美克尔氏憩室的诊断及处理(附23例报告)
作者：李杰
单位：湖北宜昌市中心医院普外科 443003
关键词：
重庆医学990133
美克尔(Meckel)氏憩室是一种真性小肠憩室，是胚胎发育时因卵黄蒂退化不全，残留一根盲囊附于回肠上，多位于距回盲部40～50cm[1]。美克尔氏憩室并不少见，多为无症状者。因其无特殊临床表现，故临床上术前能明确诊断者甚少。本组仅13.04%(2/23例)术前疑及此病。现就美克尔氏憩室的诊断及处理讨论如下。
临床资料
本院自1993年6月～1997年10月共收治美克尔氏憩室炎共23例，均经手术予以确认。其中男11例，女12例。发病年龄1.10～66岁。青少年占69.05%(16/23例)，与吕氏统计相符[2]。美克尔氏憩室炎表现类型见表。
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23例均行手术治疗。其中(1)单纯憩室切除16例；(2)肠段切除端端吻合7例，其中5例合并阑尾炎者一并切除病变阑尾。术后禁食5～7天，合并肠梗阻者加持续胃肠减压，至肠功能恢复后方可进食。术后予以抗生素治疗，视病情给予静脉营养支持治疗。术后病检，19例急性美克尔憩室炎，1例急性美克尔憩室炎并出血，3例美克尔憩室坏疽，其中10例可见异位胃粘膜组织，5例合并急性蜂窝织炎性阑尾炎。
结果
20例术后恢复顺利，其中2例合并阑尾炎穿孔、弥漫性腹膜炎，术后切口感染，经局部换药治愈；1例系老年(66岁)合并肠梗阻者，术后经持续胃肠减压及静脉营养治疗后恢复。全组均系痊愈出院。
表1 23例美克尔氏憩室类型 类型
例数
单纯美克尔氏憩室炎
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16
美克尔氏憩室炎合并急性阑尾炎
5
美克尔氏憩室炎合并肠梗阻
1
美克尔氏憩室炎合并消化道出血
1
讨论
1 诊断：自1809年Johann Mechel首先将卵黄管肠端末闭合所遗留的先天性远端回肠的指状或袋状突出物命名为美克尔氏憩室。其病理特征[3]：(1)憩室必须具备与附近小肠相同的组织结构；(2)憩室必须在末端回肠的肠系膜对侧缘的肠壁上；(3)憩室必须是具有独立组织(双重血供亦可)。临床表现：憩室无并发症者，可不引起症状。由于不同的并发症，其临床症状亦有所不同。(1)急性憩室炎症状与急性阑尾炎相似，前者压痛点则在内侧近脐部；若憩室炎并发穿孔者，则可引起腹膜炎体征。本组美克尔憩室炎合并急性阑尾炎5例，乃行阑尾切除。(2)美克尔憩室炎伴阵发性腹痛、呕吐、腹胀、不解大便及排气者，多表现为低位肠梗阻。本组1例以急性肠梗阻住院，经保守治疗无效后，遂行剖腹探查，术中见距回肠末端80cm处一蒂长9cm的憩室包绕肠周径一圈致肠梗阻缺血坏死者，遂行肠段切除术后转愈。(3)美克尔氏憩室炎合并消化道出血者，常无其他前驱症状，可突然便血，甚至出现失血性休克，亦可多次小量便血者。本组1例合并消化道反复便血者，剖腹探查见距回盲部50cm处回肠处多个袋状憩室、并肠腔内积血，剖开憩室见一活动性出血，乃行肠段切除端端吻合，术后治愈。因此，凡患者诉右下腹疼痛伴消化道症状者，同时血象增高者，除首先考虑急性阑尾炎外，还应想到美克尔氏憩室炎的可能。由于两者在解剖位置上相近，其临床症状与急性阑尾炎相似。但仍有一定的临床特点[5]：(1)患者年龄多为30岁以下的青少年。本组占69.05%；(2)无真正的转移性右下腹疼痛，而是脐周疼痛较明显；(3)体征上由于其位置不固定，故腹部压痛点相对较麦氏点偏上、偏向腹中线部；(4)美克尔氏憩室炎的病程较短，但进展较迅速，能在较短时间内波及相邻肠壁，形成穿孔、腹膜炎等。
