非淋菌性尿道炎的诊断和治疗近况
作者：唐秀生
单位：右江民族医学院附属医院皮肤性病科(百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报9901121 沙眼衣原体、解脲支原体等引起的尿道炎称为非淋菌性尿道炎。它具有发病率高，性接触传播，病程长，治疗效果不确切，易误诊，易复发的特点。非淋菌性尿道炎的发病率，在欧美国家已居性病的首位[1]。我国随着性传播疾病(STD)的日益增多，非淋菌性尿道炎(NGU)有不断增多的趋势[2]。现将该病的诊断和治疗近况综述如下：
1 诊断
我国1989年12月制定的诊断标准是：①患者本人或其配偶有非婚性交史；②有不同程度的尿道炎或(和)宫颈炎症状；③尿道及宫颈分泌物涂片及培养未发现淋球菌。近年来的研究发现，沙眼衣原体(CT)、解脲支原体(UU)和人型支原体是引起非淋菌性尿道炎的常见病原体[3]。故诊断标准在病原学上有了新的认识。邰长庚[4]认为非淋菌性尿道炎(宫颈炎)不是一个独立的疾病，是由淋病双球菌以外的病原体引起的，当有性接触史，临床表现，并排除了淋病双球菌感染后即可诊断。但为了确定尿道炎(宫颈炎)的病原体，可作实验室病原学诊断，目前主要是针对沙眼衣原体(常用抗原直接检测法)，以及支原体(培养方法)进行检查。马庆静[5]教授推荐五个诊断要点：①有不洁性交史或冶游史；②有特异性尿道炎症状，分泌物多为透明粘液，非脓性；③分泌物涂片查不到淋球菌，可见很多多形核白细胞，尿道拭子涂片革兰氏染色，每油镜(1000倍)视野内可见4个以上多形核白细胞，晨尿沉渣检查每高倍镜(400倍)下可见多形核白细胞>15个；④组织细胞培养呈阳性；⑤聚合酶链反应(PCR)可见衣原体、支原体阳性。从而强调了病原学诊断。
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2 治疗
2.1 抗生素治疗 对非淋菌性尿道炎(宫颈炎)目前最常用的治疗方法仍然是抗生素治疗。白桦等[6]进行泌尿生殖道沙眼衣原体对19种抗生素敏感性研究发现：抗衣原体(CT)的药物最好有MC(美满霉素)、DC(强力霉素)、TC(四环素)、JM(交沙霉素)、EM(红霉素)、MM(麦迪霉素)、OX(氟嗪酸)及LX(洛美沙星)等。PC(青霉素)、SM(磺胺)、AK(丁胺卡那霉素)、CP(头孢噻啶)、CHL(氯霉素)、CM(氯洁霉素)等对CT治疗无效。也就是说有许多抗生素对CT无治疗作用。目前对非淋菌性尿道炎有治疗作用的常用药物和最新推出的药物及用法是：
①红霉素(EM) 体重<4.5kg，年龄<8岁者，常用红霉素治疗，红霉素50mg/kg*d-1，分4次口服，持续2～3W，治愈率为80%[7]。
②四环素和强力霉素 年龄≥8岁者可用成人量，四环素0.5，3/d；强力霉素0.1，2/d，连用7天为1疗程，强力霉素有效率为98%，其优点是应用历史悠久、安全、有效、价廉[7]。
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③最新推出的美满霉素和克拉霉素治疗 克拉霉素(Clarithromycin)0.5，2/d，连服10天，李森真报道治愈率为94.72%[8]；杨立刚等用克拉霉素0.25，2/d，共8天治疗沙眼衣原体及解脲支原体尿道炎，治愈率83.3%，总有效率100%，菌学消除率100%[9]。美满霉素100mg，早晚服1次，连服10天为1疗程，其治疗效果均优于红霉素、四环素、氟嗪酸等[10]。美满霉素对沙眼衣原体和解脲支原体的抗菌作用较显著，主要为抑菌作用，高浓度时具有杀菌作用[11]。美满霉素1周治愈率低，但延长疗程与克拉霉素几乎无差异，且价格更符合中国的实际消费水平[12]。
