食管贲门失弛缓症的临床特点及护理体会
作者：马春节
单位：右江民族医学院附属医院(百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报/9901147 食管贲门失弛缓症，又称食管贲门痉挛症巨食管症。它是食管神经肌肉功能障碍所引起的贲门不能弛缓、食管张力和蠕动减低及食管扩张。临床上以胸骨下或中上腹疼痛、吞咽困难及食物反流等为其特征。由于食物潴留，食管近端的扩张、肥厚、局部粘膜充血水肿，溃疡糜烂或癌变。我科收治13例确诊无癌症的食管贲门失弛缓症患者。对其实施相应有效的全方位护理措施取得较满意的临床效果。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组13例，男4例，女9例，年龄最大73岁，最小13岁，平均44岁。病程<6个月4例，6个月≥1年5例，≤2年3例，>2年1例。
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1.2 临床观察
1.2.1 消化道症状 吞咽困难，为无痛性，间断性吞咽困难为最常见，也是最早出现的症状，食物反流，随吞咽困难加重及食管逐渐扩张而发生。反流物为潴留于食管扩张部内几小时或数日前咽下的食物，未与胃酸接触，胃部不适，腹胀、恶心、呕吐；胸骨后灼热感，多发生在进餐后，也可发生在平卧或睡眠时，可能与食管下段括约肌不能正常松弛、痉挛，食物潴留有关。
1.2.2 肺部症状 慢性咳嗽，食管极度扩张，压迫神经所致潴留物反流吸入气管内可引起咳嗽、吸入性肺炎，严重者可导致窒息或死亡，老年人特别注意观察，胸痛多为进食后疼痛，呈隐痛或刺痛，为食管平滑肌痉挛所致，也与情绪、进食冷饮有关，声音嘶哑，为食管极大扩张压迫喉返神经所致。
1.2.3 心理状态 由于病程长，患者对本症少见，不了解，误认为自己患上了绝症，心理恐惧、紧张、过度忧虑、失眠，部分病人失去治疗信心，给临床治疗护理带来一定的困难。
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2 护理
2.1 一般心理护理 护理人员在治疗和护理过程，多接触病人，进行亲切交谈，了解病人的心理状态。向病人介绍食管贲门失弛缓症的基本知识，让病人了解疾病的发展过程和预后。病人多数来自少数民族地区，要了解各少数民族风俗习惯，尊重他们，热心为他们解决各种困难。使病人积极配合医护人员，做好治疗和护理。
2.1.1 恐惧心理的护理 因吞咽困难或胸骨后疼痛，有10%～20%病人，在进食时产生恐惧，不愿或不敢进食，精神紧张，诱发食管痉挛，使疼痛加剧。通过针对性解释，消除不良的精神因素，以正确的饮食方式，解除进食的痛苦。
2.1.2 焦虑心理的护理 病人的心理活动比较复杂，忧虑重重。由于病程较长，患者对能否康复持怀疑态度，产生悲观情绪，部分患者放弃治疗。因此，心理护理要有针对性，要主动接触病人，了解他们的想法，为他们解决各种困难，以病人为中心，尽可能满足他们的合理要求和需要，以热情和蔼的态度，给病人留下温馨美好的印象。使患者消除疑虑，稳定情绪，增强治疗的信心。
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2.2 饮食调整 大多数病人都有暴饮暴食，狼吞虎咽的不良饮食习惯，通过饮食调整对食管贲门失弛缓症患者是十分重要。因病程长，病人长期进食困难，长期处于饥饿状态，要给易消化、高热量、营养丰富的流质或半流质饮食。要少量多餐，2～3h 1餐，每餐200ml，避免食物温度过冷过热，注意细嚼慢咽，减少食物对食管的刺激。对食物潴留多或反流严重者应适当禁食1～3天，用静脉输液补给必要热量、水、电解质，维生素等。经调整处理缓解后，逐渐恢复饮食。禁食酸、辣、油煎炸、生冷食物，忌烟酒。
2.3 用药观察 给药原则是减少对食管刺激，减轻或消除食管炎症、水肿，促进溃疡的愈合，恢复食管贲门正常松弛。常用药物：心痛定、消心痛、吗丁啉、西沙必利等。颗粒药片一定碾成粉末，加凉开水冲服。尽量改用含服、肌注静脉给药，减少局部刺激。
2.4 症状护理 反流时，注意观察反流的次数，反流物的性质、颜色、数量、气味等，并作好记录。进餐后避免立即卧床休息，一般睡前1～2h不再进餐，可减少食物潴留，避免反流发生。胸痛、胸骨后烧灼感，应抬高床头20～30cm或取半卧位，可减轻疼痛不适，防止反流物吸入肺内。
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3 出院指导
合理休息，避免过度疲劳，保持情绪稳定，精神舒畅，加强营养，坚持少吃多餐，彻底改变暴饮暴食、酗酒、吸烟的不良习惯，本病的癌变率高，应半年复查一次。
参考文献
[1] 郭军.ICU紧张综合征的护理.实用护理杂志，1996；12(5)：219
[2] 任爱云，殷玉华.饮食调护在疾病康复中心作用.护士进修杂志，1996；11(9)：15
(1998-06-20收稿，1998-08-05修回)
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单位：右江民族医学院附属医院(百色 533000)
