灭吐灵抑制阑尾手术牵拉反应的效果观察
作者：余前华
单位：广东省韶关市第一人民医院，韶关 512000
关键词：灭吐灵；牵拉反应；阑尾切除术
广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE1999年 第17卷 第1期 Vol 硬膜外阻滞应用于阑尾手术常存在较强的牵拉反应，为了抑制牵拉反应，国内报道有用东莨菪碱、哌氟合剂[1、2]药物，但效果均不尽人意，为了探索一种能较有效抑制牵拉反应的药物，作者对灭吐灵抑制牵拉反应的效果进行了对比观察，现报道如下.
1 对象与方法
1.1 对象选择 60例拟以行阑尾切除患者，男28例，女32例，年龄14～58岁，随机分成3组即灭吐灵组、哌氟组和对照组，每组20例，各组间年龄、性别、体格与ASA分级均无显著差异.
, http://www.100md.com
1.2 方法 3组病人术前常规肌注苯巴比妥钠及阿托品，选择T12—L1间隙进行硬膜外穿刺，所用麻药为2%利多卡因(内含1/20万肾上腺素)麻醉平面控制在T8以下.
根据两组药物的起效时间不同，为了使药物在手术牵拉阑尾时均能达到最佳药效，灭吐灵组在硬外穿刺前静脉注射灭吐灵10mg；哌氟组在手术切皮后静注哌氟合剂2mL(内含哌替啶50mg，氟哌啶2.5mg)，对照组单纯硬外阻滞，术中不用任何辅助药.
1.3 观察指标
1.3.1 反应效果评定 (1)0级：患者安静未诉任何不适；(2)Ⅰ级：患者无痛苦表情，询问时有轻度上腹不适；(3)Ⅱ级：上腹隐痛或伴恶心、呕吐，但能忍受；(4)Ⅲ级：上腹剧痛而喊叫，伴恶心、呕吐、鼓肠等.总有效为0～Ⅰ级.
1.3.2 指标观察 术前、术中持续监测病人的经皮血氧饱和度(SpO2).
, 百拇医药
1.3.3 统计学处理方法 表1采用χ2及秩和检验，表2采用配对t检验.
2 结果
2.1 3组病人用药后抗牵拉反应效果的比较 见表1.
表1 3组病人抗牵拉反应的比较 (n，%) 组别
n
0级
n %
Ⅲ级
Ⅱ级
Ⅲ级
总有效率
, 百拇医药 /%
①灭吐灵组
20
1680
210
210
00
90
②哌氟组
20
840
630
630
, 百拇医药 00
70
③对照组
20
15
15
840
1050
10
P＝0.0001；①VS②，P>0.05；①VS③，P<0.01；②VS③，P<0.01.
2.2 3组病人注药前后经皮血氧饱和度的比较 见表2.表2 3组病人手术前、注药后SpO2最大变化时比较 (
±s) 组别
, 百拇医药
n
术前
注药后最大变化时
P值
对照组
20
97.26±1.58
96.86±1.58
>0.05
哌氟组
20
97.61±1.92
95.80±1.84
, 百拇医药
<0.01
灭吐灵组
20
97.12±1.93
97.00±1.64
>0.05
3 讨论
在正常情况下，食管与胃交界处的食管下段存在着一个约4～6cm长的高压区，其压力比胃内压高出0.667～1.33kPa.呕吐时，胃和食管下段舒张，膈肌和腹肌强烈收缩，十二指肠和空肠上段运动变得强烈，蠕动加速，并可转为痉挛.此时由于食管下段和胃舒张而十二指肠及空肠上段收缩，平时的压差逆转[3].牵拉反应就发生在压差逆转的病例中。牵拉阑尾时，为何会出现牵拉反应，推测是由于阑尾根部有T4以下的胸交感神经和来自延髓背核的迷走神经纤维分布.故Bromage和Scott认为硬膜外阻滞不足以解除内脏痛.阑尾切除时，阻滞平面多低于T7，因此牵拉阑尾时，刺激了这些未受阻滞的神经纤维，引起上述的神经反射，使胃肠蠕动增强，压差逆转而出现牵拉反应.