④单剂量疗法 该疗法一直认为是性传播疾病(STD)的理想疗法，优点是可监督病人一次用药，达到治愈病人防止传播的目的。新近使用阿奇霉素(Azithromycin，商品名为Zithromox)1g，单剂量口服，治疗沙眼衣原体感染。这是一种半合成的新型大环内脂类抗生素，在酸性环境中稳定，易吸收，组织浓度高，能迅速穿透细胞，血浆和组织半减期达68h。一次标准剂量口服，在组织中能达到较高的治疗浓度，在炎症部位保持不少于5天[13]。它的疗效和毒性作用与强力霉素相似，但在≤15岁人群中的安全性和疗效尚未得到证实。Maшkuлeùcoh等[13]用阿奇霉素治疗47例沙眼衣原体泌尿生殖器感染(男28例，女19例)，对急性感染1g，单次口服即可治愈，而对病期2个月以上者，则需1.5g(分3次服完)，其中少数病例未达到临床和细菌学完全痊愈[14]。阿奇霉素治疗的优点是对急性衣原体感染只需一次口服给药，有效率100%[14]。过去认为对支原体感染效果略差。最近研究发现，阿奇霉素对支原体、衣原体及淋球菌均有良好的抗菌作用，王宗发等[15]用阿奇霉素治疗非淋菌性尿道炎(NGU)及NGU合并淋球菌感染68例，每日1g，连用3天为1疗程，1疗程后病原体阴转率达76.5%，2疗程后达96%，证明了阿奇霉素对支原体、衣原体的疗效，其阴转时间均比其他药物短，阿奇霉素对非淋菌性尿道炎的作用具有阴转率高，疗程短的功效，缺点是价格非常昂贵。
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2.2 中西医结合治疗
2.2.1 中药“清热通淋汤”加四环素治疗，“清热通淋汤”方：龙胆草12g、生栀子15g、黄芩
15g、柴胡15g、车前草15g、泽泻15g、木通15g、蓄15g、瞿麦15g、滑石30g、丹参12g、赤白芍15g、萆24g、土茯苓15g、黄柏15g、黄连10g、郁金15g、苦参12g、炒查曲30g、连子心9g、石菖蒲12g、白术12g、甘草梢9g，每日1剂煎服，7天为1个疗程，同服四环素0.5，每天2次，1个疗程有效率100%，治愈率89.97%[16]。
2.2.2 复方六草汤加美满霉素治疗 复方六草汤方：金钱草30g、车前草30g、益母草30g、旱连草30g、黄精30g、准山药30g、灯芯草10扎、甘草15g。每日1剂煎服，同服美满霉素0.2，早晚1次，10天为1疗程，1疗程治愈率100%，比单用美满霉素治愈率高[17]。
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2.3 纯中药治疗 通淋解毒汤：白花蛇舌草、瞿麦、扁蓄、车前子各15g，蒲公英、丹皮、赤芍、猪苓各12g，大黄、黄连、黄柏、 山甲、木通各10g，甘草6g，加减法：小便混浊加萆、莲须；血尿加白茅根、茜草；并发附睾丸炎加青皮、橘核；并发前列腺炎加地龙、败酱草；并发盆腔炎加椿根皮、益母草。邓光远认为，本方有清热利尿，解毒活血之功，适用于各类抗生素治疗不佳，酒后和劳累过度复发者[18]。
非淋菌性尿道(宫颈)炎是由CT、UU感染引起的，它们对许多抗生素都不敏感，而敏感的抗生素也不是十分高效的杀菌剂，因此在治疗中，有条件的最好作病原体培养加药敏检查，并根据患者的实际情况选择治疗方案。中西医结合疗法不失为我国独特的治疗方法，值得深入探讨和开发研究，为提高治愈率，减少复发，特别强调早期诊断，早期有效治疗，并行性伴侣的同步治疗。
参考文献
[1] 廖明敏，欣伟鸣，乐嘉豫，等.性疾高危人群沙眼衣原体感染的初步调查.中华皮肤科杂志，1991；24：253
, http://www.100md.com
[2] 贺为乐.95例女性沙眼衣原体泌尿生殖器官感染的临床分析.中国医科大学学报，1995；(2)：216
[3] 胡春梅，易未龙，韩春雷，等.1568例非淋菌性尿道炎患者的衣原体.支原体感染情况分析.临床皮肤科杂志，1996；25(4)：199
[4] 邰长庚.关于性传播疾病诊断标准的制订与应用.中华皮肤科杂志，1995；24(3)：139
[5] 马庆静.性传染性疾病的诊断和治疗.山东医药，1994；24(4)：45
