特殊部位异位妊娠37例临床分析
作者：沈 湘 孙显斌
单位：广东医学院附属医院妇产科，湛江 524001
关键词：妊娠；异位；特殊部位
广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE1999年 第17卷 第1期 Vol 特殊部位异位妊娠是严重危及妇女生命和健康的急腹症之一，为提高对其认识，尽量争取在破裂前明确诊断，降低术前误诊率，现就本院收治的37例作一临床分析.
1 临床资料
1.1 一般资料 本院从1992年1月至1997年12月共收治特殊部位异位妊娠37例，其中输卵管间质部妊娠15例，宫角妊娠12例，卵巢妊娠及残角子宫妊娠各4例，宫颈妊娠2例，占同期异位妊娠499例的7.4%.37例中，初孕妇6例，经孕妇31例；年龄20～39岁，平均28.6岁；孕次1～8次，平均3次；产次0～3次，平均1.4次；有人流史25例，放置宫内节育环4例.
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1.2 临床表现 有停经史36例，腹痛27例，阴道流血12例，均为少量流血.18例有下腹压痛及反跳痛，移动性浊音阳性及宫颈举痛.休克9例，2例入院时血压为0/0kPa.
1.3 诊断及处理 术前明确诊断者10例，其中宫角妊娠6例，宫颈妊娠2例，间质部妊娠和残角子宫妊娠各1例.其余27例均误诊.37例中行剖腹手术32例，B超下行清宫术4例，保守治疗1例.腹腔内出血量<500mL者22例， 500～1000mL者2例，>1000mL者13例.1例两次同侧宫角妊娠，第1次行剖宫刮取胚胎术，第2次在B超下行清宫术.1例为双子宫双宫颈畸形，右侧宫颈妊娠，与阴道不相通，行双侧子宫全切除术.
2 讨论
2.1 输卵管间质部妊娠 就诊症状以腹痛为主，不同于段素欣等[1]报道的以阴道流血为主.输卵管间质部管腔周围肌层较厚，血运丰富，破裂时常在短时间内发生致命性大出血.本组停经时间最长的为4个月余，平均77d.有12/15例就诊时已发生破裂，内出血最多者达3600mL. 9/15例发生休克，其中1例来诊时血压为0/0kPa.因此对怀疑异位妊娠的病例，特别是疑为间质部妊娠者，应尽量争取在破裂前明确诊断，及时处理.本组有2例B超示输卵管妊娠，1例B超示间质部妊娠而及时手术.
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2.2 宫角妊娠 出现症状时间较早，平均停经时间63d，为本文几组病例中停经时间最短的，但又略长于输卵管妊娠[2].本组有6/12例术前确诊，均由B超检出，且有4例在B超下成功地行清宫术.该4例均是行人流术未能刮出绒毛，B超提示宫角妊娠而在B超监护下行清宫术.所以临床医生和B超医生应提高对本病的认识，争取在破裂前明确诊断，以获得清宫成功的机会，减少剖腹手术，减轻病人的负担.
2.3 卵巢妊娠 本组的4例均有停经史，平均停经时间92d，均有腹痛和阴道流血，且以阴道流血为主，阴道流血平均时间为70d，是本文中阴道流血时间最长的一组，有异于国内报道[3].4例均误诊为输卵管妊娠而行剖腹手术，3例保留了正常的卵巢组织和输卵管.
2.4 残角子宫妊娠 其特点是停经时间长，本文所报道的各组特殊部位妊娠中，以该组停经时间最长，平均112d.有2/4例发生破裂出血以致发生休克.1例因胎动消失诊断死胎在外院2次引产失败转我院诊断残角子宫妊娠而手术.治疗以切除残角子宫为原则.
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2.5 宫颈妊娠 其临床特点是没有痉挛性腹痛.但本组有1例出现较剧烈腹痛，考虑与其为双子宫双宫颈畸形，而妊娠的宫颈与阴道不相通，形成大包块有关.另1例获得确诊是依据其宫颈不对称膨大，质软，有触痛以鉴别难免流产之胚胎排出于宫颈内.该病例已停经3个月，而在肌肉注射氨甲喋呤的第2天则排出变性坏死之胎盘组织，考虑其胚胎早已停止发育，变性坏死.可见宫颈妊娠也有自然流产的可能.
总而言之，各特殊部位异位妊娠虽各有其特殊的临床特点，但只要掌握其特点，提高警惕，可提高早期确诊率.若能在破裂前确诊处理，预后良好.因此对于有盆腔炎史、产褥感染史、盆腔手术史、阑尾炎史、子宫内膜异位症、不孕史、经产妇、置节育器、异位妊娠史、人流史等异位妊娠危险因素的妇女，一旦可疑妊娠，宜早期抽血行绒毛膜促性腺激素、孕酮水平测定、B超检查等，以便及时诊断及处理.