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右江民族医学院学报/9901147 食管贲门失弛缓症，又称食管贲门痉挛症巨食管症。它是食管神经肌肉功能障碍所引起的贲门不能弛缓、食管张力和蠕动减低及食管扩张。临床上以胸骨下或中上腹疼痛、吞咽困难及食物反流等为其特征。由于食物潴留，食管近端的扩张、肥厚、局部粘膜充血水肿，溃疡糜烂或癌变。我科收治13例确诊无癌症的食管贲门失弛缓症患者。对其实施相应有效的全方位护理措施取得较满意的临床效果。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组13例，男4例，女9例，年龄最大73岁，最小13岁，平均44岁。病程<6个月4例，6个月≥1年5例，≤2年3例，>2年1例。
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1.2 临床观察
1.2.1 消化道症状 吞咽困难，为无痛性，间断性吞咽困难为最常见，也是最早出现的症状，食物反流，随吞咽困难加重及食管逐渐扩张而发生。反流物为潴留于食管扩张部内几小时或数日前咽下的食物，未与胃酸接触，胃部不适，腹胀、恶心、呕吐；胸骨后灼热感，多发生在进餐后，也可发生在平卧或睡眠时，可能与食管下段括约肌不能正常松弛、痉挛，食物潴留有关。
1.2.2 肺部症状 慢性咳嗽，食管极度扩张，压迫神经所致潴留物反流吸入气管内可引起咳嗽、吸入性肺炎，严重者可导致窒息或死亡，老年人特别注意观察，胸痛多为进食后疼痛，呈隐痛或刺痛，为食管平滑肌痉挛所致，也与情绪、进食冷饮有关，声音嘶哑，为食管极大扩张压迫喉返神经所致。
1.2.3 心理状态 由于病程长，患者对本症少见，不了解，误认为自己患上了绝症，心理恐惧、紧张、过度忧虑、失眠，部分病人失去治疗信心，给临床治疗护理带来一定的困难。
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2 护理
2.1 一般心理护理 护理人员在治疗和护理过程，多接触病人，进行亲切交谈，了解病人的心理状态。向病人介绍食管贲门失弛缓症的基本知识，让病人了解疾病的发展过程和预后。病人多数来自少数民族地区，要了解各少数民族风俗习惯，尊重他们，热心为他们解决各种困难。使病人积极配合医护人员，做好治疗和护理。
2.1.1 恐惧心理的护理 因吞咽困难或胸骨后疼痛，有10%～20%病人，在进食时产生恐惧，不愿或不敢进食，精神紧张，诱发食管痉挛，使疼痛加剧。通过针对性解释，消除不良的精神因素，以正确的饮食方式，解除进食的痛苦。
2.1.2 焦虑心理的护理 病人的心理活动比较复杂，忧虑重重。由于病程较长，患者对能否康复持怀疑态度，产生悲观情绪，部分患者放弃治疗。因此，心理护理要有针对性，要主动接触病人，了解他们的想法，为他们解决各种困难，以病人为中心，尽可能满足他们的合理要求和需要，以热情和蔼的态度，给病人留下温馨美好的印象。使患者消除疑虑，稳定情绪，增强治疗的信心。
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2.2 饮食调整 大多数病人都有暴饮暴食，狼吞虎咽的不良饮食习惯，通过饮食调整对食管贲门失弛缓症患者是十分重要。因病程长，病人长期进食困难，长期处于饥饿状态，要给易消化、高热量、营养丰富的流质或半流质饮食。要少量多餐，2～3h 1餐，每餐200ml，避免食物温度过冷过热，注意细嚼慢咽，减少食物对食管的刺激。对食物潴留多或反流严重者应适当禁食1～3天，用静脉输液补给必要热量、水、电解质，维生素等。经调整处理缓解后，逐渐恢复饮食。禁食酸、辣、油煎炸、生冷食物，忌烟酒。
2.3 用药观察 给药原则是减少对食管刺激，减轻或消除食管炎症、水肿，促进溃疡的愈合，恢复食管贲门正常松弛。常用药物：心痛定、消心痛、吗丁啉、西沙必利等。颗粒药片一定碾成粉末，加凉开水冲服。尽量改用含服、肌注静脉给药，减少局部刺激。
2.4 症状护理 反流时，注意观察反流的次数，反流物的性质、颜色、数量、气味等，并作好记录。进餐后避免立即卧床休息，一般睡前1～2h不再进餐，可减少食物潴留，避免反流发生。胸痛、胸骨后烧灼感，应抬高床头20～30cm或取半卧位，可减轻疼痛不适，防止反流物吸入肺内。
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3 出院指导
合理休息，避免过度疲劳，保持情绪稳定，精神舒畅，加强营养，坚持少吃多餐，彻底改变暴饮暴食、酗酒、吸烟的不良习惯，本病的癌变率高，应半年复查一次。
参考文献
[1] 郭军.ICU紧张综合征的护理.实用护理杂志，1996；12(5)：219
[2] 任爱云，殷玉华.饮食调护在疾病康复中心作用.护士进修杂志，1996；11(9)：15
(1998-06-20收稿，1998-08-05修回)
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