应用Robertshaw双腔导管单肺通气25例体会
作者：韩保江
单位：右江民族医学院附属医院麻醉科(百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报/9901114 近年来临床上使用Robertshaw双腔导管施行支气管内插管单肺通气逐渐增多，与传统的Carlen和White管相比，其具有管壁薄，内径大且不带隆突钩，便于操作，不易损伤声门及气道等优点。现就25例使用体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男21例，女4例，年龄26～77岁。施行肺癌根治术13例，食管癌根治术8例，肺大泡切除术4例。使用FR37管20例，FR39管5例，其中左型管23例，右型管2例。
1.2 麻醉与插管方法 均以氟芬合剂4ml，异丙酚2.5mg/kg，万可松0.1mg/kg或卡肌宁0.5mg/kg静脉诱导，以患侧选择同侧的支气管导管型插管，插管前用石蜡油润滑导管壁，并放置管芯，在直视下将支气管导管插入，当管端通过声门后，将管芯取出，并将支气管端转向拟插入的总支气管侧，使导管的两个曲度与气道、支气管的曲度相吻合，将导管持续送入，直到有阻力即可。先将总气管套囊充气手控通气，如管内壁有汽雾，两侧胸廓随呼吸运动、双肺呼吸音正常，说明导管位于气管内无疑，然后支气管套囊充气，用钳子分别夹闭一侧导管，如夹闭侧呼吸音消失，对侧呼吸音正常说明导管就位正确、双肺分隔良好，即可固定。
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本组25例中，1次插管成功者17例，均为左型管，其余8例插管后经调整亦达到准确位置(其中右型管有1例误入左主支气管，左型管有1例在左侧肺叶切除时，左侧管出现漏气现象)；全组无误入食管及损伤声门气道者。
2 讨论
Robertshaw管没有隆突钩置入气管内较方便，但该管为塑料制品，质软且支气管端较细，插入声门后其前端进行方向不易受操作者控制，容易发生扭曲而影响准确就位，因此应尽可能选用较粗导管，当导管进入声门后即不应过多扭动，当导管推进遇有阻力时，导管位置可能已经正确，故仔细监听两肺上、下呼吸音，认真判断就位和分隔良好与否至关重要。在本组病例中使用左型管一次成功率较高(68%)，这可能与左右主支气管的解剖差异有关(左主支气管走向倾斜、右主支气管走向陡直)[1]；此外，右上肺支气管开口距主支气管开口较近，右型导管插管时易造成阻塞，所以，宜尽量选用左型导管插管。在插管中常见的异常现象有：①当导管过浅时，夹闭总气管导管，二侧肺皆有呼吸，夹闭支气管导管时二侧肺无呼吸；②当导管过深时，夹闭总气管导管，支气管导管侧呼吸音正常，夹闭支气管导管二侧肺无呼吸；③反向错误时，夹闭总气管导管，支气管导管侧无呼吸而对侧有呼吸；④右型导管位置过深或过浅时，侧孔未对准右上肺开口，使右上肺呼吸音低或无；⑤当导管稍深，大部分气囊挡住对侧主支气管开口时，夹闭支气管导管，对侧通气阻力大；⑥当导管稍浅，支气管套囊刚好在隆突处时，可行单肺通气，但有少量气体流向塌陷肺；⑦当导管插入上肺、导管贴紧气管壁时，用总气管导管侧孔通气阻力很大。
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在使用Robertshaw管单肺通气时应注意以下几点：①该管的支气管端充气套囊菲薄而有皱折，稍触及牙齿即有被划破的可能，插管时应注意保护；②在导管支气管端通过声门后应立即转向拟插管侧，然后可将病人头部转向拟插管对侧，这样操作可使管端附着于一侧的气管壁，推进时导管端易于沿气管壁进入该侧支气管内。对气管发生移位或患侧肺呼吸音不正常影响插管和听诊者，应以确保健侧肺正常通气为主；③插管成功后，必须稳妥固定，慎防体位改变或手术牵拉使之移位，从而影响通气效果；④在病肺切除后，可将支气管端退至总气管内，以增强通气效果；⑤在单肺通气时塌陷肺无通气，但仍有血液灌注，使动脉端流向静脉端的血流为非氧合血，从而造成术中出现低氧血症，故应加强通气监测和血氧浓度监测。单肺通气低氧血症的防治措施有[2]：①增加心输出量；②钳夹上侧肺肺动脉；③纯氧双肺通气或每10～15min向上侧肺吹入100%氧；④给上侧肺5～10cmH2O CPAP或下侧肺5～10cmH2O PEEP。
参考文献
[1] 郑思竟，主编.人体解剖学.第2版.北京：人民卫生出版社，1986：148
[2] 谢荣，主编.麻醉学.第3版.北京：科学出版社，1994：559
(1997-12-09收稿)
