生鱼胆中毒并急性肾功衰的护理
作者：黄江玲
单位：广西百色地区人民医院(百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报/9901153 鱼胆性寒味苦，有清热解毒之功效，可明目，治喉痹等。但若服用不当易发生中毒，严重者甚至死亡。近年来我科收治2例生鱼胆中毒患者，主要表现为急性肾功能受损，经积极治疗和护理，痊愈出院。现报告如下：
1 病例介绍
例1，李某，40岁。患者因咽喉痛，视物不清，自认为“肝火旺”，于1996年9月25日上午，自服鲤鱼胆1个，2h后出现上腹部胀痛、恶心呕吐，继而频繁腹泻。经当地医务室对症治疗无好转，27日下午出现嗜睡，无尿转入我院。入院查体：T36.2℃，P90/min，R20/min，BP12/7kPa，急性重病容，面色苍白，呈嗜睡状，巩膜及全身皮肤轻度黄染，肝脾无肿大，右上腹及剑突下压痛，尿量50ml/d。实验室检查：Cr1082μmol/L，BUN20.2mmol/L，CO2CP19.5mmol/L；电解质正常，WBC10×109/L，尿蛋白(++)。经利尿排毒，抗感染，效果不佳，又给予血液透析，以及细心护理，30天后“生鱼胆中毒症状”达临床治愈标准。肾功能基本恢复正常，于1996年10月25日下午出院。
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例2，韦某，58岁。患者因于1997年10月3日下午3∶00，吃草鱼胆1个，约2h后开始出现腹胀不适，呕吐4～5次，均为胃内容物，无呕血，且腹泻1次，为水样便，无带血，即请个体医生就诊，予打针，服药(具体不详)后，症状稍缓解。4日早上开始出现头晕、眼花、口渴、尿少，腹胀明显、恶心、呕吐，进食即呕，无腹泻，口服环丙沙星片，强的松片后症状未见好转，遂到我院就诊。门诊拟以“草鱼胆中毒、中毒性肾病”收入我科。入院查体：T36.7℃，P80/min，R20/
min，BP19/13kPa，急性病容，意识清醒，皮肤粘膜无黄染，肝脾无肿大，上腹轻压痛，无反跳痛，尿量<400ml/24h。实验室检查：Cr1459.8μmol/L，BUN19.38mmol/L，WBC9.3×109/L，尿蛋白(++)，入院后经血液透析，纠正电解质紊乱，利尿排毒，抗感染，支持及对症治疗后无腹痛、腹胀、呕吐、水肿、尿量恢复正常，肾功能基本恢复正常，于1997年10月30日出院。住院26天。
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2 护理
2.1 急性肾功能衰竭的抢救 急性肾功能衰竭是鱼胆中毒致死的主要原因，故列为治疗及护理重点。患者进入病室，即为其备好柔软而平整的床铺，绝对卧床休息，迅速建立静脉通道，我们采用两条静脉通路，一管为扩容，立即静滴中分子右旋糖酐，以补充血容量；一管为输入解毒剂，能量合剂、抗生素、利尿等，加速毒素的排泄，同时注意保护肾脏，纠正电解质紊乱，并密切巡视，观察患者有无胸闷、气紧、咳嗽、血性泡沫痰，随时警惕心衰和肺水肿发生。严密观察生命体征和意识变化，以了解心、脑、肾重要脏器缺血、缺氧状况。必要时给予氧气吸入，准确记录24h出入量，尿质、尿色及药物的利尿效果。本组2例均有少尿，给予严格限制水量和钾的摄入，防止水肿，心衰的发生。补液原则为：量出为入。每日入量为前一日显性失水量(尿、粪便、呕吐物、引流物加500ml为不显性失水量减去内生水量)。补液速度不宜过快，以免加重心脏负担。测体重，必要时测中心静脉压。
