自体骨移植修复下颌骨缺损63例临床评价
作者：梁荣奇
单位：广西柳州市工人医院(柳州 545005)
关键词：创伤与损伤；颌合修复术；骨移植；移植，自体
右江民族医学院学报/990173 摘要 为评价自体骨修复下颌骨缺损的作用，分析63例下颌骨切除自体骨移植修复的病例，其中肋骨修复50例，髂骨修复9例，肋软骨修复4例。术后评价其成功率，义齿修复效果，面外形的恢复等指标。结果表明：自体骨移植修复下颌骨缺损方法简单、成功率高。认为肋骨双层植入可增加义齿修复效果，高压氧能提高植骨的成功率。
下颌骨因肿瘤切除，外伤或炎症病变切除后骨连续性破坏，严重影响面外形、口腔功能、骨缺损后常用自体骨修复，对恢复面外形，重建颌骨连续性，恢复咬合功能是一种可靠、易于操作的方法。笔者分析63例下颌骨缺损后自体骨移植修复的临床效果，以供临床参考。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共63例，其中男39例，女24例。年龄在15～60岁。
1.2 致缺原因 造釉细胞瘤42例，角化囊肿13例，外伤缺损3例，颞下颌关节强直4例，恶性肿瘤1例。
1.3 缺损部位 一侧完全缺损44例，体部缺损11例，升支缺损4例，颏部缺损4例。
1.4 修复方法[1] 即时植骨者，切除病灶后，严密缝合口腔粘膜、粘膜下肌层及骨膜，使植骨床不通口腔，抗生素冲洗创面后植入骨块，骨端用嵌贴式方法固定，植骨块与植骨床周围组织用肠线严密环绕绞锁缝合。二期植骨者植骨床不与口腔相通。本组中有2例为二期植骨。根据缺损部位，分别植入肋骨，髂骨或肋软骨。体部缺损髂骨修复6例，肋软骨修复5例，一侧缺损用带软骨的肋骨44例，颏部缺损用髂骨3例，肋骨1例；升支髁状突成形用肋软骨4例。为增加骨质高度，义齿修复的部分用上下双层肋骨植入。
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1.5 术后处理 术后用大量先锋霉素V，每日6.0g，甲硝唑20ml。第2天上颌间牵引3～4周时间。术后高压氧治疗7～14天。
2 结果
术后1个月到1年进行评价。5例植骨区软组织发红，经加强治疗，延长高压氧治疗，炎症控制。所有病例均拍颌骨曲面体层片，显示骨块固定良好，面外形对称者46例，稍差17例，髂骨植骨及双层肋骨植骨者，义齿基托面骨质高度足够。
3 讨论
3.1 面外形恢复问题 下颌骨作为面容的组成部分，本组中面外形恢复较好者44例((69%)，稍差者11例(17%)，较差者8例(12%)。较差者主要是植骨块塑形困难，其次是术中测量长度误差。笔者认为：下颌骨缺损自体骨移植修复，多数效果良好。术中应以对侧颌骨长度为参考，术后作颌间固定，以防止颌骨植骨块移动变形。有学者认为术后不作颌间牵引，以利口腔卫生及饮食[2]。本组病例中均作颌间牵引，经口腔管饲，效果良好。
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3.2 植骨成功的因素 影响植骨成功的因素很多。本组中63例，均全部植骨成功。作者认为在与口腔相通的污染环境下，植骨成功的关键是术前、术中及术后的处理。术前2日即开始洁牙，进行口腔护理。术中应避免植骨床与口腔相通，并用抗生素冲洗创面并洒布抗生素粉。术后积极治疗，可加用高压氧治疗[3]，可以配制营养餐，经口腔管饲。
3.3 义齿修复问题 功能性外科要求保留下齿槽神经，术后作义齿修复，以提高生活质量。本组中、髂骨植入者及双层肋骨植入者，术后半年复查，均有较高的硬组织高度，利于义齿修复。如有条件，术中能保留下齿槽神经或作人工种植牙基桩植入，效果更好。
参考文献
[1] 张永福，主编.实用口腔颌面外科学.南昌：江西科技出版社，1989：342
[2] 刘流，谢春，漆雪梅.自体肋骨移植在下颌骨缺损修复中的应用.口科颌面外科学杂志，1997；37(7)：168
[3] Toshihiro s, Atsushi Nideyo T. Histologic study of the effect of Hyperbaric oxygen therapy on autogenous free bone grafts. J Oral maxillafac surg，1996；54：975
(1998-03-01收稿)
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单位：广西柳州市工人医院(柳州 545005)
