CO2激光治疗肛裂276例体会
作者：谭亚黔 常正
单位：重庆医科大学附属第二医院 400010
关键词：
重庆医学990151
肛裂是一种常见病、多发病，治疗方法较多，本院8年来在门诊应用CO2激光治疗慢性肛裂276例，临床效果满意。现报告如下。
资料与方法
本院采用重庆未来光电技术有限公司HLZ-Ⅱ型CO2激治疗机治疗慢性肛裂276例。其中男性90例，女性186例；年龄20～74岁，平均43.5岁；病程6个月～25年；其中后正中线肛裂233例，占84.42%，前壁肛裂32例，占11.5%，前后壁均有者11例，占3.99%。
, 百拇医药
治疗当日患者排空粪便，清洁肛门。术时左侧卧位或膝胸位，消毒术野，1%利多卡因10～15ml作肛周局部麻醉。麻醉显效后渐次扩张肛管至3～4指，然后用大、中、小三种CO2激光功率密度对肛裂进行切除、汽化和凝固。切除时须将裂口表面及边缘的陈旧性灰白组织去除，超过病灶0.3～0.5cm，将前哨痣和肥大肛乳头一并切除。治疗深度要达到内扩约肌，不要损伤外扩约肌。对不能用光凝止血的血管应缝扎。术毕用油纱填塞创口。术后保持大便通畅，便秘者应加用缓泻剂，使后用1∶5000高锰酸钾温水坐浴，每日3次，每次15～30分钟。同时可给予抗菌药。
结果
276例肛裂均一次性治愈。痊愈期15～35天，平均27.5天。术后仅26例需服用止痛药；术后无大出血；愈合后的癜痕小；无肛门狭窄或大便失禁者。
讨论
CO2激光为单一波长光，聚焦后能量高度集中，术中采用不同功率密度可将肛裂迅速切除，凝固止血与切割同步进行，因而术中几乎无出血[1][2][3]，术野清晰，操作简便，手术时间平均为10～15分钟，患者基本无痛苦。
, 百拇医药
CO2激光焦点的温度可高达1500℃，此高温可杀灭细菌[4]，加之术后高锰酸钾温水坐浴，使创口可较快地愈合。本组肛裂愈合期平均为27.5天，而Khubchandanic报告1057例肛裂行内扩约肌切开术，平均愈合时间为5～6周[5]，与之比较，本组病例愈合期明显缩短。
疼痛是肛裂术后常见的症状，本组病例术后需服用止痛药者仅26例，占9.5%。这可能是由于激光能凝固淋巴管及裸露的神经末梢，术后水肿较轻并抑制了神经介质的释放，从而使创口的疼痛感明显减轻。[6]。另外，疼痛与肛周组织的损伤程度成正比，本组病例重视肛周皮肤的保护，故疼痛率低。
激光的止血效果好，少数用肠线缝扎者因异物反应小，加之CO2激光透热深度仅为50～100μm[2]和术中规范的操作，所以愈合后的瘢痕小，不会造成肛门的畸形与狭窄。
, http://www.100md.com
Khubchandanic曾报告829例肛裂行内括约肌切开术，大便失禁者占5.3%[5]，CO2激光透热深度小于200μm，本组病例特别注意括约肌切开的深度和宽度，故术后无大便失禁发生。
本组结果表明：采用CO2激光治疗慢性肛裂具有安全、简便、经济、有效、康复快、并发症少，易掌握等特点，可在门诊治疗，是值得推广的一种治疗方法。
参考文献
1 Dixon JA.Ann Surg 1988;207:355
2 Mihashi Amm Sci 1975;267:263
3 Anderson RR.Lasers Surg Med 1981;1:263
4 Juri H.lasers Surg Med 1985;5:143
5 Khubehandanic. Sequelae of internal sphincterotomy for Chronic fissure in an. Br J Surg 1989;76:431
6 Chia YW et al.Int J colorect Dis 1995;10(!)20, 百拇医药
单位：重庆医科大学附属第二医院 400010
关键词：
重庆医学990151
