巨细胞型骨肉瘤1例报告
作者：石 喆 任占平
单位：广西柳州市人民医院(柳州 545001)
关键词：
右江民族医学院学报/9901100 巨细胞型骨肉瘤是骨肉瘤的一种罕见类型，病理学上易误诊为骨巨细胞瘤。现将我院1例巨细胞型骨肉瘤的诊断体会报道如下：
患者，男，40岁。因右膝部疼痛，行走乏力1月余入院。检查：右膝部肿胀，窝处见一5cm×6cm大小的肿块，固定，质硬，边界不清，肿物表面见曲张静脉。右膝内侧压痛，膝关节活动度20～80°(伸直位0°)。X线及CT诊断：右股骨下端肿瘤，不排除恶性变。术前病理活检诊断为骨巨细胞瘤Ⅱ级。术中见右内髁骨面变软，厚约3mm，打开骨面见股骨下段已呈蛋壳样破坏，有陈旧性出血约30ml。行右股骨下段肿瘤切除，送病检。
大体检查：骨组织一块，17cm×14cm×7cm大小，股骨已切开，切面股骨结构被破坏，呈暗褐色碎渣状，可见出血、坏死，有沙砾感，骨皮质破坏，未见明显肿块。髓腔内有出血。镜下可见两种形态的瘤细胞。一种瘤细胞呈显著的多形性及异型性，大小不等，卵圆形或多边形。核大深染，核分裂像多见，细胞周围有较多的骨样基质即肿瘤成骨。另一种为大量的多核巨细胞，散在分布，巨细胞呈破骨细胞样，分化良好，核多，约10个以上。病理诊断：巨细胞型骨肉瘤。
讨论 Unni[1]在《骨肿瘤》中将巨细胞型骨肉瘤列为一个独立的类型，并指出约25%的骨肉瘤含有破骨细胞样的良性巨细胞。因此巨细胞型骨肉瘤必须与骨巨细胞瘤区别。本例活检时诊断为骨巨细胞瘤，复查原切片及手术切片，有肿瘤细胞间有肿瘤性骨样组织和骨组织。骨巨细胞瘤亦可产生反应性骨样组织和编织骨，但边缘为良性骨母细胞围绕。本例含有大量的巨细胞，掩盖了背景中的恶性细胞，以致忽略了巨细胞与背景细胞恶性程度不一致这一特点。而在骨巨细胞瘤中巨细胞与背景的基质细胞核形态相似。
正确的诊断决定适当的治疗。骨肉瘤应作整块切除、保留肢体或载肢术、关节离断术，辅以术前或术后化疗[2,3]。因此，病理医师要掌握巨细胞型骨肉瘤的特征，作出正确诊断，指导临床进行适当的治疗。
参考文献
[1] Unni KK. Bone tumors. New York Churchill Livstone，1988：117
[2] 赫荣国，王浩.骨肉瘤外科治疗进展.中华骨科杂志，1991；(11)：133
[3] Glasser DB, Lane JM, Huvos AG, et al. Survvial prognosis and therapeutic response in osteogenic sarcoma. Cancer，1992；69：698
(1998-06-23收稿)
, 百拇医药
单位：广西柳州市人民医院(柳州 545001)
关键词：
右江民族医学院学报/9901100 巨细胞型骨肉瘤是骨肉瘤的一种罕见类型，病理学上易误诊为骨巨细胞瘤。现将我院1例巨细胞型骨肉瘤的诊断体会报道如下：
患者，男，40岁。因右膝部疼痛，行走乏力1月余入院。检查：右膝部肿胀，窝处见一5cm×6cm大小的肿块，固定，质硬，边界不清，肿物表面见曲张静脉。右膝内侧压痛，膝关节活动度20～80°(伸直位0°)。X线及CT诊断：右股骨下端肿瘤，不排除恶性变。术前病理活检诊断为骨巨细胞瘤Ⅱ级。术中见右内髁骨面变软，厚约3mm，打开骨面见股骨下段已呈蛋壳样破坏，有陈旧性出血约30ml。行右股骨下段肿瘤切除，送病检。
大体检查：骨组织一块，17cm×14cm×7cm大小，股骨已切开，切面股骨结构被破坏，呈暗褐色碎渣状，可见出血、坏死，有沙砾感，骨皮质破坏，未见明显肿块。髓腔内有出血。镜下可见两种形态的瘤细胞。一种瘤细胞呈显著的多形性及异型性，大小不等，卵圆形或多边形。核大深染，核分裂像多见，细胞周围有较多的骨样基质即肿瘤成骨。另一种为大量的多核巨细胞，散在分布，巨细胞呈破骨细胞样，分化良好，核多，约10个以上。病理诊断：巨细胞型骨肉瘤。
讨论 Unni[1]在《骨肿瘤》中将巨细胞型骨肉瘤列为一个独立的类型，并指出约25%的骨肉瘤含有破骨细胞样的良性巨细胞。因此巨细胞型骨肉瘤必须与骨巨细胞瘤区别。本例活检时诊断为骨巨细胞瘤，复查原切片及手术切片，有肿瘤细胞间有肿瘤性骨样组织和骨组织。骨巨细胞瘤亦可产生反应性骨样组织和编织骨，但边缘为良性骨母细胞围绕。本例含有大量的巨细胞，掩盖了背景中的恶性细胞，以致忽略了巨细胞与背景细胞恶性程度不一致这一特点。而在骨巨细胞瘤中巨细胞与背景的基质细胞核形态相似。
正确的诊断决定适当的治疗。骨肉瘤应作整块切除、保留肢体或载肢术、关节离断术，辅以术前或术后化疗[2,3]。因此，病理医师要掌握巨细胞型骨肉瘤的特征，作出正确诊断，指导临床进行适当的治疗。
参考文献
[1] Unni KK. Bone tumors. New York Churchill Livstone，1988：117
[2] 赫荣国，王浩.骨肉瘤外科治疗进展.中华骨科杂志，1991；(11)：133
[3] Glasser DB, Lane JM, Huvos AG, et al. Survvial prognosis and therapeutic response in osteogenic sarcoma. Cancer，1992；69：698
(1998-06-23收稿)
, 百拇医药