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实验室检查常有血象改变：辅助检查有助于术前诊断：(1)99M锝放射性同位素扫描[5]，可发现异位组织如胃粘膜等组织的美克尔氏憩室，其阳性诊断率可达50%～80%。同时使用戍胃液素和西米替胺，可减少扫描时的假阳性率；(2)稀钡剂灌肠造影亦有助发现憩室(高度怀疑合并穿孔者应视为禁忌症)；(3)纤维结肠镜检查，可直视病变部位并可取材活检；(4)肠系膜上动脉血管造影，也有助于憩室的诊断；(5)术中仔细检查距回盲部160cm内的回肠[4]，尤其是发现阑尾没有病变或阑尾病变与临床不相符合时，更应如此。
2 治疗：据统计约50%的美克尔氏憩室粘膜含有异位组织，如胃粘膜、胰腺等组织。这种憩室可发生多种病理变化，及并存出血、穿孔、恶变等并发症[4]。因此，美克尔氏憩室引起并发症时均须行急症手术。其手术方式：(1)憩室基底部尚小，病变未累及邻近肠壁，可做憩室基底部楔形切除、横形缝合。本组16例。(2)憩室基底部较宽，病变累及邻近肠壁者，应行憩室及部分回肠切除和回肠端端吻合。本组7例。术中注意点：(1)不能将小憩室内翻入回肠而不做切除，此法可致套叠性肠梗阻[6]；(2)憩室基底部可能存在有异位组织，其基底部一定要切除完整，一般应予以楔形切除，避免做单纯憩室切除[3]；憩室合并有并发症者应行憩室及邻近肠段切除，以解除肠梗阻以及炎症或出血灶。取出标本术后常规应送病理检查。
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参考文献：
1 成全忠主编.组织学和胚胎学，人民卫生出版社，第三版，1988，3：279
2 吕洪波，等.蚌埠医学院学报，1997；23(4)：257～258
3 Jones P F.Emergency abdomind surery.Blackwell Oxford.1974:170
4 张公毅.上海医学，1987；10(7)：413～414
5 肖东民.实用外科杂志，1986；6(16)：316
6 钱 礼主编.腹部外科学，上海科技出版社，第一版，1981；5：353, 百拇医药
单位：湖北宜昌市中心医院普外科 443003
关键词：
重庆医学990133
美克尔(Meckel)氏憩室是一种真性小肠憩室，是胚胎发育时因卵黄蒂退化不全，残留一根盲囊附于回肠上，多位于距回盲部40～50cm[1]。美克尔氏憩室并不少见，多为无症状者。因其无特殊临床表现，故临床上术前能明确诊断者甚少。本组仅13.04%(2/23例)术前疑及此病。现就美克尔氏憩室的诊断及处理讨论如下。
临床资料
本院自1993年6月～1997年10月共收治美克尔氏憩室炎共23例，均经手术予以确认。其中男11例，女12例。发病年龄1.10～66岁。青少年占69.05%(16/23例)，与吕氏统计相符[2]。美克尔氏憩室炎表现类型见表。
, 百拇医药
23例均行手术治疗。其中(1)单纯憩室切除16例；(2)肠段切除端端吻合7例，其中5例合并阑尾炎者一并切除病变阑尾。术后禁食5～7天，合并肠梗阻者加持续胃肠减压，至肠功能恢复后方可进食。术后予以抗生素治疗，视病情给予静脉营养支持治疗。术后病检，19例急性美克尔憩室炎，1例急性美克尔憩室炎并出血，3例美克尔憩室坏疽，其中10例可见异位胃粘膜组织，5例合并急性蜂窝织炎性阑尾炎。
结果
20例术后恢复顺利，其中2例合并阑尾炎穿孔、弥漫性腹膜炎，术后切口感染，经局部换药治愈；1例系老年(66岁)合并肠梗阻者，术后经持续胃肠减压及静脉营养治疗后恢复。全组均系痊愈出院。
表1 23例美克尔氏憩室类型 类型
例数
单纯美克尔氏憩室炎
, 百拇医药
16
美克尔氏憩室炎合并急性阑尾炎
5
美克尔氏憩室炎合并肠梗阻
1
美克尔氏憩室炎合并消化道出血
1
讨论
