吸毒致感染性心内膜炎12例诊疗分析
作者：赖兆新
单位：广东省江门市中心医院心内科，江门 529070
关键词：吸毒；海洛因；感染性心内膜炎；静脉注射
广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE1999年 第17卷 第1期 Vol 吸毒所致的感染性心内膜炎(IE)过去国内少见，近十余年来随着吸毒人员的增多，患病率逐渐上升.现将本院1993年6月～1997年3月收治的12例诊疗情况分析如下，以探讨其临床特点.
1 临床资料
1.1 一般资料 12例均为男性，年龄20～34岁，生活在广东珠江三角洲地区.有吸毒史2个月～3a，静脉注射海洛因2个月以上.从静脉吸毒到发病时间最短10d，最长16个月.入院前均用过抗生素治疗，首诊多数未能作出感染性心内膜炎的诊断.7例诊断为肺部感染或败血症，1例诊断为右心功能不全和肝硬化腹水，1例诊断为急性肾炎，第2次住院在心瓣膜上发现赘生物时才确诊.
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1.2 基础心脏病变 12例均无器质性心脏病变基础.
1.3 临床表现与并发症 12例中有败血症及肺部感染表现11例占91.6%，表现为持续发热，胸痛，咳嗽咳黄痰，痰中带血(8例)，气促，面色苍白，肺部可闻及中小水泡音.12例心脏浊音界无明显扩大，均可在三尖瓣或二尖瓣听诊区闻及2～3/6级收缩期返流性杂音.本组患者有皮肤粘膜瘀点9例占75%，浮肿及肝大8例，占66.7%，脾肿大6例，占50%.12例中并发金葡菌性肺炎9例，占75%，其中肺脓肿7例，占58.3%，胸积液3例，占25%，心功能不全7例，占58.3%，急性肾功能衰竭3例，占25%.7例作丙型肝炎病毒学检查提示丙型肝炎病毒感染4例，占57.1%.中毒性心肌炎和上消化道出血各1例，占8.3%.
1.4 辅助检查 12例均有白细胞升高、贫血、血沉快，低蛋白血症和镜下血尿.血培养阳性6例，其中金葡菌4例，表皮葡萄球菌和粪链球菌各1例.彩色多谱勒和二维超声心动图检查在三尖瓣上发现赘生物11例，二尖瓣上赘生物1例，大小不一，最小9mm×6mm，最大15mm×12mm.受累瓣膜均有中重度返流，右房右室增大，2例有少量心包积液.
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1.5 治疗 入院后首先作血培养细菌，然后用抗生素治疗.病情较轻者选用青霉素类药物或第一代头孢菌素；病情重者选用第三代头孢菌素或联合用药，并根据细菌培养结果调整用药.血培养阴性，按上述治疗效果差，考虑为金葡菌感染者选用万古霉素等其它类型抗生素.疗程4～6周，发热停止7～14d，感染症状消失，血细菌培养阴性为治愈.对于心功能不全者加用小剂量强心利尿药物.有肝肾功能损害者，尽量选用对肝肾功能影响小的药物，同时护肝治疗，加强支持治疗.
1.6 结果 经用抗生素治疗，9例金葡菌感染者中8例治愈，治愈率88.9%，1例死于心力衰竭.其中用大剂量青霉素或加用环丙沙星治愈各1例，菌必治或联合氧哌嗪青霉素治愈各1例，分别用万古霉素、苯唑青霉素、克林霉素、头孢哌酮治愈各1例.下列药物效果差或无效者：青霉素2例，舒氨西林2例，丁胺卡那霉素、头孢啦啶、头孢哌酮、菌必治各1例.粪链球菌感染1例对复达欣药敏敏感，表皮葡萄球菌感染1例对菌必治药敏敏感均用药后治愈.9例复查超声心动图发现赘生物消失1例，赘生物数目减少6例，反光增强，2例无变化.本组12例患者治愈11例，总治愈率91.7%.
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2 讨论
2.1 吸毒方式 有人对入院戒毒1725例次海洛因依赖者吸毒方式进行了调查[1]，发现使用毒品方式已从香烟吸食、“追龙”，向静脉注射过渡.而用于稀释海洛因的溶液最多是矿泉水或市售蒸馏水，甚至是自来水.本院收治12例静脉吸毒者，其中7例承认用矿泉水或自来水稀释毒品.1瓶矿泉水反复使用，使用未消毒的注射器或针头，有时共用注射器，均未行皮肤消毒，与上述报道一致.可见被细菌或病毒污染的毒品、水和针头，以及不洁皮肤无疑是感染的根本原因.
2.2 临床特点 由于抗生素的不断更新，无基础心脏病变的IE一般来说是很容易治疗的，关键是及时诊断.笔者认为，有明确的静脉滥用毒品史的中青年，有持续高热，三尖瓣或肺动脉瓣区闻及返流性收缩期杂音者，应做病原检测及超声心动图检查，以便早诊断，早治疗.
2.3 发病情况 由于近几年来广州珠江三角洲地区吸毒人员的吸毒方式以静脉注射为主，伴随此变化的是各类感染如肺炎、心内膜炎、肝炎病毒患者的逐年增多.到本院住院的静脉吸毒者大部分合并IE，且绝大多数为RHIE.吸毒人员多为年青无业人员，文化程度低.因此，对该类患者如出现1周以上不明原因的发热、贫血和肺炎，有必要耐心询问病史，并注意心脏方面的体格检查，尤其是注意右心系统超声心动图的探查，以免漏诊.
