远位和临近带蒂皮瓣(管)急诊修复手外伤73例疗效分析
作者：田宜肥 谭新东 卢仕良 周海强 吴文安
单位：武警广东总队医院四外科，广州 510507
关键词：手外伤；带蒂皮瓣；修复
广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE1999年 第17卷 第1期 Vol 带蒂皮瓣以不需吻合血管，不需特殊设备，方法简便安全，成功率高[1]的优点在手外伤的修复中仍占有重要位置。近4年来本科收治手外伤急诊病人286例，现对其中用皮瓣修复并得到3～15个月随访的73例手术效果作一分析.
1 临床资料
1.1 一般资料 本组73例中男性48例，女性25例，年龄在6～52岁之间，平均26.4岁.
, http://www.100md.com 1.2 致伤原因 压轧伤36例；电锯伤17例；撕脱伤8例；热压伤5例；电烧伤3例；爆炸伤3例；劈裂伤1例.使用的皮瓣(管)种类有：胸腹部远位皮瓣(组)共41例，占56.2%，其中包括下腹部传统皮瓣15例，下腹部真皮下血管网皮瓣14例，胸三角皮瓣12例.邻近皮瓣(组)32例，占43.8%，其中包括食指背动脉岛状皮瓣12例，第一掌骨背侧动脉皮瓣4例，指背动脉皮瓣7例，指掌侧皮瓣4例，交指皮瓣3例，指背动脉逆行皮瓣2例.
1.3 手术效果评定 在参考手功能评定标准[2]基础上自行订了一个4项内容评分，4级评定手术效果的评分方案，即按创面封闭，形态效果，关节功能，皮肤感觉评分，满分10分，依积分高低评定为优，良，可，差4个等级，评级在“可”以上者均为手术成功，“差”者为手术失败，需重做手术见(表1)
表1 手外伤手术效果评分定级标准
创口闭合
, http://www.100md.com
形态恢复
关节活动
皮肤感觉
积分定级
评分
甲4
如常2
自如2
如常2
优9～10
标准
乙3
轻度缺陷1
, http://www.100md.com
部分受姐1
减退1
良7～8
活动度>50%
可4～6
丙2
严惩缺陷0
严重受限0
缺失0
差<4
活动度<50%
1.4 统计学方法 计量和计数资料分别采用t检验和χ2检验
, http://www.100md.com
1.5 结果 远位皮瓣(管)修复手外伤41例中，优0例，良18例，可22例，差1例，优良18例，占43.3%，邻近皮瓣修复32例中，优28例，良4例，可0例，差0例，优良32例，占100%，两组病人的住院时间和手术优良率统计学比较见表2表3.表2 远位和临近皮瓣修复手外
伤病人住院时间比较 (
±s)
例数
住院时间(t/h)
远位皮瓣
41
25.2±3.4
邻近皮瓣
, 百拇医药
32
13.2±1.3
二组比较 P<0.01表3 远位和临近皮瓣修复手外伤手术优良率比较
n
优良(%)
远位皮瓣
41
43.3(18/41)
邻位皮瓣
32
100(32/33)
二组比较(χ2＝26.21) P<0.001
, 百拇医药
2 讨论
带蒂皮瓣在手外伤急诊修复术中具有巨大的潜力和价值，由于其具有安全，简便，经济的特点，近年又得到提倡和重视[3]，随着显微解剖学的进展，目前已开发了十余种手部皮瓣，为手部创伤的修复提供了极大的方便.本组73例手外伤急诊修复效果分析显示，手部临近皮瓣由于质地相近，可带有皮神经，不需要吻合血管及长时间固定肢体，具有手术优良率高，住院时间短的优点，是修复手部小面积创伤的理想选择.本组32例临近皮瓣修复无一例失败，优良率达100%，其住院时间，优良率与远位皮瓣修复相比较，差异具有显著性，(P<0.001).作者认为手外伤皮瓣修复应优先选用临近皮瓣.胸腹部远位皮瓣修复手外伤后皮肤无感觉，形态也稍差，但能消灭创面，很大程度上保护了手部残存的功能和结构，仍不失其重要的应用价值，特别是在真皮下血管皮瓣推广应用的今天，使得胸腹部皮瓣修复后的臃肿之态有了改善，其应用价值有了提高.作者在后期用真皮下血管网皮瓣修复较大手部创伤14例，9例获得良好效果.
, 百拇医药
加强术后观察管理是保证手术成功的不可忽视的一个环节。本组有例胸三角皮瓣修复腕部创伤患者，因固定欠佳，且术后观察不仔细致皮瓣蒂部受压坏死，应吸取教训.
关于手术效果评价，国内外有不少手功能评定标准[2]，作者在分析本组病例中，参考国内手功能评价标准并将标准项目数量化，以评分的方式对不同术式的效果进行评分定级，并强调创面修复，主要是基于如下考虑：(1)消灭创面是保护手部分功能的基础，为后期修复创造条件，(2)尽可能保留手的基本结构，满足病人的心理要求，(3)对不同术式的修复效果更便于比较，是否合理可行有待检验.