2.2 血液透析的护理 本组2例经药物治疗后，仍有呕吐，尿少，急查生化：Cr981～1332μmol/L，BUN19.11～28.5mmol/L，在药物治疗同时，行血液透析，以达到解毒和净化血液的目的。透析前密切观察生命体征，做好各种抢救的准备工作。每一次病人透析结束回病房，密切观察血压，穿刺点有无出血，患肢血运，保证肢体功能良好。由于患肢肿胀，压迫周围神经血管，致患肢循环不良和疼痛加剧，引起患肢功能障碍。禁止在患肢测血压及进行各种注射操作。例2作完2次血液透析后仍有呕吐少尿，即予少量酚妥拉明加多巴胺加入5%葡萄糖静脉慢滴，每日1次，以改善微循环，扩张血管，增加血容量，以增加肾血流量，促进体内毒素由尿液排出体外。在原来治疗方案的基础上连用此药3天后，患者无呕吐，尿量逐渐增多。
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2.3 恢复期的护理 急性肾功能衰竭经积极抢救治疗，肾功能逐渐恢复，本组2例经药物治疗及行血液透析后，尿量逐渐增多，多时每日可达3000ml以上，此时抢救治疗不可松懈，因为肾功能未完全恢复，甚至氮质血症可能加剧病情恶化，此时患者抵抗力差，易发生感染，需应用抗生素，卧床休息，加强营养，选择易消化，高热量，含钾饮食，适当补充脂肪、氨基酸及维生素等，以提高机体防御感染能力，随着肾功能的逐渐恢复应增加蛋白质摄入，以利肾脏的修复及切口的愈合，定期复查尿液，肾功能，避免使用损害肾脏的药物。
2.4 心理护理 2例患者都认为食生鱼胆能清热解毒，得病后十分后悔，加之亲人埋怨，经济能力有限，心理负担重。大量呕吐、腹泻导致患者心理紧张，对治疗缺乏信心。对此，我们在实行保护性治疗制度下，向病人介绍其病情及治疗、护理，使病人积极配合治疗、护理，树立战胜疾病的信心。
参考文献
[1] 陶连珊，袁淑芳.急性肾功能衰竭多尿期几个重点环节的护理.实用护理杂志，1996；1(12)：12
[2] 钱艳红，周菊.1例小儿鱼胆中毒血液透析的护理.中华护理杂志，1996；7(31)：472
(1998-03-25收稿)
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单位：广西百色地区人民医院(百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报/9901153 鱼胆性寒味苦，有清热解毒之功效，可明目，治喉痹等。但若服用不当易发生中毒，严重者甚至死亡。近年来我科收治2例生鱼胆中毒患者，主要表现为急性肾功能受损，经积极治疗和护理，痊愈出院。现报告如下：
1 病例介绍
例1，李某，40岁。患者因咽喉痛，视物不清，自认为“肝火旺”，于1996年9月25日上午，自服鲤鱼胆1个，2h后出现上腹部胀痛、恶心呕吐，继而频繁腹泻。经当地医务室对症治疗无好转，27日下午出现嗜睡，无尿转入我院。入院查体：T36.2℃，P90/min，R20/min，BP12/7kPa，急性重病容，面色苍白，呈嗜睡状，巩膜及全身皮肤轻度黄染，肝脾无肿大，右上腹及剑突下压痛，尿量50ml/d。实验室检查：Cr1082μmol/L，BUN20.2mmol/L，CO2CP19.5mmol/L；电解质正常，WBC10×109/L，尿蛋白(++)。经利尿排毒，抗感染，效果不佳，又给予血液透析，以及细心护理，30天后“生鱼胆中毒症状”达临床治愈标准。肾功能基本恢复正常，于1996年10月25日下午出院。
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例2，韦某，58岁。患者因于1997年10月3日下午3∶00，吃草鱼胆1个，约2h后开始出现腹胀不适，呕吐4～5次，均为胃内容物，无呕血，且腹泻1次，为水样便，无带血，即请个体医生就诊，予打针，服药(具体不详)后，症状稍缓解。4日早上开始出现头晕、眼花、口渴、尿少，腹胀明显、恶心、呕吐，进食即呕，无腹泻，口服环丙沙星片，强的松片后症状未见好转，遂到我院就诊。门诊拟以“草鱼胆中毒、中毒性肾病”收入我科。入院查体：T36.7℃，P80/min，R20/