, 百拇医药
灭吐灵又名胃复安，它是通过对延髓催吐化学感受区的抑制作用，具有较强止吐作用，它能升高食管下段压力，同时增强贲门括约肌张力[4].松弛幽门和十二指肠，使肠蠕动加快，作者根据灭吐灵起效时间慢的特点，在硬外穿刺前静脉注射灭吐灵10mg，能有效地抑制阑尾手术的牵拉反应，总有效率达90%.与对照组比较差异有显著性(P<0.01)，但与哌氟组比较差异无显著性(P>0.05).国内有学者认为哌氟合剂可以部分消除脏牵拉反应[2](作者观察有效率达70%)，但是对呼吸有较明显抑制，本组是提示用药后经皮血氧饱和度下降明显与灭吐灵组比较差异有显著性(P<0.01)，且病人感觉倦怠、嗜睡、疲乏无力等，且抑制牵拉反应的效果达到0级者显然比灭吐灵组少.提示灭吐灵抑制阑尾手术的牵拉反应，对呼吸抑制(安全性)方面有其优越性，值得在该类手术中首荐.
4 参考文献
1 林尔美，边立言，虞槿，等.几种药物对制止阑尾切除术的牵拉反应的效果观察.临床麻醉学杂志，1987，3(1)：39
2 肖晓山，王树荣，肖林添，等.哌替啶氟哌啶预防硬膜外麻醉下的内脏牵拉反应.临床麻醉学杂志，1991，7(2)：104
3 湖南医学院主编.生理学.北京：人民卫生出版社，1978.230～234
4 王华，吴琳华，陈本禄，等.氟哌啶醇芬太尼和灭吐灵对阑尾牵拉反应的影响.临床麻醉学杂志，1991，7(1)：20 收稿日期：1998-06-17, 百拇医药
单位：广东省韶关市第一人民医院，韶关 512000
关键词：灭吐灵；牵拉反应；阑尾切除术
广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE1999年 第17卷 第1期 Vol 硬膜外阻滞应用于阑尾手术常存在较强的牵拉反应，为了抑制牵拉反应，国内报道有用东莨菪碱、哌氟合剂[1、2]药物，但效果均不尽人意，为了探索一种能较有效抑制牵拉反应的药物，作者对灭吐灵抑制牵拉反应的效果进行了对比观察，现报道如下.
1 对象与方法
1.1 对象选择 60例拟以行阑尾切除患者，男28例，女32例，年龄14～58岁，随机分成3组即灭吐灵组、哌氟组和对照组，每组20例，各组间年龄、性别、体格与ASA分级均无显著差异.
, http://www.100md.com
1.2 方法 3组病人术前常规肌注苯巴比妥钠及阿托品，选择T12—L1间隙进行硬膜外穿刺，所用麻药为2%利多卡因(内含1/20万肾上腺素)麻醉平面控制在T8以下.
根据两组药物的起效时间不同，为了使药物在手术牵拉阑尾时均能达到最佳药效，灭吐灵组在硬外穿刺前静脉注射灭吐灵10mg；哌氟组在手术切皮后静注哌氟合剂2mL(内含哌替啶50mg，氟哌啶2.5mg)，对照组单纯硬外阻滞，术中不用任何辅助药.
1.3 观察指标
1.3.1 反应效果评定 (1)0级：患者安静未诉任何不适；(2)Ⅰ级：患者无痛苦表情，询问时有轻度上腹不适；(3)Ⅱ级：上腹隐痛或伴恶心、呕吐，但能忍受；(4)Ⅲ级：上腹剧痛而喊叫，伴恶心、呕吐、鼓肠等.总有效为0～Ⅰ级.
1.3.2 指标观察 术前、术中持续监测病人的经皮血氧饱和度(SpO2).
