钻孔尿激酶灌注治疗颅内血肿52例报告
作者：仇 洪 张传东 韦继明 莫艺忠 韦 舸 李鸿飞 牙韩珍
单位：广西河池地区民族医院(河池 547000)
关键词：
右江民族医学院学报/990192 自1996年以来，我科采用钻孔尿激酶灌注治疗颅内血肿52例，获得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组52例，男41例，女11例，年龄2～76岁，平均34.2岁。8例为自发性颅内出血，44例为外伤性颅内血肿。起病到手术时间，<24h 4例；24～72h 4例；>72h 44例。GCS计分，3～8分 4例；9～12分 22例；≥13分 26例。
1.2 头颅CT表现 硬膜外血肿32例，硬膜下血肿12例，脑内血肿8例。血肿量：≤30ml 18例，>30ml 34例，最大80ml。骑跨横窦沟血肿量为10～15ml。
1.3 手术方法 本组病例均根据CT定位行血肿部位颅骨钻孔，仅钻一孔。麻醉方法：42例采用局麻，4例因合并伤处理作了插管全麻，6例小儿采用静脉复合麻。钻孔后，硬膜外血肿者，吸除部分血肿。脑内或硬膜下血肿者，切开硬膜，用脑穿刺入血肿内，吸除部分血肿。然后于血肿腔内置入14～16号尿管，管端2cm长范围内剪出两个侧孔以利引流冲洗。每天向血肿腔灌注含尿激酶1～2万U的生理盐水混合液2～4ml，然后夹管保留6h，6h后开放引流管引流溶解的血肿，以上操作每天进行1次，注意引流量及颜色。
2 结果
本组病例引流管留置时间最短3天，最长9天，平均5.6天，术后均经CT复查血肿基本引流干净。本组无并发症发生，均治愈出院。
3 讨论
3.1 尿激酶是一种外源性非特异性纤溶酶原直接激活剂，它亦能清除抑制因子对纤溶酶的抑制作用，因此能溶解血肿。文献[1]报道，尿激酶无抗原性，对脑组织无导致炎症和出血作用。因而被广泛应用在自发性和创伤性颅内出血所致的血肿[2,3]，本组均达到引流血肿之目的，而无并发出血，或导致炎症及加重脑水肿。
3.2 手术适应证及时机 本方法应选择无脑疝或脑疝形成倾向，无合并严重或广泛脑挫裂伤及较重脑水肿的颅内血肿[1]。手术时机选择：本组手术时机为24h～12天，平均4.5天，这也与王恩海[1]介绍的2～6天相似。因此我们认为手术宜在亚急性期进行，其一避免在病程之急性期耐受力差而不利于手术；其二避免急性期血肿引流后减压导致再出血。
3.3 本法优点为手术简单、损伤少，常不需全麻及输血，尤其适用于年老体弱及脑内血肿的病人。我们认为，选择有适应证的病例，在亚急性期，局麻下钻孔，尿激酶灌注引流治疗颅内血肿，效果较好，在临床上有重要的应用价值。
参考文献
[1] 王恩海.尿激酶溶解引流硬膜外血肿.中华神经外科杂志，1995；11(3)：182
[2] 赵卫忠，等.继发性脑室出血的治疗.中华神经外科杂志，1995；11(1)：51
[3] 方乃成，等.大口径多孔引流管装置加尿激酶灌注治疗创伤性脑室出血(摘要).中华神经外科杂志，1996；12(3)：136
(1998-06-06收稿)
, 百拇医药
单位：广西河池地区民族医院(河池 547000)
关键词：
右江民族医学院学报/990192 自1996年以来，我科采用钻孔尿激酶灌注治疗颅内血肿52例，获得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组52例，男41例，女11例，年龄2～76岁，平均34.2岁。8例为自发性颅内出血，44例为外伤性颅内血肿。起病到手术时间，<24h 4例；24～72h 4例；>72h 44例。GCS计分，3～8分 4例；9～12分 22例；≥13分 26例。
1.2 头颅CT表现 硬膜外血肿32例，硬膜下血肿12例，脑内血肿8例。血肿量：≤30ml 18例，>30ml 34例，最大80ml。骑跨横窦沟血肿量为10～15ml。
1.3 手术方法 本组病例均根据CT定位行血肿部位颅骨钻孔，仅钻一孔。麻醉方法：42例采用局麻，4例因合并伤处理作了插管全麻，6例小儿采用静脉复合麻。钻孔后，硬膜外血肿者，吸除部分血肿。脑内或硬膜下血肿者，切开硬膜，用脑穿刺入血肿内，吸除部分血肿。然后于血肿腔内置入14～16号尿管，管端2cm长范围内剪出两个侧孔以利引流冲洗。每天向血肿腔灌注含尿激酶1～2万U的生理盐水混合液2～4ml，然后夹管保留6h，6h后开放引流管引流溶解的血肿，以上操作每天进行1次，注意引流量及颜色。
2 结果
本组病例引流管留置时间最短3天，最长9天，平均5.6天，术后均经CT复查血肿基本引流干净。本组无并发症发生，均治愈出院。
3 讨论
3.1 尿激酶是一种外源性非特异性纤溶酶原直接激活剂，它亦能清除抑制因子对纤溶酶的抑制作用，因此能溶解血肿。文献[1]报道，尿激酶无抗原性，对脑组织无导致炎症和出血作用。因而被广泛应用在自发性和创伤性颅内出血所致的血肿[2,3]，本组均达到引流血肿之目的，而无并发出血，或导致炎症及加重脑水肿。
3.2 手术适应证及时机 本方法应选择无脑疝或脑疝形成倾向，无合并严重或广泛脑挫裂伤及较重脑水肿的颅内血肿[1]。手术时机选择：本组手术时机为24h～12天，平均4.5天，这也与王恩海[1]介绍的2～6天相似。因此我们认为手术宜在亚急性期进行，其一避免在病程之急性期耐受力差而不利于手术；其二避免急性期血肿引流后减压导致再出血。
3.3 本法优点为手术简单、损伤少，常不需全麻及输血，尤其适用于年老体弱及脑内血肿的病人。我们认为，选择有适应证的病例，在亚急性期，局麻下钻孔，尿激酶灌注引流治疗颅内血肿，效果较好，在临床上有重要的应用价值。
参考文献
[1] 王恩海.尿激酶溶解引流硬膜外血肿.中华神经外科杂志，1995；11(3)：182
[2] 赵卫忠，等.继发性脑室出血的治疗.中华神经外科杂志，1995；11(1)：51
[3] 方乃成，等.大口径多孔引流管装置加尿激酶灌注治疗创伤性脑室出血(摘要).中华神经外科杂志，1996；12(3)：136
(1998-06-06收稿)
, 百拇医药