[6] 白桦，终菊贞，宁波，等.泌尿生殖道沙眼衣原体对19种抗生素敏感性的研究.中华医学杂志，1995；15(1)：13
[7] 王千秋.性传播疾病的治疗进展.国外医学(皮肤性病学分册)，1995；(3)：156
, 百拇医药
[8] 李森真.克拉霉素治疗NGU的疗效观察.中国皮肤性病学杂志，1996；10(5)：283
[9] 杨立刚，顾有守，钟山，等.克拉霉素治疗男性非淋菌性尿道炎24例.临床皮肤科杂志，1996；25(2)：96
[10] 谢志宏.美满霉素治疗淋菌性、衣原体性和双重感染性及尿道炎35例.临床皮肤科杂志，1995；24(5)：304
[11] 王家壁.米诺环素治疗沙眼衣原体感染.中国新药杂志，1995；(1)：45
[12] 张锡宝，杨立刚，陈永锋，等.美满霉素与克拉霉素治疗非淋菌性尿道(宫颈)炎的临床比较观察.中国皮肤性病学杂志，1996；10(5)：283
[13] Maшkuлeùcoh Aлл; UⅡP.Becthuk Ⅱepmaton Behepon，1992；(Ⅱ-12)：53
, 百拇医药
[14] 舒琴芳.阿奇霉素对非淋菌性尿道炎(宫颈炎)淋病及混合感染疗效观察.临床皮肤科杂志，1995；24(5)：307
[15] 王宗发，成晓茹，兰海梅，等.口服舒美特治疗非淋菌性及淋菌性尿道炎的疗效观察.中国皮肤性病学杂志，1997；11(4)：227
[16] 李代全.中西药治疗非淋菌性尿道炎.云南中医杂志，1994；(3)：5
[17] 廖元兴，李世蒙，王俊杰，等.复方六草汤治疗非淋菌性尿道炎的疗效观察.临床皮肤科杂志，1994；23(6)：317
[18] 邓光远.通淋解毒汤治疗非淋菌性尿道炎165例临床观察.吉林中医药，1995；(5)：11
(1997-12-07收稿，1998-03-22修回)
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单位：右江民族医学院附属医院皮肤性病科(百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报9901121 沙眼衣原体、解脲支原体等引起的尿道炎称为非淋菌性尿道炎。它具有发病率高，性接触传播，病程长，治疗效果不确切，易误诊，易复发的特点。非淋菌性尿道炎的发病率，在欧美国家已居性病的首位[1]。我国随着性传播疾病(STD)的日益增多，非淋菌性尿道炎(NGU)有不断增多的趋势[2]。现将该病的诊断和治疗近况综述如下：
1 诊断
我国1989年12月制定的诊断标准是：①患者本人或其配偶有非婚性交史；②有不同程度的尿道炎或(和)宫颈炎症状；③尿道及宫颈分泌物涂片及培养未发现淋球菌。近年来的研究发现，沙眼衣原体(CT)、解脲支原体(UU)和人型支原体是引起非淋菌性尿道炎的常见病原体[3]。故诊断标准在病原学上有了新的认识。邰长庚[4]认为非淋菌性尿道炎(宫颈炎)不是一个独立的疾病，是由淋病双球菌以外的病原体引起的，当有性接触史，临床表现，并排除了淋病双球菌感染后即可诊断。但为了确定尿道炎(宫颈炎)的病原体，可作实验室病原学诊断，目前主要是针对沙眼衣原体(常用抗原直接检测法)，以及支原体(培养方法)进行检查。马庆静[5]教授推荐五个诊断要点：①有不洁性交史或冶游史；②有特异性尿道炎症状，分泌物多为透明粘液，非脓性；③分泌物涂片查不到淋球菌，可见很多多形核白细胞，尿道拭子涂片革兰氏染色，每油镜(1000倍)视野内可见4个以上多形核白细胞，晨尿沉渣检查每高倍镜(400倍)下可见多形核白细胞>15个；④组织细胞培养呈阳性；⑤聚合酶链反应(PCR)可见衣原体、支原体阳性。从而强调了病原学诊断。
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2 治疗