min，BP19/13kPa，急性病容，意识清醒，皮肤粘膜无黄染，肝脾无肿大，上腹轻压痛，无反跳痛，尿量<400ml/24h。实验室检查：Cr1459.8μmol/L，BUN19.38mmol/L，WBC9.3×109/L，尿蛋白(++)，入院后经血液透析，纠正电解质紊乱，利尿排毒，抗感染，支持及对症治疗后无腹痛、腹胀、呕吐、水肿、尿量恢复正常，肾功能基本恢复正常，于1997年10月30日出院。住院26天。
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2 护理
2.1 急性肾功能衰竭的抢救 急性肾功能衰竭是鱼胆中毒致死的主要原因，故列为治疗及护理重点。患者进入病室，即为其备好柔软而平整的床铺，绝对卧床休息，迅速建立静脉通道，我们采用两条静脉通路，一管为扩容，立即静滴中分子右旋糖酐，以补充血容量；一管为输入解毒剂，能量合剂、抗生素、利尿等，加速毒素的排泄，同时注意保护肾脏，纠正电解质紊乱，并密切巡视，观察患者有无胸闷、气紧、咳嗽、血性泡沫痰，随时警惕心衰和肺水肿发生。严密观察生命体征和意识变化，以了解心、脑、肾重要脏器缺血、缺氧状况。必要时给予氧气吸入，准确记录24h出入量，尿质、尿色及药物的利尿效果。本组2例均有少尿，给予严格限制水量和钾的摄入，防止水肿，心衰的发生。补液原则为：量出为入。每日入量为前一日显性失水量(尿、粪便、呕吐物、引流物加500ml为不显性失水量减去内生水量)。补液速度不宜过快，以免加重心脏负担。测体重，必要时测中心静脉压。
2.2 血液透析的护理 本组2例经药物治疗后，仍有呕吐，尿少，急查生化：Cr981～1332μmol/L，BUN19.11～28.5mmol/L，在药物治疗同时，行血液透析，以达到解毒和净化血液的目的。透析前密切观察生命体征，做好各种抢救的准备工作。每一次病人透析结束回病房，密切观察血压，穿刺点有无出血，患肢血运，保证肢体功能良好。由于患肢肿胀，压迫周围神经血管，致患肢循环不良和疼痛加剧，引起患肢功能障碍。禁止在患肢测血压及进行各种注射操作。例2作完2次血液透析后仍有呕吐少尿，即予少量酚妥拉明加多巴胺加入5%葡萄糖静脉慢滴，每日1次，以改善微循环，扩张血管，增加血容量，以增加肾血流量，促进体内毒素由尿液排出体外。在原来治疗方案的基础上连用此药3天后，患者无呕吐，尿量逐渐增多。
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2.3 恢复期的护理 急性肾功能衰竭经积极抢救治疗，肾功能逐渐恢复，本组2例经药物治疗及行血液透析后，尿量逐渐增多，多时每日可达3000ml以上，此时抢救治疗不可松懈，因为肾功能未完全恢复，甚至氮质血症可能加剧病情恶化，此时患者抵抗力差，易发生感染，需应用抗生素，卧床休息，加强营养，选择易消化，高热量，含钾饮食，适当补充脂肪、氨基酸及维生素等，以提高机体防御感染能力，随着肾功能的逐渐恢复应增加蛋白质摄入，以利肾脏的修复及切口的愈合，定期复查尿液，肾功能，避免使用损害肾脏的药物。
2.4 心理护理 2例患者都认为食生鱼胆能清热解毒，得病后十分后悔，加之亲人埋怨，经济能力有限，心理负担重。大量呕吐、腹泻导致患者心理紧张，对治疗缺乏信心。对此，我们在实行保护性治疗制度下，向病人介绍其病情及治疗、护理，使病人积极配合治疗、护理，树立战胜疾病的信心。
参考文献
[1] 陶连珊，袁淑芳.急性肾功能衰竭多尿期几个重点环节的护理.实用护理杂志，1996；1(12)：12
[2] 钱艳红，周菊.1例小儿鱼胆中毒血液透析的护理.中华护理杂志，1996；7(31)：472
(1998-03-25收稿)
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