子宫内膜异位囊肿经腹腔镜手术治疗23例分析
作者：李丽娟 李 立
单位：广西柳州市人民医院(柳州 545001)
关键词：
右江民族医学院学报/990177 我院自1994年10月开展腹腔镜手术以来，采用电视腹腔镜手术治疗子宫内膜异位囊肿23例均获得成功，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自1994年10月～1998年5月我院经腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿23例，年龄24～43岁，已婚经产妇20例，未产妇3例，未产妇均合并不孕症。有月经紊乱痛经史13例，无痛经史10例，术前妇检均发现有盆腔包块，包块活动度好10例，包块欠活动或不活动者13例。B超检查提示单侧附件包块9例，双侧附件包块14例，包块最大直径10cm，最小4.6cm。
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1.2 方法 使用美国BASTER电视腹腔镜及配套设备，包括内镜摄像系统、自动气腹机、冲洗吸引泵、冷光源、带电凝的内镜手术器械。病人全部采用气管插管全身麻醉，人工气腹形成后，在脐窝下半部纵形切开皮肤1.0cm，套管针穿刺入腹腔，放入窥镜连续电视摄像监视系统及气腹系统，通过监视荧光屏观察腹腔内情况，术中气腹压力维持在1.9kPa。手术条件具备后，在内镜直视下穿入另外两个套管针，第2、3穿刺点在左右下腹部麦氏点，通过套管放入手术器械即可进行手术操作。本组病例在镜下所见单侧卵巢增大呈紫蓝色9例，双侧卵巢增大呈紫蓝色14例。盆腔粘连19例，囊肿背面与子宫、阔韧带、后陷窝、直肠粘连，不易拔动2例。镜下先行粘连分离，对已生育者，病变为单侧，卵巢囊肿直径≥6.0cm者，行患侧附件切除术。对年龄40岁以下，及未生育者，行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术，即使卵巢囊肿直径达10cm的未生育者，我们亦行囊肿穿刺抽吸囊液后行囊壁剥除术。未能剥除的少许囊壁给予电凝处理，剥除囊肿后卵巢创面不缝合，予电凝止血，任其自然修复。用生理盐水反复冲洗盆腔，吸净冲洗液，放入地塞米松10mg，非那根25mg防粘连。较大的标本予剪成长条状从1.0cm穿刺孔取出。有不孕者，同时用美蓝液行输卵管通液术，了解输卵管通畅情况。
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2 结果
本组23例手术均获成功，无一例中转开腹，手术时间30～180min，出血量20～150ml，术后肛门排气早，平均12.48h，患者清醒后或术后次日即可下床活动，胃肠蠕动恢复快，能进半流或普通饮食，术后不需留置尿管均可自解小便，术后疼痛轻微，不需止痛治疗。术后并发盆腔感染1例，经细菌培养证实为盆腔脓肿。术后随访情况：23例病人术后均获随访。原有月经紊乱、痛经症状者术后均有缓解。术后并发盆腔脓肿患者经用抗生素治疗，配合特种光、中药保留灌肠治疗3个疗程，症状完全缓解，复查B超盆腔包块缩小2/3以上。其余病例术后3个月复查B超未发现盆腔包块。
3 讨论
3.1 腹腔镜手术在治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的作用，子宫内膜异位囊肿虽为良性病变，但具有增生、浸润、扩散等特性，通过电视腹腔镜手术，或者开腹手术，也很难将病灶清除干净，有资料证实，行卵巢巧克力囊肿剥除时93%被剥破，几乎很少被完整剥除[2]，腹腔镜手术可对开腹不易发现的微小病灶用电凝进行烧灼。腹腔镜手术本身具有对身体损伤小，恢复快，痛苦少，术后粘连少等优点，而且可以较满意地达到去除病变的同侧保留器官及其功能的目的[2]，对术后复发者，腹腔镜手术可反复施行。对合并不孕者，腹腔镜手术时可同时进行输卵管通液术及纠正盆腔解剖关系，同时盆腔冲洗改变了生殖内环境，有利于受孕。本组病例术后用药物治疗3～6个月预防复发。
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3.2 本组病例大部分有盆腔粘连，可能存在亚急性，慢性盆腔感染灶，腹腔手术分离粘连，使潜伏的感染灶开放，加上卵巢囊肿剥除后创面开放不缝合，病菌得以侵入，感染形成脓肿。笔者认为，盆腔粘连者都在腹腔镜手术后应常规给抗生素治疗5～7天，控制盆腔感染，减少术后并发症。
参考文献
[1] 郎景和.妇科腹腔镜手术概述.实用妇产科杂志，1993；(1)：8
[2] Bateman BG, Lisa A, Mills S. Endoscopic versus laparotomy management of endometriomas. Fertily steril，1994；62：690
(1998-08-19收稿)