2.1 抗生素治疗 对非淋菌性尿道炎(宫颈炎)目前最常用的治疗方法仍然是抗生素治疗。白桦等[6]进行泌尿生殖道沙眼衣原体对19种抗生素敏感性研究发现：抗衣原体(CT)的药物最好有MC(美满霉素)、DC(强力霉素)、TC(四环素)、JM(交沙霉素)、EM(红霉素)、MM(麦迪霉素)、OX(氟嗪酸)及LX(洛美沙星)等。PC(青霉素)、SM(磺胺)、AK(丁胺卡那霉素)、CP(头孢噻啶)、CHL(氯霉素)、CM(氯洁霉素)等对CT治疗无效。也就是说有许多抗生素对CT无治疗作用。目前对非淋菌性尿道炎有治疗作用的常用药物和最新推出的药物及用法是：
①红霉素(EM) 体重<4.5kg，年龄<8岁者，常用红霉素治疗，红霉素50mg/kg*d-1，分4次口服，持续2～3W，治愈率为80%[7]。
②四环素和强力霉素 年龄≥8岁者可用成人量，四环素0.5，3/d；强力霉素0.1，2/d，连用7天为1疗程，强力霉素有效率为98%，其优点是应用历史悠久、安全、有效、价廉[7]。
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③最新推出的美满霉素和克拉霉素治疗 克拉霉素(Clarithromycin)0.5，2/d，连服10天，李森真报道治愈率为94.72%[8]；杨立刚等用克拉霉素0.25，2/d，共8天治疗沙眼衣原体及解脲支原体尿道炎，治愈率83.3%，总有效率100%，菌学消除率100%[9]。美满霉素100mg，早晚服1次，连服10天为1疗程，其治疗效果均优于红霉素、四环素、氟嗪酸等[10]。美满霉素对沙眼衣原体和解脲支原体的抗菌作用较显著，主要为抑菌作用，高浓度时具有杀菌作用[11]。美满霉素1周治愈率低，但延长疗程与克拉霉素几乎无差异，且价格更符合中国的实际消费水平[12]。
④单剂量疗法 该疗法一直认为是性传播疾病(STD)的理想疗法，优点是可监督病人一次用药，达到治愈病人防止传播的目的。新近使用阿奇霉素(Azithromycin，商品名为Zithromox)1g，单剂量口服，治疗沙眼衣原体感染。这是一种半合成的新型大环内脂类抗生素，在酸性环境中稳定，易吸收，组织浓度高，能迅速穿透细胞，血浆和组织半减期达68h。一次标准剂量口服，在组织中能达到较高的治疗浓度，在炎症部位保持不少于5天[13]。它的疗效和毒性作用与强力霉素相似，但在≤15岁人群中的安全性和疗效尚未得到证实。Maшkuлeùcoh等[13]用阿奇霉素治疗47例沙眼衣原体泌尿生殖器感染(男28例，女19例)，对急性感染1g，单次口服即可治愈，而对病期2个月以上者，则需1.5g(分3次服完)，其中少数病例未达到临床和细菌学完全痊愈[14]。阿奇霉素治疗的优点是对急性衣原体感染只需一次口服给药，有效率100%[14]。过去认为对支原体感染效果略差。最近研究发现，阿奇霉素对支原体、衣原体及淋球菌均有良好的抗菌作用，王宗发等[15]用阿奇霉素治疗非淋菌性尿道炎(NGU)及NGU合并淋球菌感染68例，每日1g，连用3天为1疗程，1疗程后病原体阴转率达76.5%，2疗程后达96%，证明了阿奇霉素对支原体、衣原体的疗效，其阴转时间均比其他药物短，阿奇霉素对非淋菌性尿道炎的作用具有阴转率高，疗程短的功效，缺点是价格非常昂贵。
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2.2 中西医结合治疗
2.2.1 中药“清热通淋汤”加四环素治疗，“清热通淋汤”方：龙胆草12g、生栀子15g、黄芩
15g、柴胡15g、车前草15g、泽泻15g、木通15g、蓄15g、瞿麦15g、滑石30g、丹参12g、赤白芍15g、萆24g、土茯苓15g、黄柏15g、黄连10g、郁金15g、苦参12g、炒查曲30g、连子心9g、石菖蒲12g、白术12g、甘草梢9g，每日1剂煎服，7天为1个疗程，同服四环素0.5，每天2次，1个疗程有效率100%，治愈率89.97%[16]。
2.2.2 复方六草汤加美满霉素治疗 复方六草汤方：金钱草30g、车前草30g、益母草30g、旱连草30g、黄精30g、准山药30g、灯芯草10扎、甘草15g。每日1剂煎服，同服美满霉素0.2，早晚1次，10天为1疗程，1疗程治愈率100%，比单用美满霉素治愈率高[17]。
