轻型颅脑损伤并迟发性颅内血肿48例
作者：朱荣江 周秋如
单位：
关键词：脑损伤；颅内血肿；轻型
广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE1999年 第17卷 第1期 Vol 轻型颅脑损伤，首发症状轻微，并发颅内血肿者，不多见[1]；而且血肿发生的时间长短不一，发生的部位多样性，临床上容易漏诊或误诊[2].本文收集本科5a来，轻型颅脑损伤并迟发性颅内血肿患者48例，结合文献进行分析讨论如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料 48例患者初次就诊时，全部清醒，常见症状有头痛、头晕，逆行性遗忘或短暂意识丧失等.均有明确外伤史，伤后入院时间4～24h，平均(10.5±0.5)h.GCS 13分者8例，14分者10例，15分者30例.男38例，女10例，年龄4～69岁，平均(25.6±6.5)岁.
, 百拇医药
1.2 体征与辅助检查 头皮血肿6例，外耳道渗血4例，头皮挫伤38例.48例均无阳性神经系统检查体征，首次头颅CT检查，均无颅内血肿，蛛网膜下腔少量出血8例，局灶性脑挫伤12例，X光摄片或CT检查颅骨骨折24例，头皮或帽状腱膜下血肿8例.复查CT：硬膜外血肿32例，硬膜下血肿4例，脑内散在小血肿6例，混合性血肿6例.术中新发现骨折8例.
1.3 处理措施 开颅清除血肿8例，钻孔引流血肿2例，颅内压监护及脱水等保守治疗26例，观察及时症治疗12例。恶化时间：14例伤后24h内，12例伤后24～48h内，10例伤后48～72h内，12例伤后3～5d.
2 结果
本组48例全部治愈.伤后0.5a GOS分级：Ⅴ级46例，占95.8%；Ⅳ级2例，占4.2%。6例因颅骨缺损，须行二期手术，修补颅骨.
3 讨论
, 百拇医药
迟发性颅内血肿是指首次检查(CT或脑血管造影)未发现，而经过一定时间后复查再发现的血肿，或手术、尸检在原无血肿的部位发现血肿[2，3].迟发性颅内血肿可发生在脑内、硬膜下、硬膜外；可急性、亚急性和慢性起病，80%以上发生在2周以内[3].本组病例发生时间较早，主要为急性起病.这与及时发现颅内压增高考虑到本病有关，也与本组32例，出血主要来自骨折部位渗血，形成迟发性硬膜外血肿有关.颅骨骨折X光检查或CT检查，确诊率达95%～100%.本组有8例术中才发现骨折，骨折线与颅骨血管压迹、颅底伪迹重叠，或与CT断层扫描平行而漏诊，其中2例首发症状轻微而离院，延误手术，预后Ⅳ级。因此，颅骨骨折是诱发轻型脑损伤形成迟发性颅内血肿的重要因素。是有意义的重要体征，值得留意.
根据临床经验，作者体会如下：(1)GCS 15分，有异常精神症状或局灶体征者，或GCS为13～14分，伴有或不伴有神经系统阳性体征或临床症状，均考虑头颅CT检查，必要时头颅X光检查。本组32例患者，有的颅骨骨折线较长或骨折线经过脑膜中动脉或静脉窦，或有粉碎性骨折者，均应住院观察。本组青少年患者8例，因其颅骨较薄，硬度较成年低，脑膜与颅内板附着牢固，骨折时，易形成帽状腱膜及骨膜下出血，亦是形成迟发性血肿的因素，应予重视；蛛网膜下腔少量出血及局灶性脑挫伤者，需严密观察，监测颅内压，动态CT检查，及早作出诊断和处理.(2)GCS 15分，神经系统检查无阳性体征，病人精神状态好，伤后12～24h无明显头疼、头晕及呕吐等症状，予门诊随诊治疗.
, 百拇医药
总之，轻型颅脑损伤，合并颅骨骨折或有骨折迹象，出现神经或精神状态异常者，须严密观察，动态复查CT，及时发现迟发性颅内血肿，有助于及早处理，提高治愈率和生活质量.
