胸椎小细胞癌误诊为胸椎结核1例
作者：李选茂
单位：四川大竹县医院骨科 635100
关键词：
重庆医学990165
患者，女性16岁，因背痛半年，双下肢活动障碍1月余，于1995年12月8日住院。半年前，无明显诱因出现肩胛部持续性隐痛，阵发性加剧，但可忍受，伴有潮热，盗汗，食欲降低。以后疼痛加重，出现双下肢不能站立，不能行走。既往患者有结核病史，结核接种史不详。检查：体温37.5℃～38℃，脉搏80次/分。慢性病容，心肺正常，腹部无异常发现。胸椎3.4.5明显压痛、无红肿、畸形。剑突以下皮肤痛觉消失，腹壁反射消失，双下肢肌力Ⅰ级，肛门反射存在。X线片示：胸椎3.4.5椎体骨质破坏，间隙狭窄。椎旁有阴影，考虑胸椎结核。胸片双肺未见结核病灶。CT检查：胸3.4.5椎体、横突及肋骨头均骨质破坏、椎体压缩右侧椎旁及背部软组织肿胀，并可见肿物阴影突入椎管压迫脊髓。血常规：WBC5.4×10/L N0.55，血沉50mmHG/H。肝功能正常，腰穿未抽出脑脊液。入院诊断：胸椎3.4.5结核伴不全截瘫经抗痨治疗2周后，于1995年12月24日，在全麻下拟行胸椎椎板切除减压，病灶清除术。术中发现胸椎3.4.5椎体及附件均有破坏，椎管内被类似肉芽组织填塞，未见脓液。因病变广泛，出血多，难于清除，只作胸椎3.4.5椎板切除减，硬膜未见搏动。病理报告：胸椎3.4.5椎体小细胞癌。
讨论：胸体小细胞癌无特殊的临床表现，常易误诊。本例X平片及CT检查显示胸椎骨质破坏，间隙变窄，椎旁软组织肿胀阴影，且见“冷脓肿”突入椎管压迫脊髓，结果有结核全身中毒症状而诊为胸椎结核。作者体会到：临床表现酷似结核，X线平片，CT检查为多个椎体破坏，同时脊椎附件也破坏的病例，应当考虑恶性肿瘤可能。本例病人术后截瘫一度缓解，但高热不退，全身衰竭在短期内死亡。, 百拇医药
单位：四川大竹县医院骨科 635100
关键词：
重庆医学990165
患者，女性16岁，因背痛半年，双下肢活动障碍1月余，于1995年12月8日住院。半年前，无明显诱因出现肩胛部持续性隐痛，阵发性加剧，但可忍受，伴有潮热，盗汗，食欲降低。以后疼痛加重，出现双下肢不能站立，不能行走。既往患者有结核病史，结核接种史不详。检查：体温37.5℃～38℃，脉搏80次/分。慢性病容，心肺正常，腹部无异常发现。胸椎3.4.5明显压痛、无红肿、畸形。剑突以下皮肤痛觉消失，腹壁反射消失，双下肢肌力Ⅰ级，肛门反射存在。X线片示：胸椎3.4.5椎体骨质破坏，间隙狭窄。椎旁有阴影，考虑胸椎结核。胸片双肺未见结核病灶。CT检查：胸3.4.5椎体、横突及肋骨头均骨质破坏、椎体压缩右侧椎旁及背部软组织肿胀，并可见肿物阴影突入椎管压迫脊髓。血常规：WBC5.4×10/L N0.55，血沉50mmHG/H。肝功能正常，腰穿未抽出脑脊液。入院诊断：胸椎3.4.5结核伴不全截瘫经抗痨治疗2周后，于1995年12月24日，在全麻下拟行胸椎椎板切除减压，病灶清除术。术中发现胸椎3.4.5椎体及附件均有破坏，椎管内被类似肉芽组织填塞，未见脓液。因病变广泛，出血多，难于清除，只作胸椎3.4.5椎板切除减，硬膜未见搏动。病理报告：胸椎3.4.5椎体小细胞癌。
讨论：胸体小细胞癌无特殊的临床表现，常易误诊。本例X平片及CT检查显示胸椎骨质破坏，间隙变窄，椎旁软组织肿胀阴影，且见“冷脓肿”突入椎管压迫脊髓，结果有结核全身中毒症状而诊为胸椎结核。作者体会到：临床表现酷似结核，X线平片，CT检查为多个椎体破坏，同时脊椎附件也破坏的病例，应当考虑恶性肿瘤可能。本例病人术后截瘫一度缓解，但高热不退，全身衰竭在短期内死亡。, 百拇医药