3 参考文献
1 黄远光，林建葵，陈国强.广州地区海洛因依赖者吸毒方式及有关因素分析.中国神经精神疾病杂志，1996，22：80
收稿日期：1998-05-23, 百拇医药
单位：广东省江门市中心医院心内科，江门 529070
关键词：吸毒；海洛因；感染性心内膜炎；静脉注射
广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE1999年 第17卷 第1期 Vol 吸毒所致的感染性心内膜炎(IE)过去国内少见，近十余年来随着吸毒人员的增多，患病率逐渐上升.现将本院1993年6月～1997年3月收治的12例诊疗情况分析如下，以探讨其临床特点.
1 临床资料
1.1 一般资料 12例均为男性，年龄20～34岁，生活在广东珠江三角洲地区.有吸毒史2个月～3a，静脉注射海洛因2个月以上.从静脉吸毒到发病时间最短10d，最长16个月.入院前均用过抗生素治疗，首诊多数未能作出感染性心内膜炎的诊断.7例诊断为肺部感染或败血症，1例诊断为右心功能不全和肝硬化腹水，1例诊断为急性肾炎，第2次住院在心瓣膜上发现赘生物时才确诊.
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1.2 基础心脏病变 12例均无器质性心脏病变基础.
1.3 临床表现与并发症 12例中有败血症及肺部感染表现11例占91.6%，表现为持续发热，胸痛，咳嗽咳黄痰，痰中带血(8例)，气促，面色苍白，肺部可闻及中小水泡音.12例心脏浊音界无明显扩大，均可在三尖瓣或二尖瓣听诊区闻及2～3/6级收缩期返流性杂音.本组患者有皮肤粘膜瘀点9例占75%，浮肿及肝大8例，占66.7%，脾肿大6例，占50%.12例中并发金葡菌性肺炎9例，占75%，其中肺脓肿7例，占58.3%，胸积液3例，占25%，心功能不全7例，占58.3%，急性肾功能衰竭3例，占25%.7例作丙型肝炎病毒学检查提示丙型肝炎病毒感染4例，占57.1%.中毒性心肌炎和上消化道出血各1例，占8.3%.
1.4 辅助检查 12例均有白细胞升高、贫血、血沉快，低蛋白血症和镜下血尿.血培养阳性6例，其中金葡菌4例，表皮葡萄球菌和粪链球菌各1例.彩色多谱勒和二维超声心动图检查在三尖瓣上发现赘生物11例，二尖瓣上赘生物1例，大小不一，最小9mm×6mm，最大15mm×12mm.受累瓣膜均有中重度返流，右房右室增大，2例有少量心包积液.
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1.5 治疗 入院后首先作血培养细菌，然后用抗生素治疗.病情较轻者选用青霉素类药物或第一代头孢菌素；病情重者选用第三代头孢菌素或联合用药，并根据细菌培养结果调整用药.血培养阴性，按上述治疗效果差，考虑为金葡菌感染者选用万古霉素等其它类型抗生素.疗程4～6周，发热停止7～14d，感染症状消失，血细菌培养阴性为治愈.对于心功能不全者加用小剂量强心利尿药物.有肝肾功能损害者，尽量选用对肝肾功能影响小的药物，同时护肝治疗，加强支持治疗.
1.6 结果 经用抗生素治疗，9例金葡菌感染者中8例治愈，治愈率88.9%，1例死于心力衰竭.其中用大剂量青霉素或加用环丙沙星治愈各1例，菌必治或联合氧哌嗪青霉素治愈各1例，分别用万古霉素、苯唑青霉素、克林霉素、头孢哌酮治愈各1例.下列药物效果差或无效者：青霉素2例，舒氨西林2例，丁胺卡那霉素、头孢啦啶、头孢哌酮、菌必治各1例.粪链球菌感染1例对复达欣药敏敏感，表皮葡萄球菌感染1例对菌必治药敏敏感均用药后治愈.9例复查超声心动图发现赘生物消失1例，赘生物数目减少6例，反光增强，2例无变化.本组12例患者治愈11例，总治愈率91.7%.
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2 讨论
2.1 吸毒方式 有人对入院戒毒1725例次海洛因依赖者吸毒方式进行了调查[1]，发现使用毒品方式已从香烟吸食、“追龙”，向静脉注射过渡.而用于稀释海洛因的溶液最多是矿泉水或市售蒸馏水，甚至是自来水.本院收治12例静脉吸毒者，其中7例承认用矿泉水或自来水稀释毒品.1瓶矿泉水反复使用，使用未消毒的注射器或针头，有时共用注射器，均未行皮肤消毒，与上述报道一致.可见被细菌或病毒污染的毒品、水和针头，以及不洁皮肤无疑是感染的根本原因.
2.2 临床特点 由于抗生素的不断更新，无基础心脏病变的IE一般来说是很容易治疗的，关键是及时诊断.笔者认为，有明确的静脉滥用毒品史的中青年，有持续高热，三尖瓣或肺动脉瓣区闻及返流性收缩期杂音者，应做病原检测及超声心动图检查，以便早诊断，早治疗.
2.3 发病情况 由于近几年来广州珠江三角洲地区吸毒人员的吸毒方式以静脉注射为主，伴随此变化的是各类感染如肺炎、心内膜炎、肝炎病毒患者的逐年增多.到本院住院的静脉吸毒者大部分合并IE，且绝大多数为RHIE.吸毒人员多为年青无业人员，文化程度低.因此，对该类患者如出现1周以上不明原因的发热、贫血和肺炎，有必要耐心询问病史，并注意心脏方面的体格检查，尤其是注意右心系统超声心动图的探查，以免漏诊.
3 参考文献
1 黄远光，林建葵，陈国强.广州地区海洛因依赖者吸毒方式及有关因素分析.中国神经精神疾病杂志，1996，22：80
收稿日期：1998-05-23, 百拇医药