关键词：创伤与损伤；颌合修复术；骨移植；移植，自体
右江民族医学院学报/990173 摘要 为评价自体骨修复下颌骨缺损的作用，分析63例下颌骨切除自体骨移植修复的病例，其中肋骨修复50例，髂骨修复9例，肋软骨修复4例。术后评价其成功率，义齿修复效果，面外形的恢复等指标。结果表明：自体骨移植修复下颌骨缺损方法简单、成功率高。认为肋骨双层植入可增加义齿修复效果，高压氧能提高植骨的成功率。
下颌骨因肿瘤切除，外伤或炎症病变切除后骨连续性破坏，严重影响面外形、口腔功能、骨缺损后常用自体骨修复，对恢复面外形，重建颌骨连续性，恢复咬合功能是一种可靠、易于操作的方法。笔者分析63例下颌骨缺损后自体骨移植修复的临床效果，以供临床参考。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组共63例，其中男39例，女24例。年龄在15～60岁。
1.2 致缺原因 造釉细胞瘤42例，角化囊肿13例，外伤缺损3例，颞下颌关节强直4例，恶性肿瘤1例。
1.3 缺损部位 一侧完全缺损44例，体部缺损11例，升支缺损4例，颏部缺损4例。
1.4 修复方法[1] 即时植骨者，切除病灶后，严密缝合口腔粘膜、粘膜下肌层及骨膜，使植骨床不通口腔，抗生素冲洗创面后植入骨块，骨端用嵌贴式方法固定，植骨块与植骨床周围组织用肠线严密环绕绞锁缝合。二期植骨者植骨床不与口腔相通。本组中有2例为二期植骨。根据缺损部位，分别植入肋骨，髂骨或肋软骨。体部缺损髂骨修复6例，肋软骨修复5例，一侧缺损用带软骨的肋骨44例，颏部缺损用髂骨3例，肋骨1例；升支髁状突成形用肋软骨4例。为增加骨质高度，义齿修复的部分用上下双层肋骨植入。
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1.5 术后处理 术后用大量先锋霉素V，每日6.0g，甲硝唑20ml。第2天上颌间牵引3～4周时间。术后高压氧治疗7～14天。
2 结果
术后1个月到1年进行评价。5例植骨区软组织发红，经加强治疗，延长高压氧治疗，炎症控制。所有病例均拍颌骨曲面体层片，显示骨块固定良好，面外形对称者46例，稍差17例，髂骨植骨及双层肋骨植骨者，义齿基托面骨质高度足够。
3 讨论
3.1 面外形恢复问题 下颌骨作为面容的组成部分，本组中面外形恢复较好者44例((69%)，稍差者11例(17%)，较差者8例(12%)。较差者主要是植骨块塑形困难，其次是术中测量长度误差。笔者认为：下颌骨缺损自体骨移植修复，多数效果良好。术中应以对侧颌骨长度为参考，术后作颌间固定，以防止颌骨植骨块移动变形。有学者认为术后不作颌间牵引，以利口腔卫生及饮食[2]。本组病例中均作颌间牵引，经口腔管饲，效果良好。
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3.2 植骨成功的因素 影响植骨成功的因素很多。本组中63例，均全部植骨成功。作者认为在与口腔相通的污染环境下，植骨成功的关键是术前、术中及术后的处理。术前2日即开始洁牙，进行口腔护理。术中应避免植骨床与口腔相通，并用抗生素冲洗创面并洒布抗生素粉。术后积极治疗，可加用高压氧治疗[3]，可以配制营养餐，经口腔管饲。
3.3 义齿修复问题 功能性外科要求保留下齿槽神经，术后作义齿修复，以提高生活质量。本组中、髂骨植入者及双层肋骨植入者，术后半年复查，均有较高的硬组织高度，利于义齿修复。如有条件，术中能保留下齿槽神经或作人工种植牙基桩植入，效果更好。
参考文献
[1] 张永福，主编.实用口腔颌面外科学.南昌：江西科技出版社，1989：342
[2] 刘流，谢春，漆雪梅.自体肋骨移植在下颌骨缺损修复中的应用.口科颌面外科学杂志，1997；37(7)：168
[3] Toshihiro s, Atsushi Nideyo T. Histologic study of the effect of Hyperbaric oxygen therapy on autogenous free bone grafts. J Oral maxillafac surg，1996；54：975
(1998-03-01收稿)
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