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单位：右江民族医学院附属医院麻醉科(百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报/9901114 近年来临床上使用Robertshaw双腔导管施行支气管内插管单肺通气逐渐增多，与传统的Carlen和White管相比，其具有管壁薄，内径大且不带隆突钩，便于操作，不易损伤声门及气道等优点。现就25例使用体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男21例，女4例，年龄26～77岁。施行肺癌根治术13例，食管癌根治术8例，肺大泡切除术4例。使用FR37管20例，FR39管5例，其中左型管23例，右型管2例。
1.2 麻醉与插管方法 均以氟芬合剂4ml，异丙酚2.5mg/kg，万可松0.1mg/kg或卡肌宁0.5mg/kg静脉诱导，以患侧选择同侧的支气管导管型插管，插管前用石蜡油润滑导管壁，并放置管芯，在直视下将支气管导管插入，当管端通过声门后，将管芯取出，并将支气管端转向拟插入的总支气管侧，使导管的两个曲度与气道、支气管的曲度相吻合，将导管持续送入，直到有阻力即可。先将总气管套囊充气手控通气，如管内壁有汽雾，两侧胸廓随呼吸运动、双肺呼吸音正常，说明导管位于气管内无疑，然后支气管套囊充气，用钳子分别夹闭一侧导管，如夹闭侧呼吸音消失，对侧呼吸音正常说明导管就位正确、双肺分隔良好，即可固定。
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本组25例中，1次插管成功者17例，均为左型管，其余8例插管后经调整亦达到准确位置(其中右型管有1例误入左主支气管，左型管有1例在左侧肺叶切除时，左侧管出现漏气现象)；全组无误入食管及损伤声门气道者。
2 讨论
Robertshaw管没有隆突钩置入气管内较方便，但该管为塑料制品，质软且支气管端较细，插入声门后其前端进行方向不易受操作者控制，容易发生扭曲而影响准确就位，因此应尽可能选用较粗导管，当导管进入声门后即不应过多扭动，当导管推进遇有阻力时，导管位置可能已经正确，故仔细监听两肺上、下呼吸音，认真判断就位和分隔良好与否至关重要。在本组病例中使用左型管一次成功率较高(68%)，这可能与左右主支气管的解剖差异有关(左主支气管走向倾斜、右主支气管走向陡直)[1]；此外，右上肺支气管开口距主支气管开口较近，右型导管插管时易造成阻塞，所以，宜尽量选用左型导管插管。在插管中常见的异常现象有：①当导管过浅时，夹闭总气管导管，二侧肺皆有呼吸，夹闭支气管导管时二侧肺无呼吸；②当导管过深时，夹闭总气管导管，支气管导管侧呼吸音正常，夹闭支气管导管二侧肺无呼吸；③反向错误时，夹闭总气管导管，支气管导管侧无呼吸而对侧有呼吸；④右型导管位置过深或过浅时，侧孔未对准右上肺开口，使右上肺呼吸音低或无；⑤当导管稍深，大部分气囊挡住对侧主支气管开口时，夹闭支气管导管，对侧通气阻力大；⑥当导管稍浅，支气管套囊刚好在隆突处时，可行单肺通气，但有少量气体流向塌陷肺；⑦当导管插入上肺、导管贴紧气管壁时，用总气管导管侧孔通气阻力很大。
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在使用Robertshaw管单肺通气时应注意以下几点：①该管的支气管端充气套囊菲薄而有皱折，稍触及牙齿即有被划破的可能，插管时应注意保护；②在导管支气管端通过声门后应立即转向拟插管侧，然后可将病人头部转向拟插管对侧，这样操作可使管端附着于一侧的气管壁，推进时导管端易于沿气管壁进入该侧支气管内。对气管发生移位或患侧肺呼吸音不正常影响插管和听诊者，应以确保健侧肺正常通气为主；③插管成功后，必须稳妥固定，慎防体位改变或手术牵拉使之移位，从而影响通气效果；④在病肺切除后，可将支气管端退至总气管内，以增强通气效果；⑤在单肺通气时塌陷肺无通气，但仍有血液灌注，使动脉端流向静脉端的血流为非氧合血，从而造成术中出现低氧血症，故应加强通气监测和血氧浓度监测。单肺通气低氧血症的防治措施有[2]：①增加心输出量；②钳夹上侧肺肺动脉；③纯氧双肺通气或每10～15min向上侧肺吹入100%氧；④给上侧肺5～10cmH2O CPAP或下侧肺5～10cmH2O PEEP。
参考文献
[1] 郑思竟，主编.人体解剖学.第2版.北京：人民卫生出版社，1986：148
[2] 谢荣，主编.麻醉学.第3版.北京：科学出版社，1994：559
(1997-12-09收稿)
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