胸内巨大肿瘤外科治疗4例报告
作者：覃忠卫
单位：右江民族医学院附属医院外2科(百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报/990198 1997年元月～1997年7月，我科收治胸内巨大肿瘤病人4例，均经手术切除治愈，现报告如下：
1 病例介绍
例1，女，22岁。1997年1月经CT诊断为左侧胸内巨大囊性肿瘤，经左第6肋间切口进胸，切除肿瘤重3500g。病理诊断：纵隔囊性淋巴管瘤，术中出血600ml。
例2，男，50岁。1997年3月CT诊断为左侧胸内巨大肿瘤，经左第6肋切口进胸，切除肿瘤重4900g。病理诊断：横隔神经鞘瘤，术中出血共3900ml。术中病人出现急性出血性休克，经快速输血输液后恢复。
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例3，男，54岁。1997年3月经胸片及CT诊断为左侧胸内巨大肿瘤，经左第6肋切口进胸，切除囊性肿块重4000g(囊内为大量豆腐渣样物质)。病理诊断：左下肺鳞状细胞癌。术中出血800ml。
例4，男，58岁。1997年6月经胸片及CT诊断为右胸内巨大肿瘤，经右第4肋间切口，切除肿瘤重3200g。病理诊断：右纵隔神经鞘瘤，术中出血约400ml。
2 讨论
2.1 胸内巨大肿瘤的临床诊断标准尚无统一的尺度[1]。我们暂把肿瘤占据一侧胸腔1/2以上的4例作为讨论对象。
2.2 胸内巨大肿瘤临床上较少见。其良性肿瘤占多数。由于良性肿瘤有膨胀性生长的特点，直至肿瘤增大到一定体积后，压迫邻近脏器，才出现一系列相应的临床特征，因而往往病程长。当肿瘤长大占据大半侧胸腔时，普通胸部X线检查易误诊。4例中有1例曾在外院长期进行抗炎、抗痨、胸穿抽液治疗等，最后才怀疑肿瘤而转来我院。
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2.3 胸内巨大肿瘤一旦确诊，应积极创造条件，尽早手术。巨大肿瘤的切除，是本病治疗中的难点和关键。现就4例手术成功的体会进行讨论。
2.3.1 配合麻醉 在麻醉插管前，外科医生应提前洗手，随时准备立即开胸。因麻醉后，特别是使用肌肉松弛剂后，肿瘤周围组织张力下降，支撑力减弱，血管、气管受压可发生血压下降、窒息等严重并发症。曾有报道称麻醉插管时即出现全身发绀，气管插管后给纯氧仍不能缓解，直至紧急开胸，术者托起肿瘤，发绀才消失。4例手术麻醉无意外发生。
2.3.2 切口的选择 巨大的肿瘤常与周围的胸壁、肺、心包、横隔、纵隔有广泛而紧密的粘连，应选择适当的剖胸切口，以便进胸后最易接近肿瘤的上下缘。对于实质性肿瘤完整切除，常需扩大切口。本组2例采取胸膜下切除一肋骨，扩大切口取出肿瘤。
2.3.3 控制出血 巨大肿瘤切除术中的出血量较多，肿瘤的基底部大多有粗大的起自体动脉的滋养血管，肿瘤外膜上密布血管网，给手术带来困难。在准备好足够静脉通路和充足血源的情况下，麻醉师予以控制性降血压，手术者边切边缝，边切边压。4例中有1例采取上述方法切除，但出血量仍较多，达3900ml，在切除肿瘤并处理好滋养血管后，才止住血。此外，由于肿瘤长期压迫或炎性粘连，胸内大血管，肺血管移位，有的紧贴肿瘤外膜，易被误伤。所以术中要考虑到这些因素，操作要仔细。本组有1例肿瘤紧贴于上腔静脉，我们仔细分离，避免误伤出血。
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2.3.4 切除肿瘤 巨大肿瘤占据大半个以上胸腔，常无间隙进行操作。肿瘤有囊性变者，可切小口或以粗针吸取囊内液体，减压后瘤体缩小便于手术操作。瘤蒂较小的实质性肿瘤，凭手感摸到瘤蒂，钳夹后留有余地加以切断，可完整摘除肿瘤。
2.3.5 肿瘤切除后，要注意膨肺的速度和力度，预防发生复张性肺水肿[2]。我们对确实无功能的肺合并作肺切除，4例手术无复张性肺水肿发生。
本组病例在肿瘤切除后，压迫症状解除，心肺功能改善，康复顺利。
参考文献
[1] 顾泗荣，吴锦书，徐忠恒，等.巨大纵隔肿瘤的外科治疗.中华外科杂志，1993；31(3)：146
[2] 邝贤宜，耿万明.胸内巨大肿瘤切除术后复张性肺水肿3例.中华胸心血管外科杂志，1989；5(5)：211
(1998-11-06收稿)
