结膜鳞状细胞癌7例
作者：潘志红 陈美兰
单位：广东省农垦中心医院眼科，湛江 524002
关键词：结膜；鳞状细胞癌；眼表面肿瘤
广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE1999年 第17卷 第1期 Vol 结膜鳞状细胞癌为一少见疾病，多见于老年男性患者.结膜鳞状细胞癌位于结膜表面.虽然显而易见，但由于早期无明显刺激症状，且对视力影响不大，与眼表面其他良性肿瘤不易区别.故常延误诊断，失去治疗最佳时机，而造成严重损害，甚至累及生命.本科自1987年～1998年共收治7例，现将其诊断、治疗和随访资料综合报道如下：
1 临床资料
本组7例经病理组织学检查均为鳞状细胞癌(未分化鳞癌3例，鳞癌Ⅰ级4例).男5例，女2例，年龄43～70岁，平均57岁.临床资料及随访结果见表1.
, http://www.100md.com
表1 7例结膜鳞癌临床资料及随访结果 序
号
性
别
年
龄
病史
局部病变
治疗
随访
1
男
70
, 百拇医药
左眼鼻侧角膜缘灰白色肿物3
个月，增长缓慢，手术切除后
复发1个月.
左眼鼻侧角膜缘0.5cm
*0.05cm灰折色小肿物
手术切除(角膜缘巩膜板层切
除)作口唇粘膜移植，结膜
下注射平阳霉素.
术后5a健在
2
男
43
, 百拇医药
左眼颞侧角膜缘肿物1个月，曾
在某院结膜下注射强的松龙及
口服消炎痛
左眼颞侧角膜肿物
0.3cm*0.3cm，周围充血
手术切除肿物+放疗
术后8a健在
3
女
56
左眼上睑穹窿部肿物2a近1个
月增大迅速
, 百拇医药
左眼上睑穹窿部0.6cm
*0.6cm肿物
切除睑板及睑结膜+放疗
术后5a健在
4
男
60
左眼球颞侧缘小肿物4个月
左眼颞侧缘乳头状肿物
约米粒大小.
局部切除+放疗
术后4a健在
, 百拇医药
5
男
57
右眼球米粒大小肿物10余年，近2a增大出现溃烂、出血，右眼失明
肿物成黑色波及眼睑，球
结膜并侵入眼内
眶内容剜出术+放疗
术手1a死于脑转移
6
男
62
右眼上穹窿部无痛性黄豆大
, 百拇医药
小肿物1个月
右眼上穹窿部0.5cm*
0.5cm灰白色捉物
手术切除+放疗
术后8a健在，后失
去联系
7
女
53
右眼颞侧缘肿物米粒样大小迅
速增大2a，反复溃烂出血成
菜花状，右眼失明.
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右眼菜花状肿物6cm*
7cm大小累及眼内及睑结
膜、球结膜
眶内容剜出术+放疗
术后0.5a健在
2 讨论
结膜鳞状细胞癌为低度恶性肿瘤[1]，容易发生在上皮细胞组织性质改变之处.角结膜交界处是这类肿瘤的好发部位，睑裂部颞侧角膜缘患病率最高，其次为球结膜，沮阜及睑结膜.本组病例发生于颞侧睑裂部有3例，球结膜1例，睑结膜穹窿部2例，鼻侧角膜缘1例.发生于角膜缘处病变早期为灰白色胶样隆起，无蒂，表面有草莓样血管，生长缓慢，可以相当长时间停留在上皮表层，而不向深层浸润，后期可明显增大表面溃烂成菜花状外观，逐渐向四周及深层侵犯，始引起患者及医生的注意.有些可经巩膜静脉窦，睫状前管或沿血管周围和神经周围的淋巴间隙侵入眼内.例5，右眼球结膜米粒大小肿物10余年，近1a来反复出现溃烂出血，渐至右眼失眼才来就诊，检查见肿物已侵入眼内，并波及睑结膜及球结膜，故行眶内容剜出术，术后放疗，1a后死于脑转移.
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肿瘤的发展和蔓延主要分为三种类型[2]，一种主要向外发展在眼球表面形成巨大肿块.另一种是沿着角膜结膜表面蔓延，形成扁平的灰白色隆起，甚至累及穹窿部位和睑结膜，有时还可围绕角膜缘形成一个环形肿物.最少见的一种是向深部浸润，特别是在角膜缘附近向深部浸润到巩膜静脉窦，并由此经滤帘进入眼内，在虹膜表面，睫状体外侧及前房或脉终膜上腔内，形成继发的癌灶，严重破坏眼的功能，最后向眼眶深处蔓延，组织学上分为3型[3]，(1)乳头状瘤型：表面有类似石榴子样乳头.(2)皮脂腺型：发生在角膜缘周围形成环状，发生于泪阜呈囊样.(3)弥散型：该型恶性程度高，可向眼球内浸润，经淋巴向远处转移.本组弥散型2例，组织分化为未分化鳞癌，均行眶内容剜出术，其中1例已死亡.
