老年左心衰竭60例分析
作者：王鹂翎 陈莞春 方艳芳 雷惠宁
单位：广东省东莞市厚街医院(511771)
关键词：
实用医学杂志990143 我院从1994～1998年4月收治60岁以上左心衰竭患者60例，现作临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组60例，男27例，女33例。年龄61～92岁，平均年龄74.48岁。基本病因：高心病19例，冠心病13例，高冠心病8例，冠心、肺心病各5例，高心、肺心病各3例，风心、肺心病各2例。反复发作23例。
1.2 临床表现 夜间突然气促、胸闷27例，咳嗽、咳痰、气促24例，烦躁、心悸3例，输液后气促2例，头晕、心前区痛、腹痛腹泻、浮肿各1例。呼吸28次/分以上45例，心率100次/分以上31例，左心室扩大26例，两心室增大6例，心尖Ⅱ/Ⅵ以上收缩期杂音14例，主动脉瓣区Ⅱ/Ⅵ收缩期杂音8例，血压超过21.3/13.3 kPa 34例，肝肿大6例，下肢浮肿16例，心电图左心室肥大加劳损18例，心肌缺血21例，房性早搏19例，室心早搏14例。心房颤动6例，房性心动过速3例。
1.3 合并症 慢性支气管炎发作，肺炎，肺部感染23例，Ⅱ型呼衰3例，休克、肾功能不全各2例，伴发症：脑血管病、糖尿病各2例，心肌梗塞、肺结核各3例，肺癌、腹主动脉瘤、泌尿系感染、溃疡病、胆囊病、胆囊炎各1例。
1.4 治疗及结果 经一般治疗、扩血管、强心利尿及对症处理后，除3例高龄患者在发作第4，5次死亡外，其余57例均康复。大部分患者定期门诊随访治疗4～5年未再复发，心功能正常。
2 讨论
本组特点：(1)高龄患者多，80岁以上20例(30%)；(2)女性多，33例(55%)；(3)高心、冠心、高冠心病多，共48例(80%)；(4)反复发作多，60例共发作97次，最多的1例7次住院；(5)合并症、伴发病多，治疗难度大。本组疗效好，抢救成功率高。从诊疗中体会：老年患者有下列表现之一应想到有左心衰的早期或预兆，应及时消除原因或诱因，自服安定或含硝酸甘油或消心痛1～2片或起床后到户外呼吸新鲜空气，病情即可缓解。如呼吸困难加重应及时到医院诊治。(1)有基本心脏病，无心外原因可解释的劳累性呼吸困难及心悸；(2)夜间需高枕或平卧时气短；(3)夜间尿频或尿少；(4)睡醒后频频干咳，需坐起；(5)呼吸促，频率每分钟超过28次，心率加快，较平时每分钟增加10～20次，心尖可有第三心音或奔马律，血压偏高，肺底呼吸音减弱；(6)不寻常的大汗淋漓；(7)不明原因的恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状；(8)反复夜间咳嗽，抗炎治疗效果不佳；(9)输液中发生咳嗽加剧伴气喘；(10)X线示肺上，中野纹理增粗。心电图ptf-V1≤-0.03 mm.s。注意与支气管哮喘及慢性支气管炎鉴别：本组有12例曾误诊为哮喘或者慢性支气管炎，导致处理错误，故强调：对老年左心衰，首先要注意与支气管哮喘和慢性支气管炎急性发作的鉴别，以免误诊。, http://www.100md.com
单位：广东省东莞市厚街医院(511771)
关键词：
实用医学杂志990143 我院从1994～1998年4月收治60岁以上左心衰竭患者60例，现作临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组60例，男27例，女33例。年龄61～92岁，平均年龄74.48岁。基本病因：高心病19例，冠心病13例，高冠心病8例，冠心、肺心病各5例，高心、肺心病各3例，风心、肺心病各2例。反复发作23例。
1.2 临床表现 夜间突然气促、胸闷27例，咳嗽、咳痰、气促24例，烦躁、心悸3例，输液后气促2例，头晕、心前区痛、腹痛腹泻、浮肿各1例。呼吸28次/分以上45例，心率100次/分以上31例，左心室扩大26例，两心室增大6例，心尖Ⅱ/Ⅵ以上收缩期杂音14例，主动脉瓣区Ⅱ/Ⅵ收缩期杂音8例，血压超过21.3/13.3 kPa 34例，肝肿大6例，下肢浮肿16例，心电图左心室肥大加劳损18例，心肌缺血21例，房性早搏19例，室心早搏14例。心房颤动6例，房性心动过速3例。
1.3 合并症 慢性支气管炎发作，肺炎，肺部感染23例，Ⅱ型呼衰3例，休克、肾功能不全各2例，伴发症：脑血管病、糖尿病各2例，心肌梗塞、肺结核各3例，肺癌、腹主动脉瘤、泌尿系感染、溃疡病、胆囊病、胆囊炎各1例。
1.4 治疗及结果 经一般治疗、扩血管、强心利尿及对症处理后，除3例高龄患者在发作第4，5次死亡外，其余57例均康复。大部分患者定期门诊随访治疗4～5年未再复发，心功能正常。
2 讨论
本组特点：(1)高龄患者多，80岁以上20例(30%)；(2)女性多，33例(55%)；(3)高心、冠心、高冠心病多，共48例(80%)；(4)反复发作多，60例共发作97次，最多的1例7次住院；(5)合并症、伴发病多，治疗难度大。本组疗效好，抢救成功率高。从诊疗中体会：老年患者有下列表现之一应想到有左心衰的早期或预兆，应及时消除原因或诱因，自服安定或含硝酸甘油或消心痛1～2片或起床后到户外呼吸新鲜空气，病情即可缓解。如呼吸困难加重应及时到医院诊治。(1)有基本心脏病，无心外原因可解释的劳累性呼吸困难及心悸；(2)夜间需高枕或平卧时气短；(3)夜间尿频或尿少；(4)睡醒后频频干咳，需坐起；(5)呼吸促，频率每分钟超过28次，心率加快，较平时每分钟增加10～20次，心尖可有第三心音或奔马律，血压偏高，肺底呼吸音减弱；(6)不寻常的大汗淋漓；(7)不明原因的恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状；(8)反复夜间咳嗽，抗炎治疗效果不佳；(9)输液中发生咳嗽加剧伴气喘；(10)X线示肺上，中野纹理增粗。心电图ptf-V1≤-0.03 mm.s。注意与支气管哮喘及慢性支气管炎鉴别：本组有12例曾误诊为哮喘或者慢性支气管炎，导致处理错误，故强调：对老年左心衰，首先要注意与支气管哮喘和慢性支气管炎急性发作的鉴别，以免误诊。, http://www.100md.com