4 参考文献
1 Fukamachi A，Kohno K，Nagaseiki Y，et al.The incidence of delayed traumatic intracerebral hematoma with extradural hemorrhage.Trauma，1985，25：145
2 徐朝阳，杨振铭，余茂清，等.迟发性硬膜外血肿的探讨.实用医学杂志，1994，10(4)：363
3 谬文满，石玉春，李秉权.外伤性迟发性颅内血肿.国外医学神经病学神经外科学分册，1988，15：188
收稿日期：1998-11-09, http://www.100md.com
单位：
关键词：脑损伤；颅内血肿；轻型
广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE1999年 第17卷 第1期 Vol 轻型颅脑损伤，首发症状轻微，并发颅内血肿者，不多见[1]；而且血肿发生的时间长短不一，发生的部位多样性，临床上容易漏诊或误诊[2].本文收集本科5a来，轻型颅脑损伤并迟发性颅内血肿患者48例，结合文献进行分析讨论如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料 48例患者初次就诊时，全部清醒，常见症状有头痛、头晕，逆行性遗忘或短暂意识丧失等.均有明确外伤史，伤后入院时间4～24h，平均(10.5±0.5)h.GCS 13分者8例，14分者10例，15分者30例.男38例，女10例，年龄4～69岁，平均(25.6±6.5)岁.
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1.2 体征与辅助检查 头皮血肿6例，外耳道渗血4例，头皮挫伤38例.48例均无阳性神经系统检查体征，首次头颅CT检查，均无颅内血肿，蛛网膜下腔少量出血8例，局灶性脑挫伤12例，X光摄片或CT检查颅骨骨折24例，头皮或帽状腱膜下血肿8例.复查CT：硬膜外血肿32例，硬膜下血肿4例，脑内散在小血肿6例，混合性血肿6例.术中新发现骨折8例.
1.3 处理措施 开颅清除血肿8例，钻孔引流血肿2例，颅内压监护及脱水等保守治疗26例，观察及时症治疗12例。恶化时间：14例伤后24h内，12例伤后24～48h内，10例伤后48～72h内，12例伤后3～5d.
2 结果
本组48例全部治愈.伤后0.5a GOS分级：Ⅴ级46例，占95.8%；Ⅳ级2例，占4.2%。6例因颅骨缺损，须行二期手术，修补颅骨.
3 讨论
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迟发性颅内血肿是指首次检查(CT或脑血管造影)未发现，而经过一定时间后复查再发现的血肿，或手术、尸检在原无血肿的部位发现血肿[2，3].迟发性颅内血肿可发生在脑内、硬膜下、硬膜外；可急性、亚急性和慢性起病，80%以上发生在2周以内[3].本组病例发生时间较早，主要为急性起病.这与及时发现颅内压增高考虑到本病有关，也与本组32例，出血主要来自骨折部位渗血，形成迟发性硬膜外血肿有关.颅骨骨折X光检查或CT检查，确诊率达95%～100%.本组有8例术中才发现骨折，骨折线与颅骨血管压迹、颅底伪迹重叠，或与CT断层扫描平行而漏诊，其中2例首发症状轻微而离院，延误手术，预后Ⅳ级。因此，颅骨骨折是诱发轻型脑损伤形成迟发性颅内血肿的重要因素。是有意义的重要体征，值得留意.
根据临床经验，作者体会如下：(1)GCS 15分，有异常精神症状或局灶体征者，或GCS为13～14分，伴有或不伴有神经系统阳性体征或临床症状，均考虑头颅CT检查，必要时头颅X光检查。本组32例患者，有的颅骨骨折线较长或骨折线经过脑膜中动脉或静脉窦，或有粉碎性骨折者，均应住院观察。本组青少年患者8例，因其颅骨较薄，硬度较成年低，脑膜与颅内板附着牢固，骨折时，易形成帽状腱膜及骨膜下出血，亦是形成迟发性血肿的因素，应予重视；蛛网膜下腔少量出血及局灶性脑挫伤者，需严密观察，监测颅内压，动态CT检查，及早作出诊断和处理.(2)GCS 15分，神经系统检查无阳性体征，病人精神状态好，伤后12～24h无明显头疼、头晕及呕吐等症状，予门诊随诊治疗.
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总之，轻型颅脑损伤，合并颅骨骨折或有骨折迹象，出现神经或精神状态异常者，须严密观察，动态复查CT，及时发现迟发性颅内血肿，有助于及早处理，提高治愈率和生活质量.
4 参考文献
1 Fukamachi A，Kohno K，Nagaseiki Y，et al.The incidence of delayed traumatic intracerebral hematoma with extradural hemorrhage.Trauma，1985，25：145
2 徐朝阳，杨振铭，余茂清，等.迟发性硬膜外血肿的探讨.实用医学杂志，1994，10(4)：363
3 谬文满，石玉春，李秉权.外伤性迟发性颅内血肿.国外医学神经病学神经外科学分册，1988，15：188
收稿日期：1998-11-09, http://www.100md.com