结膜鳞状细胞癌的治疗，在早期病例特别是向外生长型只需局部切除即可.除非范围过大或浸润太深，一般不需要做眼球摘除手术.在晚期，如病变已累及睑结膜或穹窿结膜时应行眶内容剜出术.手术前应在肿瘤周围电凝一圈，然后切除.术后行放射治疗，小于1cm直径肿瘤采用接触放射疗法，应尽量避免损伤晶体.肿瘤范围较广的采用深部放射疗法.本组5例局部切除+放疗，手术视具体情况而定，尽可能完全切除肿块并保留视功能.其中1例术后复发作角膜缘巩膜板层切除并做口唇粘膜移植.2例累及睑结膜者作睑板切除.5例术后采用接触放射治疗，均保存了原有的视力.2例浸润型晚期患者虽做眶内容剜出术，术后深部放疗，但预后不佳.
, 百拇医药
临床上应与其他结膜肿瘤相鉴别.尤其是Bowen氏病.Bowen氏病属上皮内上皮瘤，组织切片见表皮增厚，但其基底膜完好.一般愈后良好，其次与乳头状瘤相鉴别，其癌体呈灰红色可有蒂或无蒂生长.乳头状癌多有结缔组织蕊，覆盖增殖上皮.早期诊断时应特别慎重，必须与春季卡他，睑裂班、翼状胬肉等相区别.
3 参考资料
1 李素芬，刘建宗，王振东.眼球表面肿瘤116例临床分析.中国实用眼科杂志，1996，(5)：305
2 上海第一医学院眼耳鼻喉科医院眼科教研组.眼科学.北京：人民卫生出版社，1976.445
3 孙信孚.临床眼科肿瘤学.北京：人民卫生出版社，1985.61～64
收稿日期：1998-11-24, http://www.100md.com
单位：广东省农垦中心医院眼科，湛江 524002
关键词：结膜；鳞状细胞癌；眼表面肿瘤
广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE1999年 第17卷 第1期 Vol 结膜鳞状细胞癌为一少见疾病，多见于老年男性患者.结膜鳞状细胞癌位于结膜表面.虽然显而易见，但由于早期无明显刺激症状，且对视力影响不大，与眼表面其他良性肿瘤不易区别.故常延误诊断，失去治疗最佳时机，而造成严重损害，甚至累及生命.本科自1987年～1998年共收治7例，现将其诊断、治疗和随访资料综合报道如下：
1 临床资料
本组7例经病理组织学检查均为鳞状细胞癌(未分化鳞癌3例，鳞癌Ⅰ级4例).男5例，女2例，年龄43～70岁，平均57岁.临床资料及随访结果见表1.
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表1 7例结膜鳞癌临床资料及随访结果 序
号
性
别
年
龄
病史
局部病变
治疗
随访
1
男
70
, 百拇医药
左眼鼻侧角膜缘灰白色肿物3
个月，增长缓慢，手术切除后
复发1个月.
左眼鼻侧角膜缘0.5cm
*0.05cm灰折色小肿物
手术切除(角膜缘巩膜板层切
除)作口唇粘膜移植，结膜
下注射平阳霉素.
术后5a健在
2
男
43
, 百拇医药
左眼颞侧角膜缘肿物1个月，曾
在某院结膜下注射强的松龙及
口服消炎痛
左眼颞侧角膜肿物
0.3cm*0.3cm，周围充血
手术切除肿物+放疗
术后8a健在
3
女
56
左眼上睑穹窿部肿物2a近1个
月增大迅速
, 百拇医药
左眼上睑穹窿部0.6cm
*0.6cm肿物
切除睑板及睑结膜+放疗
术后5a健在
4
男
60
左眼球颞侧缘小肿物4个月
左眼颞侧缘乳头状肿物
约米粒大小.
