小儿急性肠套叠30例误诊分析
作者：周一明 邓素坤 刘康海
单位：周一明 邓素坤 广西玉林地区人民医院(玉林 537000)；刘康海 广西玉林地区卫校
关键词：
右江民族医学院学报/990165 肠套叠是小儿常见急腹症之一，其早期症状不典型或以某一局部症状为突出时易误诊。为避免误诊，减少治疗上的失误，现将我院1987～1997年间误诊的30例病例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例，男20例，女10例，年龄3个月～1岁4个月，其中1岁以内27例，占
90%，收入儿科及传染科22例，外科8例，其中1例收入外科后转至儿科，再转回外科。误诊时间最长3天，平均30h。误诊为急性菌痢8例，坏死性肠炎7例，肠炎9例，上消化道出血2例，颅脑外伤1例，呕吐原因待查3例。
, 百拇医药
1.2 治疗结果 30例均治愈，其中空气、钡剂灌肠复位3例，手术复位27例，因肠坏死行肠切除吻合术6例。
2 典型病例
2.1 误诊为菌痢：
例1，患儿女，6个月。因解粘液脓血便伴发热3天，呕吐1天收入院。体检：T38℃，P150
/min，R42/min。精神差，腹膨隆，腹壁软，未触及包块，肠鸣音减弱，未闻及气过水音。大便常规：RBC+++/HP，WBC+++/HP，脓球+/HP，腹部平片可见多个液平面，入院诊断急性菌痢并中毒性鼓肠。经禁食、胃肠减压、抗感染等治疗，腹胀未减，肛门指检指套有果酱样大便，做钡灌肠X线检查提示肠套叠而转外科手术复位(为回一结型肠套叠)，痊愈出院。
2.2 误诊为肠炎
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例2，患儿男，4个月。因发热、解水样便3天收入院。体检：T39℃，轻度脱水征，腹平软，未触及包块，肠鸣音减弱，血K+3.1mmol/L，入院诊断为小儿肠炎并低钾血症。入院第2天出现腹胀，无呕吐及便血，腹部未触及包块，腹平片示肠道气体多，未见液平面，经禁食、胃肠减压，抗感染、补液补钾等治疗病情无好转，做钡灌肠X线检查提示肠套叠而转外科手术复位(为回一结型肠套叠)，痊愈出院。
2.3 误诊为坏死性肠炎
例3，患儿男，6个月。因呕吐、解新鲜血便1天入院。体检：T37.3℃，P130/min，R32/min。精神差，无明显贫血外貌，腹平软，未触及包块，肠鸣音减弱，未闻及气过水音。大便常规RBC+++/HP，WBC+/HP，潜血++++/HP，钡灌肠X线检查未发现异常，入院诊断坏死性肠炎，予抗感染、补液、止血等治疗，入院7h后出现腹胀，继续解鲜红色血便，请外科会诊拟诊下消化道出血，肠套叠诊断依据不足。经输血、止血等综合治疗无效，3h后转外科剖腹探查(为回一结肠套叠、部分回肠已坏死)，痊愈出院。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 小儿肠套叠是小儿急性肠梗阻的最常见原因，临床上有阵发性腹痛(哭闹)、血便及肿物三者存在即可确诊[1]，但临床上出现典型的肠套叠征象时疾病多属后期，为提高治愈率、缩短疗程，避免手术创伤，早期诊断是关键。分析本组30例误诊原因，主要是：①早期症状不典型，未及时做必要的检查，哭闹、呕吐不具有特异性，故难以鉴别。故应详细询问病史，保持对本病的警惕性，肠套叠患儿多为阵发性哭闹，伴屈腿、面色苍白，每次发作约10～20min，间歇期症状消失，约数十分钟后又突然发作，而肠炎、菌痢的腹痛不及肠套叠剧烈而有规律。②医生思想不重视，检查不仔细而造成误诊，蜡肠样腹部肿块是具有重要诊断意义的腹部体征，本病早期腹部检查可出现阴性结果，应动态观察病情。患儿缺乏叙述能力，体检不合作，在哭闹，腹胀情况下腹部触诊困难，本组14例入院后查体均发现有腹部包块。如患儿体检不配合，可适当应用半减期短的镇静剂如安定，使其安静后再检查。③以哭闹、呕吐、血便为主要症状的肠套叠易误诊为菌痢及坏死性肠炎，如典型病例1和3，未能仔细观察和分析大便性状，肠套叠血便常为暗红色果酱样便，亦可为新鲜血便或血水，不含粪质，一般无臭味；而菌痢排便次数多，含有大量粘液及脓血便，含粪质，有里急后重，腹部触不到肿块；坏死性肠炎大便频繁，呈洗肉水样，量较多，具有特殊腥臭味。④其它疾病也可诱发肠套叠，如典型病例1，在菌痢的基础上，因肠蠕动紊乱，也可并发肠套叠，肠炎既可为肠套叠的诱因，也可是其结果或并发症，本组有9例。故怀疑肠套叠存在而又不易与内科疾病鉴别时，应及时行钡灌肠X线检查进行确诊，对菌痢、肠炎患儿应加强观察，警惕诱发肠套叠。⑤忽视肛门指检对本病的重要诊断价值。肠套叠能自行排血便者占30%，直肠指检带出血便者占60%[1]。对2岁以下，特别是4～10月龄的急腹症患儿要常规做直肠指检，以便及早发现血便的存在。必要时可用少量生理盐水灌肠，以发现早期停留在结肠近段，未至直肠的血便。
参考文献
[1] 吴瑞萍，主编.实用儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社，1995：1278
(1998-01-12收稿), 百拇医药