1 诊断：自1809年Johann Mechel首先将卵黄管肠端末闭合所遗留的先天性远端回肠的指状或袋状突出物命名为美克尔氏憩室。其病理特征[3]：(1)憩室必须具备与附近小肠相同的组织结构；(2)憩室必须在末端回肠的肠系膜对侧缘的肠壁上；(3)憩室必须是具有独立组织(双重血供亦可)。临床表现：憩室无并发症者，可不引起症状。由于不同的并发症，其临床症状亦有所不同。(1)急性憩室炎症状与急性阑尾炎相似，前者压痛点则在内侧近脐部；若憩室炎并发穿孔者，则可引起腹膜炎体征。本组美克尔憩室炎合并急性阑尾炎5例，乃行阑尾切除。(2)美克尔憩室炎伴阵发性腹痛、呕吐、腹胀、不解大便及排气者，多表现为低位肠梗阻。本组1例以急性肠梗阻住院，经保守治疗无效后，遂行剖腹探查，术中见距回肠末端80cm处一蒂长9cm的憩室包绕肠周径一圈致肠梗阻缺血坏死者，遂行肠段切除术后转愈。(3)美克尔氏憩室炎合并消化道出血者，常无其他前驱症状，可突然便血，甚至出现失血性休克，亦可多次小量便血者。本组1例合并消化道反复便血者，剖腹探查见距回盲部50cm处回肠处多个袋状憩室、并肠腔内积血，剖开憩室见一活动性出血，乃行肠段切除端端吻合，术后治愈。因此，凡患者诉右下腹疼痛伴消化道症状者，同时血象增高者，除首先考虑急性阑尾炎外，还应想到美克尔氏憩室炎的可能。由于两者在解剖位置上相近，其临床症状与急性阑尾炎相似。但仍有一定的临床特点[5]：(1)患者年龄多为30岁以下的青少年。本组占69.05%；(2)无真正的转移性右下腹疼痛，而是脐周疼痛较明显；(3)体征上由于其位置不固定，故腹部压痛点相对较麦氏点偏上、偏向腹中线部；(4)美克尔氏憩室炎的病程较短，但进展较迅速，能在较短时间内波及相邻肠壁，形成穿孔、腹膜炎等。
, http://www.100md.com
实验室检查常有血象改变：辅助检查有助于术前诊断：(1)99M锝放射性同位素扫描[5]，可发现异位组织如胃粘膜等组织的美克尔氏憩室，其阳性诊断率可达50%～80%。同时使用戍胃液素和西米替胺，可减少扫描时的假阳性率；(2)稀钡剂灌肠造影亦有助发现憩室(高度怀疑合并穿孔者应视为禁忌症)；(3)纤维结肠镜检查，可直视病变部位并可取材活检；(4)肠系膜上动脉血管造影，也有助于憩室的诊断；(5)术中仔细检查距回盲部160cm内的回肠[4]，尤其是发现阑尾没有病变或阑尾病变与临床不相符合时，更应如此。
2 治疗：据统计约50%的美克尔氏憩室粘膜含有异位组织，如胃粘膜、胰腺等组织。这种憩室可发生多种病理变化，及并存出血、穿孔、恶变等并发症[4]。因此，美克尔氏憩室引起并发症时均须行急症手术。其手术方式：(1)憩室基底部尚小，病变未累及邻近肠壁，可做憩室基底部楔形切除、横形缝合。本组16例。(2)憩室基底部较宽，病变累及邻近肠壁者，应行憩室及部分回肠切除和回肠端端吻合。本组7例。术中注意点：(1)不能将小憩室内翻入回肠而不做切除，此法可致套叠性肠梗阻[6]；(2)憩室基底部可能存在有异位组织，其基底部一定要切除完整，一般应予以楔形切除，避免做单纯憩室切除[3]；憩室合并有并发症者应行憩室及邻近肠段切除，以解除肠梗阻以及炎症或出血灶。取出标本术后常规应送病理检查。
, 百拇医药
参考文献：
1 成全忠主编.组织学和胚胎学，人民卫生出版社，第三版，1988，3：279
2 吕洪波，等.蚌埠医学院学报，1997；23(4)：257～258
3 Jones P F.Emergency abdomind surery.Blackwell Oxford.1974:170
4 张公毅.上海医学，1987；10(7)：413～414
5 肖东民.实用外科杂志，1986；6(16)：316
6 钱 礼主编.腹部外科学，上海科技出版社，第一版，1981；5：353, 百拇医药