局部切除+放疗
术后4a健在
, 百拇医药
5
男
57
右眼球米粒大小肿物10余年，近2a增大出现溃烂、出血，右眼失明
肿物成黑色波及眼睑，球
结膜并侵入眼内
眶内容剜出术+放疗
术手1a死于脑转移
6
男
62
右眼上穹窿部无痛性黄豆大
, 百拇医药
小肿物1个月
右眼上穹窿部0.5cm*
0.5cm灰白色捉物
手术切除+放疗
术后8a健在，后失
去联系
7
女
53
右眼颞侧缘肿物米粒样大小迅
速增大2a，反复溃烂出血成
菜花状，右眼失明.
, http://www.100md.com
右眼菜花状肿物6cm*
7cm大小累及眼内及睑结
膜、球结膜
眶内容剜出术+放疗
术后0.5a健在
2 讨论
结膜鳞状细胞癌为低度恶性肿瘤[1]，容易发生在上皮细胞组织性质改变之处.角结膜交界处是这类肿瘤的好发部位，睑裂部颞侧角膜缘患病率最高，其次为球结膜，沮阜及睑结膜.本组病例发生于颞侧睑裂部有3例，球结膜1例，睑结膜穹窿部2例，鼻侧角膜缘1例.发生于角膜缘处病变早期为灰白色胶样隆起，无蒂，表面有草莓样血管，生长缓慢，可以相当长时间停留在上皮表层，而不向深层浸润，后期可明显增大表面溃烂成菜花状外观，逐渐向四周及深层侵犯，始引起患者及医生的注意.有些可经巩膜静脉窦，睫状前管或沿血管周围和神经周围的淋巴间隙侵入眼内.例5，右眼球结膜米粒大小肿物10余年，近1a来反复出现溃烂出血，渐至右眼失眼才来就诊，检查见肿物已侵入眼内，并波及睑结膜及球结膜，故行眶内容剜出术，术后放疗，1a后死于脑转移.
, http://www.100md.com
肿瘤的发展和蔓延主要分为三种类型[2]，一种主要向外发展在眼球表面形成巨大肿块.另一种是沿着角膜结膜表面蔓延，形成扁平的灰白色隆起，甚至累及穹窿部位和睑结膜，有时还可围绕角膜缘形成一个环形肿物.最少见的一种是向深部浸润，特别是在角膜缘附近向深部浸润到巩膜静脉窦，并由此经滤帘进入眼内，在虹膜表面，睫状体外侧及前房或脉终膜上腔内，形成继发的癌灶，严重破坏眼的功能，最后向眼眶深处蔓延，组织学上分为3型[3]，(1)乳头状瘤型：表面有类似石榴子样乳头.(2)皮脂腺型：发生在角膜缘周围形成环状，发生于泪阜呈囊样.(3)弥散型：该型恶性程度高，可向眼球内浸润，经淋巴向远处转移.本组弥散型2例，组织分化为未分化鳞癌，均行眶内容剜出术，其中1例已死亡.
结膜鳞状细胞癌的治疗，在早期病例特别是向外生长型只需局部切除即可.除非范围过大或浸润太深，一般不需要做眼球摘除手术.在晚期，如病变已累及睑结膜或穹窿结膜时应行眶内容剜出术.手术前应在肿瘤周围电凝一圈，然后切除.术后行放射治疗，小于1cm直径肿瘤采用接触放射疗法，应尽量避免损伤晶体.肿瘤范围较广的采用深部放射疗法.本组5例局部切除+放疗，手术视具体情况而定，尽可能完全切除肿块并保留视功能.其中1例术后复发作角膜缘巩膜板层切除并做口唇粘膜移植.2例累及睑结膜者作睑板切除.5例术后采用接触放射治疗，均保存了原有的视力.2例浸润型晚期患者虽做眶内容剜出术，术后深部放疗，但预后不佳.
, 百拇医药
临床上应与其他结膜肿瘤相鉴别.尤其是Bowen氏病.Bowen氏病属上皮内上皮瘤，组织切片见表皮增厚，但其基底膜完好.一般愈后良好，其次与乳头状瘤相鉴别，其癌体呈灰红色可有蒂或无蒂生长.乳头状癌多有结缔组织蕊，覆盖增殖上皮.早期诊断时应特别慎重，必须与春季卡他，睑裂班、翼状胬肉等相区别.
3 参考资料
1 李素芬，刘建宗，王振东.眼球表面肿瘤116例临床分析.中国实用眼科杂志，1996，(5)：305
2 上海第一医学院眼耳鼻喉科医院眼科教研组.眼科学.北京：人民卫生出版社，1976.445
3 孙信孚.临床眼科肿瘤学.北京：人民卫生出版社，1985.61～64
收稿日期：1998-11-24, http://www.100md.com