单位：周一明 邓素坤 广西玉林地区人民医院(玉林 537000)；刘康海 广西玉林地区卫校
关键词：
右江民族医学院学报/990165 肠套叠是小儿常见急腹症之一，其早期症状不典型或以某一局部症状为突出时易误诊。为避免误诊，减少治疗上的失误，现将我院1987～1997年间误诊的30例病例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例，男20例，女10例，年龄3个月～1岁4个月，其中1岁以内27例，占
90%，收入儿科及传染科22例，外科8例，其中1例收入外科后转至儿科，再转回外科。误诊时间最长3天，平均30h。误诊为急性菌痢8例，坏死性肠炎7例，肠炎9例，上消化道出血2例，颅脑外伤1例，呕吐原因待查3例。
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1.2 治疗结果 30例均治愈，其中空气、钡剂灌肠复位3例，手术复位27例，因肠坏死行肠切除吻合术6例。
2 典型病例
2.1 误诊为菌痢：
例1，患儿女，6个月。因解粘液脓血便伴发热3天，呕吐1天收入院。体检：T38℃，P150
/min，R42/min。精神差，腹膨隆，腹壁软，未触及包块，肠鸣音减弱，未闻及气过水音。大便常规：RBC+++/HP，WBC+++/HP，脓球+/HP，腹部平片可见多个液平面，入院诊断急性菌痢并中毒性鼓肠。经禁食、胃肠减压、抗感染等治疗，腹胀未减，肛门指检指套有果酱样大便，做钡灌肠X线检查提示肠套叠而转外科手术复位(为回一结型肠套叠)，痊愈出院。
2.2 误诊为肠炎
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例2，患儿男，4个月。因发热、解水样便3天收入院。体检：T39℃，轻度脱水征，腹平软，未触及包块，肠鸣音减弱，血K+3.1mmol/L，入院诊断为小儿肠炎并低钾血症。入院第2天出现腹胀，无呕吐及便血，腹部未触及包块，腹平片示肠道气体多，未见液平面，经禁食、胃肠减压，抗感染、补液补钾等治疗病情无好转，做钡灌肠X线检查提示肠套叠而转外科手术复位(为回一结型肠套叠)，痊愈出院。
2.3 误诊为坏死性肠炎
例3，患儿男，6个月。因呕吐、解新鲜血便1天入院。体检：T37.3℃，P130/min，R32/min。精神差，无明显贫血外貌，腹平软，未触及包块，肠鸣音减弱，未闻及气过水音。大便常规RBC+++/HP，WBC+/HP，潜血++++/HP，钡灌肠X线检查未发现异常，入院诊断坏死性肠炎，予抗感染、补液、止血等治疗，入院7h后出现腹胀，继续解鲜红色血便，请外科会诊拟诊下消化道出血，肠套叠诊断依据不足。经输血、止血等综合治疗无效，3h后转外科剖腹探查(为回一结肠套叠、部分回肠已坏死)，痊愈出院。
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3 讨论
3.1 小儿肠套叠是小儿急性肠梗阻的最常见原因，临床上有阵发性腹痛(哭闹)、血便及肿物三者存在即可确诊[1]，但临床上出现典型的肠套叠征象时疾病多属后期，为提高治愈率、缩短疗程，避免手术创伤，早期诊断是关键。分析本组30例误诊原因，主要是：①早期症状不典型，未及时做必要的检查，哭闹、呕吐不具有特异性，故难以鉴别。故应详细询问病史，保持对本病的警惕性，肠套叠患儿多为阵发性哭闹，伴屈腿、面色苍白，每次发作约10～20min，间歇期症状消失，约数十分钟后又突然发作，而肠炎、菌痢的腹痛不及肠套叠剧烈而有规律。②医生思想不重视，检查不仔细而造成误诊，蜡肠样腹部肿块是具有重要诊断意义的腹部体征，本病早期腹部检查可出现阴性结果，应动态观察病情。患儿缺乏叙述能力，体检不合作，在哭闹，腹胀情况下腹部触诊困难，本组14例入院后查体均发现有腹部包块。如患儿体检不配合，可适当应用半减期短的镇静剂如安定，使其安静后再检查。③以哭闹、呕吐、血便为主要症状的肠套叠易误诊为菌痢及坏死性肠炎，如典型病例1和3，未能仔细观察和分析大便性状，肠套叠血便常为暗红色果酱样便，亦可为新鲜血便或血水，不含粪质，一般无臭味；而菌痢排便次数多，含有大量粘液及脓血便，含粪质，有里急后重，腹部触不到肿块；坏死性肠炎大便频繁，呈洗肉水样，量较多，具有特殊腥臭味。④其它疾病也可诱发肠套叠，如典型病例1，在菌痢的基础上，因肠蠕动紊乱，也可并发肠套叠，肠炎既可为肠套叠的诱因，也可是其结果或并发症，本组有9例。故怀疑肠套叠存在而又不易与内科疾病鉴别时，应及时行钡灌肠X线检查进行确诊，对菌痢、肠炎患儿应加强观察，警惕诱发肠套叠。⑤忽视肛门指检对本病的重要诊断价值。肠套叠能自行排血便者占30%，直肠指检带出血便者占60%[1]。对2岁以下，特别是4～10月龄的急腹症患儿要常规做直肠指检，以便及早发现血便的存在。必要时可用少量生理盐水灌肠，以发现早期停留在结肠近段，未至直肠的血便。
参考文献
[1] 吴瑞萍，主编.实用儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社，1995：1278
(1998-01-12收稿), 百拇医药