3 参考文献
1 段素欣，张毅，罗立华.特殊部位异位妊娠15例报告.北京医学，1995，17：250
2 王淑贞.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，1992.198
3 黄荷凤，徐毓萍，石一复，等.卵巢妊娠的临床分析.中华妇产科杂志，1994，29：298
收稿日期：1998-09-07, 百拇医药
单位：广东医学院附属医院妇产科，湛江 524001
关键词：妊娠；异位；特殊部位
广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE1999年 第17卷 第1期 Vol 特殊部位异位妊娠是严重危及妇女生命和健康的急腹症之一，为提高对其认识，尽量争取在破裂前明确诊断，降低术前误诊率，现就本院收治的37例作一临床分析.
1 临床资料
1.1 一般资料 本院从1992年1月至1997年12月共收治特殊部位异位妊娠37例，其中输卵管间质部妊娠15例，宫角妊娠12例，卵巢妊娠及残角子宫妊娠各4例，宫颈妊娠2例，占同期异位妊娠499例的7.4%.37例中，初孕妇6例，经孕妇31例；年龄20～39岁，平均28.6岁；孕次1～8次，平均3次；产次0～3次，平均1.4次；有人流史25例，放置宫内节育环4例.
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1.2 临床表现 有停经史36例，腹痛27例，阴道流血12例，均为少量流血.18例有下腹压痛及反跳痛，移动性浊音阳性及宫颈举痛.休克9例，2例入院时血压为0/0kPa.
1.3 诊断及处理 术前明确诊断者10例，其中宫角妊娠6例，宫颈妊娠2例，间质部妊娠和残角子宫妊娠各1例.其余27例均误诊.37例中行剖腹手术32例，B超下行清宫术4例，保守治疗1例.腹腔内出血量<500mL者22例， 500～1000mL者2例，>1000mL者13例.1例两次同侧宫角妊娠，第1次行剖宫刮取胚胎术，第2次在B超下行清宫术.1例为双子宫双宫颈畸形，右侧宫颈妊娠，与阴道不相通，行双侧子宫全切除术.
2 讨论
2.1 输卵管间质部妊娠 就诊症状以腹痛为主，不同于段素欣等[1]报道的以阴道流血为主.输卵管间质部管腔周围肌层较厚，血运丰富，破裂时常在短时间内发生致命性大出血.本组停经时间最长的为4个月余，平均77d.有12/15例就诊时已发生破裂，内出血最多者达3600mL. 9/15例发生休克，其中1例来诊时血压为0/0kPa.因此对怀疑异位妊娠的病例，特别是疑为间质部妊娠者，应尽量争取在破裂前明确诊断，及时处理.本组有2例B超示输卵管妊娠，1例B超示间质部妊娠而及时手术.
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2.2 宫角妊娠 出现症状时间较早，平均停经时间63d，为本文几组病例中停经时间最短的，但又略长于输卵管妊娠[2].本组有6/12例术前确诊，均由B超检出，且有4例在B超下成功地行清宫术.该4例均是行人流术未能刮出绒毛，B超提示宫角妊娠而在B超监护下行清宫术.所以临床医生和B超医生应提高对本病的认识，争取在破裂前明确诊断，以获得清宫成功的机会，减少剖腹手术，减轻病人的负担.
2.3 卵巢妊娠 本组的4例均有停经史，平均停经时间92d，均有腹痛和阴道流血，且以阴道流血为主，阴道流血平均时间为70d，是本文中阴道流血时间最长的一组，有异于国内报道[3].4例均误诊为输卵管妊娠而行剖腹手术，3例保留了正常的卵巢组织和输卵管.
2.4 残角子宫妊娠 其特点是停经时间长，本文所报道的各组特殊部位妊娠中，以该组停经时间最长，平均112d.有2/4例发生破裂出血以致发生休克.1例因胎动消失诊断死胎在外院2次引产失败转我院诊断残角子宫妊娠而手术.治疗以切除残角子宫为原则.
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2.5 宫颈妊娠 其临床特点是没有痉挛性腹痛.但本组有1例出现较剧烈腹痛，考虑与其为双子宫双宫颈畸形，而妊娠的宫颈与阴道不相通，形成大包块有关.另1例获得确诊是依据其宫颈不对称膨大，质软，有触痛以鉴别难免流产之胚胎排出于宫颈内.该病例已停经3个月，而在肌肉注射氨甲喋呤的第2天则排出变性坏死之胎盘组织，考虑其胚胎早已停止发育，变性坏死.可见宫颈妊娠也有自然流产的可能.
总而言之，各特殊部位异位妊娠虽各有其特殊的临床特点，但只要掌握其特点，提高警惕，可提高早期确诊率.若能在破裂前确诊处理，预后良好.因此对于有盆腔炎史、产褥感染史、盆腔手术史、阑尾炎史、子宫内膜异位症、不孕史、经产妇、置节育器、异位妊娠史、人流史等异位妊娠危险因素的妇女，一旦可疑妊娠，宜早期抽血行绒毛膜促性腺激素、孕酮水平测定、B超检查等，以便及时诊断及处理.
3 参考文献
1 段素欣，张毅，罗立华.特殊部位异位妊娠15例报告.北京医学，1995，17：250
2 王淑贞.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，1992.198
3 黄荷凤，徐毓萍，石一复，等.卵巢妊娠的临床分析.中华妇产科杂志，1994，29：298
收稿日期：1998-09-07, 百拇医药