肛裂是一种常见病、多发病，治疗方法较多，本院8年来在门诊应用CO2激光治疗慢性肛裂276例，临床效果满意。现报告如下。
资料与方法
本院采用重庆未来光电技术有限公司HLZ-Ⅱ型CO2激治疗机治疗慢性肛裂276例。其中男性90例，女性186例；年龄20～74岁，平均43.5岁；病程6个月～25年；其中后正中线肛裂233例，占84.42%，前壁肛裂32例，占11.5%，前后壁均有者11例，占3.99%。
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治疗当日患者排空粪便，清洁肛门。术时左侧卧位或膝胸位，消毒术野，1%利多卡因10～15ml作肛周局部麻醉。麻醉显效后渐次扩张肛管至3～4指，然后用大、中、小三种CO2激光功率密度对肛裂进行切除、汽化和凝固。切除时须将裂口表面及边缘的陈旧性灰白组织去除，超过病灶0.3～0.5cm，将前哨痣和肥大肛乳头一并切除。治疗深度要达到内扩约肌，不要损伤外扩约肌。对不能用光凝止血的血管应缝扎。术毕用油纱填塞创口。术后保持大便通畅，便秘者应加用缓泻剂，使后用1∶5000高锰酸钾温水坐浴，每日3次，每次15～30分钟。同时可给予抗菌药。
结果
276例肛裂均一次性治愈。痊愈期15～35天，平均27.5天。术后仅26例需服用止痛药；术后无大出血；愈合后的癜痕小；无肛门狭窄或大便失禁者。
讨论
CO2激光为单一波长光，聚焦后能量高度集中，术中采用不同功率密度可将肛裂迅速切除，凝固止血与切割同步进行，因而术中几乎无出血[1][2][3]，术野清晰，操作简便，手术时间平均为10～15分钟，患者基本无痛苦。
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CO2激光焦点的温度可高达1500℃，此高温可杀灭细菌[4]，加之术后高锰酸钾温水坐浴，使创口可较快地愈合。本组肛裂愈合期平均为27.5天，而Khubchandanic报告1057例肛裂行内扩约肌切开术，平均愈合时间为5～6周[5]，与之比较，本组病例愈合期明显缩短。
疼痛是肛裂术后常见的症状，本组病例术后需服用止痛药者仅26例，占9.5%。这可能是由于激光能凝固淋巴管及裸露的神经末梢，术后水肿较轻并抑制了神经介质的释放，从而使创口的疼痛感明显减轻。[6]。另外，疼痛与肛周组织的损伤程度成正比，本组病例重视肛周皮肤的保护，故疼痛率低。
激光的止血效果好，少数用肠线缝扎者因异物反应小，加之CO2激光透热深度仅为50～100μm[2]和术中规范的操作，所以愈合后的瘢痕小，不会造成肛门的畸形与狭窄。
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Khubchandanic曾报告829例肛裂行内括约肌切开术，大便失禁者占5.3%[5]，CO2激光透热深度小于200μm，本组病例特别注意括约肌切开的深度和宽度，故术后无大便失禁发生。
本组结果表明：采用CO2激光治疗慢性肛裂具有安全、简便、经济、有效、康复快、并发症少，易掌握等特点，可在门诊治疗，是值得推广的一种治疗方法。
参考文献
1 Dixon JA.Ann Surg 1988;207:355
2 Mihashi Amm Sci 1975;267:263
3 Anderson RR.Lasers Surg Med 1981;1:263
4 Juri H.lasers Surg Med 1985;5:143
5 Khubehandanic. Sequelae of internal sphincterotomy for Chronic fissure in an. Br J Surg 1989;76:431
6 Chia YW et al.Int J colorect Dis 1995;10(!)20, 百拇医药