延迟性脾破裂16例诊治体会
作者：李国钢
单位：重庆南坪西南计算机工业公司医院 (400060
关键词：
重庆医学990152
外伤后延迟性脾破裂在临床工作中不常见，由于临床表现不明显，加上有时就诊不及时，诊断较为困难，死亡率大大高于急性脾破裂。虽然诊治技术在不断发展，但仍有不少患者被误诊或漏诊[1]，应予高度重视。现将本院1988年以来及笔者在院外所经历资料比较齐全，且经手术证实的延迟性脾破裂16例的诊治体会报告如下。
临床资料
1 一般资料：本组男11例，女5例。年龄8～56岁，平均31岁。受伤原因：斗殴8例，摔跌4例，挤压2例，车祸2例。入院时距受伤时间：4天5例(31.3%)，7天3例(18.8%)，8天1例(6.3%)，12天4例(25%)，23天1例(6.3%)，56天1例(6.3%)，62天1例(6.3%)。
2 临床表现：16例中诉轻度腹胀痛14例，中度阵发性腹痛2例；检查有不同程度腹部压痛、反跳痛15例，腹部移动性浊音11例(68.8%)，腹腔穿得不凝血液13例(81.3%)，血红蛋白低于90g/L9例(56.2%)，血压低于12/8kPa8例(50%)，B超检查示脾区有不规则暗区13例(81.3%)。
3 治疗：本组16例均行脾切除。
4 治疗结果：治愈15例，死亡1例，病死率6.7%。
讨论
延迟性脾破裂又称继发性脾破裂，先是腹部外伤后脾被膜下破裂形成张力血肿，或被膜裂口不大、出血缓慢、血液凝固而暂无大量出血，故临床表现不明显，经过一段较长间歇期后，因血肿内张力增大，冲破脾被膜或血凝块而引起腹腔内出血[2]。这一情况较为少见，易误诊或漏诊，应高度警惕。
延迟性脾破裂的临床特点为受伤后有一段较长的间歇期，甚至症状已有所缓解，故诊断困难，特别是合并腹内其他脏器损伤时症状常被掩盖。本组1例曾多次在外院按“胃炎”诊治，待入院时全身情况极差，虽经多种措施处理，终因术后并发肺部感染而死亡。笔者体会：(1)追问腹部受伤史，特别是左上腹部受伤情况的详细了解，对诊断有着极其重要的意义；(2)脉搏、血压和血红蛋白检查虽有一定意义，但有些患者因损伤程度或其他多种原因，其改变与出血程度并不成正比，不能因脉搏、血压和血红蛋白检查接近正常值而否定脾破裂的诊断，本组血压低于12/8kPa者仅占50%，血红蛋白低于90g/L者只占56.2%；(3)B超检查和腹腔穿刺的协同运用，有助于提高诊断率。腹腔穿刺出不凝血只能提示有内出血的诊断，而B超检查对出血来自脾破裂的诊断有着重要意义。
延迟性脾破裂因脾周围粘连较为严重，手术处理比较困难。本组12例在手术中分离脾周粘连甚感棘手。笔者体会：创造良好的手术野，必要时可切开膈肌进胸；其次在分离粘连时，宜用止血钳逐一钳夹切断粘连，加以“8”字缝扎，有利于止血，切忌强拉硬搬。脾切除后用大网膜的一部分衬盖脾窝，以预防术后肠粘连。
参考文献：
1 迟彦邦主编.实用肝胆外科.第一版.石家庄：河北科学技术出版社.1996；702
2 吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学.第五版.北京：人民卫生出版社.1996；1442, http://www.100md.com
单位：重庆南坪西南计算机工业公司医院 (400060
关键词：
重庆医学990152
外伤后延迟性脾破裂在临床工作中不常见，由于临床表现不明显，加上有时就诊不及时，诊断较为困难，死亡率大大高于急性脾破裂。虽然诊治技术在不断发展，但仍有不少患者被误诊或漏诊[1]，应予高度重视。现将本院1988年以来及笔者在院外所经历资料比较齐全，且经手术证实的延迟性脾破裂16例的诊治体会报告如下。
临床资料
1 一般资料：本组男11例，女5例。年龄8～56岁，平均31岁。受伤原因：斗殴8例，摔跌4例，挤压2例，车祸2例。入院时距受伤时间：4天5例(31.3%)，7天3例(18.8%)，8天1例(6.3%)，12天4例(25%)，23天1例(6.3%)，56天1例(6.3%)，62天1例(6.3%)。
2 临床表现：16例中诉轻度腹胀痛14例，中度阵发性腹痛2例；检查有不同程度腹部压痛、反跳痛15例，腹部移动性浊音11例(68.8%)，腹腔穿得不凝血液13例(81.3%)，血红蛋白低于90g/L9例(56.2%)，血压低于12/8kPa8例(50%)，B超检查示脾区有不规则暗区13例(81.3%)。
3 治疗：本组16例均行脾切除。
4 治疗结果：治愈15例，死亡1例，病死率6.7%。
讨论
延迟性脾破裂又称继发性脾破裂，先是腹部外伤后脾被膜下破裂形成张力血肿，或被膜裂口不大、出血缓慢、血液凝固而暂无大量出血，故临床表现不明显，经过一段较长间歇期后，因血肿内张力增大，冲破脾被膜或血凝块而引起腹腔内出血[2]。这一情况较为少见，易误诊或漏诊，应高度警惕。
延迟性脾破裂的临床特点为受伤后有一段较长的间歇期，甚至症状已有所缓解，故诊断困难，特别是合并腹内其他脏器损伤时症状常被掩盖。本组1例曾多次在外院按“胃炎”诊治，待入院时全身情况极差，虽经多种措施处理，终因术后并发肺部感染而死亡。笔者体会：(1)追问腹部受伤史，特别是左上腹部受伤情况的详细了解，对诊断有着极其重要的意义；(2)脉搏、血压和血红蛋白检查虽有一定意义，但有些患者因损伤程度或其他多种原因，其改变与出血程度并不成正比，不能因脉搏、血压和血红蛋白检查接近正常值而否定脾破裂的诊断，本组血压低于12/8kPa者仅占50%，血红蛋白低于90g/L者只占56.2%；(3)B超检查和腹腔穿刺的协同运用，有助于提高诊断率。腹腔穿刺出不凝血只能提示有内出血的诊断，而B超检查对出血来自脾破裂的诊断有着重要意义。
延迟性脾破裂因脾周围粘连较为严重，手术处理比较困难。本组12例在手术中分离脾周粘连甚感棘手。笔者体会：创造良好的手术野，必要时可切开膈肌进胸；其次在分离粘连时，宜用止血钳逐一钳夹切断粘连，加以“8”字缝扎，有利于止血，切忌强拉硬搬。脾切除后用大网膜的一部分衬盖脾窝，以预防术后肠粘连。
参考文献：
1 迟彦邦主编.实用肝胆外科.第一版.石家庄：河北科学技术出版社.1996；702
2 吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学.第五版.北京：人民卫生出版社.1996；1442, http://www.100md.com