, 百拇医药
1.3.3 统计学处理方法 表1采用χ2及秩和检验，表2采用配对t检验.
2 结果
2.1 3组病人用药后抗牵拉反应效果的比较 见表1.
表1 3组病人抗牵拉反应的比较 (n，%) 组别
n
0级
n %
Ⅲ级
Ⅱ级
Ⅲ级
总有效率
, 百拇医药 /%
①灭吐灵组
20
1680
210
210
00
90
②哌氟组
20
840
630
630
, 百拇医药 00
70
③对照组
20
15
15
840
1050
10
P＝0.0001；①VS②，P>0.05；①VS③，P<0.01；②VS③，P<0.01.
2.2 3组病人注药前后经皮血氧饱和度的比较 见表2.表2 3组病人手术前、注药后SpO2最大变化时比较 (
±s) 组别, 百拇医药
n
术前
注药后最大变化时
P值
对照组
20
97.26±1.58
96.86±1.58
>0.05
哌氟组
20
97.61±1.92
95.80±1.84
, 百拇医药
<0.01
灭吐灵组
20
97.12±1.93
97.00±1.64
>0.05
3 讨论
在正常情况下，食管与胃交界处的食管下段存在着一个约4～6cm长的高压区，其压力比胃内压高出0.667～1.33kPa.呕吐时，胃和食管下段舒张，膈肌和腹肌强烈收缩，十二指肠和空肠上段运动变得强烈，蠕动加速，并可转为痉挛.此时由于食管下段和胃舒张而十二指肠及空肠上段收缩，平时的压差逆转[3].牵拉反应就发生在压差逆转的病例中。牵拉阑尾时，为何会出现牵拉反应，推测是由于阑尾根部有T4以下的胸交感神经和来自延髓背核的迷走神经纤维分布.故Bromage和Scott认为硬膜外阻滞不足以解除内脏痛.阑尾切除时，阻滞平面多低于T7，因此牵拉阑尾时，刺激了这些未受阻滞的神经纤维，引起上述的神经反射，使胃肠蠕动增强，压差逆转而出现牵拉反应.
, 百拇医药
灭吐灵又名胃复安，它是通过对延髓催吐化学感受区的抑制作用，具有较强止吐作用，它能升高食管下段压力，同时增强贲门括约肌张力[4].松弛幽门和十二指肠，使肠蠕动加快，作者根据灭吐灵起效时间慢的特点，在硬外穿刺前静脉注射灭吐灵10mg，能有效地抑制阑尾手术的牵拉反应，总有效率达90%.与对照组比较差异有显著性(P<0.01)，但与哌氟组比较差异无显著性(P>0.05).国内有学者认为哌氟合剂可以部分消除脏牵拉反应[2](作者观察有效率达70%)，但是对呼吸有较明显抑制，本组是提示用药后经皮血氧饱和度下降明显与灭吐灵组比较差异有显著性(P<0.01)，且病人感觉倦怠、嗜睡、疲乏无力等，且抑制牵拉反应的效果达到0级者显然比灭吐灵组少.提示灭吐灵抑制阑尾手术的牵拉反应，对呼吸抑制(安全性)方面有其优越性，值得在该类手术中首荐.
4 参考文献
1 林尔美，边立言，虞槿，等.几种药物对制止阑尾切除术的牵拉反应的效果观察.临床麻醉学杂志，1987，3(1)：39
2 肖晓山，王树荣，肖林添，等.哌替啶氟哌啶预防硬膜外麻醉下的内脏牵拉反应.临床麻醉学杂志，1991，7(2)：104
3 湖南医学院主编.生理学.北京：人民卫生出版社，1978.230～234
4 王华，吴琳华，陈本禄，等.氟哌啶醇芬太尼和灭吐灵对阑尾牵拉反应的影响.临床麻醉学杂志，1991，7(1)：20 收稿日期：1998-06-17, 百拇医药