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单位：广西柳州市人民医院(柳州 545001)
关键词：
右江民族医学院学报/990177 我院自1994年10月开展腹腔镜手术以来，采用电视腹腔镜手术治疗子宫内膜异位囊肿23例均获得成功，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自1994年10月～1998年5月我院经腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿23例，年龄24～43岁，已婚经产妇20例，未产妇3例，未产妇均合并不孕症。有月经紊乱痛经史13例，无痛经史10例，术前妇检均发现有盆腔包块，包块活动度好10例，包块欠活动或不活动者13例。B超检查提示单侧附件包块9例，双侧附件包块14例，包块最大直径10cm，最小4.6cm。
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1.2 方法 使用美国BASTER电视腹腔镜及配套设备，包括内镜摄像系统、自动气腹机、冲洗吸引泵、冷光源、带电凝的内镜手术器械。病人全部采用气管插管全身麻醉，人工气腹形成后，在脐窝下半部纵形切开皮肤1.0cm，套管针穿刺入腹腔，放入窥镜连续电视摄像监视系统及气腹系统，通过监视荧光屏观察腹腔内情况，术中气腹压力维持在1.9kPa。手术条件具备后，在内镜直视下穿入另外两个套管针，第2、3穿刺点在左右下腹部麦氏点，通过套管放入手术器械即可进行手术操作。本组病例在镜下所见单侧卵巢增大呈紫蓝色9例，双侧卵巢增大呈紫蓝色14例。盆腔粘连19例，囊肿背面与子宫、阔韧带、后陷窝、直肠粘连，不易拔动2例。镜下先行粘连分离，对已生育者，病变为单侧，卵巢囊肿直径≥6.0cm者，行患侧附件切除术。对年龄40岁以下，及未生育者，行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术，即使卵巢囊肿直径达10cm的未生育者，我们亦行囊肿穿刺抽吸囊液后行囊壁剥除术。未能剥除的少许囊壁给予电凝处理，剥除囊肿后卵巢创面不缝合，予电凝止血，任其自然修复。用生理盐水反复冲洗盆腔，吸净冲洗液，放入地塞米松10mg，非那根25mg防粘连。较大的标本予剪成长条状从1.0cm穿刺孔取出。有不孕者，同时用美蓝液行输卵管通液术，了解输卵管通畅情况。
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2 结果
本组23例手术均获成功，无一例中转开腹，手术时间30～180min，出血量20～150ml，术后肛门排气早，平均12.48h，患者清醒后或术后次日即可下床活动，胃肠蠕动恢复快，能进半流或普通饮食，术后不需留置尿管均可自解小便，术后疼痛轻微，不需止痛治疗。术后并发盆腔感染1例，经细菌培养证实为盆腔脓肿。术后随访情况：23例病人术后均获随访。原有月经紊乱、痛经症状者术后均有缓解。术后并发盆腔脓肿患者经用抗生素治疗，配合特种光、中药保留灌肠治疗3个疗程，症状完全缓解，复查B超盆腔包块缩小2/3以上。其余病例术后3个月复查B超未发现盆腔包块。
3 讨论
3.1 腹腔镜手术在治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的作用，子宫内膜异位囊肿虽为良性病变，但具有增生、浸润、扩散等特性，通过电视腹腔镜手术，或者开腹手术，也很难将病灶清除干净，有资料证实，行卵巢巧克力囊肿剥除时93%被剥破，几乎很少被完整剥除[2]，腹腔镜手术可对开腹不易发现的微小病灶用电凝进行烧灼。腹腔镜手术本身具有对身体损伤小，恢复快，痛苦少，术后粘连少等优点，而且可以较满意地达到去除病变的同侧保留器官及其功能的目的[2]，对术后复发者，腹腔镜手术可反复施行。对合并不孕者，腹腔镜手术时可同时进行输卵管通液术及纠正盆腔解剖关系，同时盆腔冲洗改变了生殖内环境，有利于受孕。本组病例术后用药物治疗3～6个月预防复发。
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3.2 本组病例大部分有盆腔粘连，可能存在亚急性，慢性盆腔感染灶，腹腔手术分离粘连，使潜伏的感染灶开放，加上卵巢囊肿剥除后创面开放不缝合，病菌得以侵入，感染形成脓肿。笔者认为，盆腔粘连者都在腹腔镜手术后应常规给抗生素治疗5～7天，控制盆腔感染，减少术后并发症。
参考文献
[1] 郎景和.妇科腹腔镜手术概述.实用妇产科杂志，1993；(1)：8
[2] Bateman BG, Lisa A, Mills S. Endoscopic versus laparotomy management of endometriomas. Fertily steril，1994；62：690
(1998-08-19收稿)
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