3 参考文献
1 侯春林著.带血管蒂组织瓣移植手术图解.上海：上海科学技术出版社，1992.1
2 丁自海，裴国献主编.手外科解剖与临床.济南：山东科学技术出版社，1993.366～367
3 伺德.带蒂皮瓣移植在手部创面修复大有可为.中华手外科杂志，1998，14(2)：65
收稿日期：1998-08-28, 百拇医药
单位：武警广东总队医院四外科，广州 510507
关键词：手外伤；带蒂皮瓣；修复
广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE1999年 第17卷 第1期 Vol 带蒂皮瓣以不需吻合血管，不需特殊设备，方法简便安全，成功率高[1]的优点在手外伤的修复中仍占有重要位置。近4年来本科收治手外伤急诊病人286例，现对其中用皮瓣修复并得到3～15个月随访的73例手术效果作一分析.
1 临床资料
1.1 一般资料 本组73例中男性48例，女性25例，年龄在6～52岁之间，平均26.4岁.
, http://www.100md.com 1.2 致伤原因 压轧伤36例；电锯伤17例；撕脱伤8例；热压伤5例；电烧伤3例；爆炸伤3例；劈裂伤1例.使用的皮瓣(管)种类有：胸腹部远位皮瓣(组)共41例，占56.2%，其中包括下腹部传统皮瓣15例，下腹部真皮下血管网皮瓣14例，胸三角皮瓣12例.邻近皮瓣(组)32例，占43.8%，其中包括食指背动脉岛状皮瓣12例，第一掌骨背侧动脉皮瓣4例，指背动脉皮瓣7例，指掌侧皮瓣4例，交指皮瓣3例，指背动脉逆行皮瓣2例.
1.3 手术效果评定 在参考手功能评定标准[2]基础上自行订了一个4项内容评分，4级评定手术效果的评分方案，即按创面封闭，形态效果，关节功能，皮肤感觉评分，满分10分，依积分高低评定为优，良，可，差4个等级，评级在“可”以上者均为手术成功，“差”者为手术失败，需重做手术见(表1)
表1 手外伤手术效果评分定级标准
创口闭合
, http://www.100md.com
形态恢复
关节活动
皮肤感觉
积分定级
评分
甲4
如常2
自如2
如常2
优9～10
标准
乙3
轻度缺陷1
, http://www.100md.com
部分受姐1
减退1
良7～8
活动度>50%
可4～6
丙2
严惩缺陷0
严重受限0
缺失0
差<4
活动度<50%
1.4 统计学方法 计量和计数资料分别采用t检验和χ2检验
, http://www.100md.com
1.5 结果 远位皮瓣(管)修复手外伤41例中，优0例，良18例，可22例，差1例，优良18例，占43.3%，邻近皮瓣修复32例中，优28例，良4例，可0例，差0例，优良32例，占100%，两组病人的住院时间和手术优良率统计学比较见表2表3.表2 远位和临近皮瓣修复手外
伤病人住院时间比较 (
±s)例数
住院时间(t/h)
远位皮瓣
41
25.2±3.4
邻近皮瓣
, 百拇医药
32
13.2±1.3
二组比较 P<0.01表3 远位和临近皮瓣修复手外伤手术优良率比较
n
优良(%)
远位皮瓣
41
43.3(18/41)
邻位皮瓣
32
100(32/33)
二组比较(χ2＝26.21) P<0.001
, 百拇医药
2 讨论
带蒂皮瓣在手外伤急诊修复术中具有巨大的潜力和价值，由于其具有安全，简便，经济的特点，近年又得到提倡和重视[3]，随着显微解剖学的进展，目前已开发了十余种手部皮瓣，为手部创伤的修复提供了极大的方便.本组73例手外伤急诊修复效果分析显示，手部临近皮瓣由于质地相近，可带有皮神经，不需要吻合血管及长时间固定肢体，具有手术优良率高，住院时间短的优点，是修复手部小面积创伤的理想选择.本组32例临近皮瓣修复无一例失败，优良率达100%，其住院时间，优良率与远位皮瓣修复相比较，差异具有显著性，(P<0.001).作者认为手外伤皮瓣修复应优先选用临近皮瓣.胸腹部远位皮瓣修复手外伤后皮肤无感觉，形态也稍差，但能消灭创面，很大程度上保护了手部残存的功能和结构，仍不失其重要的应用价值，特别是在真皮下血管皮瓣推广应用的今天，使得胸腹部皮瓣修复后的臃肿之态有了改善，其应用价值有了提高.作者在后期用真皮下血管网皮瓣修复较大手部创伤14例，9例获得良好效果.
, 百拇医药
加强术后观察管理是保证手术成功的不可忽视的一个环节。本组有例胸三角皮瓣修复腕部创伤患者，因固定欠佳，且术后观察不仔细致皮瓣蒂部受压坏死，应吸取教训.
关于手术效果评价，国内外有不少手功能评定标准[2]，作者在分析本组病例中，参考国内手功能评价标准并将标准项目数量化，以评分的方式对不同术式的效果进行评分定级，并强调创面修复，主要是基于如下考虑：(1)消灭创面是保护手部分功能的基础，为后期修复创造条件，(2)尽可能保留手的基本结构，满足病人的心理要求，(3)对不同术式的修复效果更便于比较，是否合理可行有待检验.
3 参考文献
1 侯春林著.带血管蒂组织瓣移植手术图解.上海：上海科学技术出版社，1992.1
2 丁自海，裴国献主编.手外科解剖与临床.济南：山东科学技术出版社，1993.366～367
3 伺德.带蒂皮瓣移植在手部创面修复大有可为.中华手外科杂志，1998，14(2)：65
收稿日期：1998-08-28, 百拇医药