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2.3 纯中药治疗 通淋解毒汤：白花蛇舌草、瞿麦、扁蓄、车前子各15g，蒲公英、丹皮、赤芍、猪苓各12g，大黄、黄连、黄柏、 山甲、木通各10g，甘草6g，加减法：小便混浊加萆、莲须；血尿加白茅根、茜草；并发附睾丸炎加青皮、橘核；并发前列腺炎加地龙、败酱草；并发盆腔炎加椿根皮、益母草。邓光远认为，本方有清热利尿，解毒活血之功，适用于各类抗生素治疗不佳，酒后和劳累过度复发者[18]。
非淋菌性尿道(宫颈)炎是由CT、UU感染引起的，它们对许多抗生素都不敏感，而敏感的抗生素也不是十分高效的杀菌剂，因此在治疗中，有条件的最好作病原体培养加药敏检查，并根据患者的实际情况选择治疗方案。中西医结合疗法不失为我国独特的治疗方法，值得深入探讨和开发研究，为提高治愈率，减少复发，特别强调早期诊断，早期有效治疗，并行性伴侣的同步治疗。
参考文献
[1] 廖明敏，欣伟鸣，乐嘉豫，等.性疾高危人群沙眼衣原体感染的初步调查.中华皮肤科杂志，1991；24：253
, http://www.100md.com
[2] 贺为乐.95例女性沙眼衣原体泌尿生殖器官感染的临床分析.中国医科大学学报，1995；(2)：216
[3] 胡春梅，易未龙，韩春雷，等.1568例非淋菌性尿道炎患者的衣原体.支原体感染情况分析.临床皮肤科杂志，1996；25(4)：199
[4] 邰长庚.关于性传播疾病诊断标准的制订与应用.中华皮肤科杂志，1995；24(3)：139
[5] 马庆静.性传染性疾病的诊断和治疗.山东医药，1994；24(4)：45
[6] 白桦，终菊贞，宁波，等.泌尿生殖道沙眼衣原体对19种抗生素敏感性的研究.中华医学杂志，1995；15(1)：13
[7] 王千秋.性传播疾病的治疗进展.国外医学(皮肤性病学分册)，1995；(3)：156
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[8] 李森真.克拉霉素治疗NGU的疗效观察.中国皮肤性病学杂志，1996；10(5)：283
[9] 杨立刚，顾有守，钟山，等.克拉霉素治疗男性非淋菌性尿道炎24例.临床皮肤科杂志，1996；25(2)：96
[10] 谢志宏.美满霉素治疗淋菌性、衣原体性和双重感染性及尿道炎35例.临床皮肤科杂志，1995；24(5)：304
[11] 王家壁.米诺环素治疗沙眼衣原体感染.中国新药杂志，1995；(1)：45
[12] 张锡宝，杨立刚，陈永锋，等.美满霉素与克拉霉素治疗非淋菌性尿道(宫颈)炎的临床比较观察.中国皮肤性病学杂志，1996；10(5)：283
[13] Maшkuлeùcoh Aлл; UⅡP.Becthuk Ⅱepmaton Behepon，1992；(Ⅱ-12)：53
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[14] 舒琴芳.阿奇霉素对非淋菌性尿道炎(宫颈炎)淋病及混合感染疗效观察.临床皮肤科杂志，1995；24(5)：307
[15] 王宗发，成晓茹，兰海梅，等.口服舒美特治疗非淋菌性及淋菌性尿道炎的疗效观察.中国皮肤性病学杂志，1997；11(4)：227
[16] 李代全.中西药治疗非淋菌性尿道炎.云南中医杂志，1994；(3)：5
[17] 廖元兴，李世蒙，王俊杰，等.复方六草汤治疗非淋菌性尿道炎的疗效观察.临床皮肤科杂志，1994；23(6)：317
[18] 邓光远.通淋解毒汤治疗非淋菌性尿道炎165例临床观察.吉林中医药，1995；(5)：11
(1997-12-07收稿，1998-03-22修回)
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