Y皮瓣，则可重建20 mm指尖组织缺损。此方法特别适用于手指斜面切割伤，是其他方法所不能比拟的。笔者认为该法操作简便，容易掌握，尤其适应急诊病人，一般基层医疗机构即可施行。, 百拇医药