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单位：右江民族医学院附属医院外2科(百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报/990198 1997年元月～1997年7月，我科收治胸内巨大肿瘤病人4例，均经手术切除治愈，现报告如下：
1 病例介绍
例1，女，22岁。1997年1月经CT诊断为左侧胸内巨大囊性肿瘤，经左第6肋间切口进胸，切除肿瘤重3500g。病理诊断：纵隔囊性淋巴管瘤，术中出血600ml。
例2，男，50岁。1997年3月CT诊断为左侧胸内巨大肿瘤，经左第6肋切口进胸，切除肿瘤重4900g。病理诊断：横隔神经鞘瘤，术中出血共3900ml。术中病人出现急性出血性休克，经快速输血输液后恢复。
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例3，男，54岁。1997年3月经胸片及CT诊断为左侧胸内巨大肿瘤，经左第6肋切口进胸，切除囊性肿块重4000g(囊内为大量豆腐渣样物质)。病理诊断：左下肺鳞状细胞癌。术中出血800ml。
例4，男，58岁。1997年6月经胸片及CT诊断为右胸内巨大肿瘤，经右第4肋间切口，切除肿瘤重3200g。病理诊断：右纵隔神经鞘瘤，术中出血约400ml。
2 讨论
2.1 胸内巨大肿瘤的临床诊断标准尚无统一的尺度[1]。我们暂把肿瘤占据一侧胸腔1/2以上的4例作为讨论对象。
2.2 胸内巨大肿瘤临床上较少见。其良性肿瘤占多数。由于良性肿瘤有膨胀性生长的特点，直至肿瘤增大到一定体积后，压迫邻近脏器，才出现一系列相应的临床特征，因而往往病程长。当肿瘤长大占据大半侧胸腔时，普通胸部X线检查易误诊。4例中有1例曾在外院长期进行抗炎、抗痨、胸穿抽液治疗等，最后才怀疑肿瘤而转来我院。
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2.3 胸内巨大肿瘤一旦确诊，应积极创造条件，尽早手术。巨大肿瘤的切除，是本病治疗中的难点和关键。现就4例手术成功的体会进行讨论。
2.3.1 配合麻醉 在麻醉插管前，外科医生应提前洗手，随时准备立即开胸。因麻醉后，特别是使用肌肉松弛剂后，肿瘤周围组织张力下降，支撑力减弱，血管、气管受压可发生血压下降、窒息等严重并发症。曾有报道称麻醉插管时即出现全身发绀，气管插管后给纯氧仍不能缓解，直至紧急开胸，术者托起肿瘤，发绀才消失。4例手术麻醉无意外发生。
2.3.2 切口的选择 巨大的肿瘤常与周围的胸壁、肺、心包、横隔、纵隔有广泛而紧密的粘连，应选择适当的剖胸切口，以便进胸后最易接近肿瘤的上下缘。对于实质性肿瘤完整切除，常需扩大切口。本组2例采取胸膜下切除一肋骨，扩大切口取出肿瘤。
2.3.3 控制出血 巨大肿瘤切除术中的出血量较多，肿瘤的基底部大多有粗大的起自体动脉的滋养血管，肿瘤外膜上密布血管网，给手术带来困难。在准备好足够静脉通路和充足血源的情况下，麻醉师予以控制性降血压，手术者边切边缝，边切边压。4例中有1例采取上述方法切除，但出血量仍较多，达3900ml，在切除肿瘤并处理好滋养血管后，才止住血。此外，由于肿瘤长期压迫或炎性粘连，胸内大血管，肺血管移位，有的紧贴肿瘤外膜，易被误伤。所以术中要考虑到这些因素，操作要仔细。本组有1例肿瘤紧贴于上腔静脉，我们仔细分离，避免误伤出血。
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2.3.4 切除肿瘤 巨大肿瘤占据大半个以上胸腔，常无间隙进行操作。肿瘤有囊性变者，可切小口或以粗针吸取囊内液体，减压后瘤体缩小便于手术操作。瘤蒂较小的实质性肿瘤，凭手感摸到瘤蒂，钳夹后留有余地加以切断，可完整摘除肿瘤。
2.3.5 肿瘤切除后，要注意膨肺的速度和力度，预防发生复张性肺水肿[2]。我们对确实无功能的肺合并作肺切除，4例手术无复张性肺水肿发生。
本组病例在肿瘤切除后，压迫症状解除，心肺功能改善，康复顺利。
参考文献
[1] 顾泗荣，吴锦书，徐忠恒，等.巨大纵隔肿瘤的外科治疗.中华外科杂志，1993；31(3)：146
[2] 邝贤宜，耿万明.胸内巨大肿瘤切除术后复张性肺水肿3例.中华胸心血管外科杂志，1989；5(5)：211
(1998-11-06收稿)
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