450例体外循环手术巡回护士的护理体会
作者：李秀莲 关惠军
单位：广东医学院附属医院手术室，湛江 524
关键词：体外循环；巡回护士；体会
广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE1999年 第17卷 第1期 Vol 体外循环心内直视手术时巡回护士工作的好坏，直接影响手术的进程.为了总结经验，现将我院1991年1月至1998年2月所施行的450例体外循环手术巡回护士的护理体会总结如下：
1 临床资料
本组共450例，其中男243例、女207例，年龄2.5～57岁.450例中，属房缺修补65例、室缺修补166例、法乐氏四联症矫治术30例、二尖瓣置换术93例、主动脉瓣和二尘瓣联合换瓣54例、左房粘液瘤9例、肺窄矫治8例、主动脉窦瘤破裂修补10例、冠状A-左室瘘修补1例和其他14例.
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2 手术前的准备
2.1 了解病情和手术方式，做好术前心理护理 手术前一天，护士应到病房探访病人，了解病史及病人全身症状，心功能及循环状况，并向病人介绍自己是负责手术全过程的护士，会一直陪伴他做完手术，以消除其心理障碍，安定其情绪，增强病人对手术的信心，同时参加术前讨论，了解手术方式及术中注意事项，做到心中有数.
2.2 手术前一天的准备工作 对器械、房间物品、药物、冰屑要认真检查准备及检查好胸骨锯、电灼器的性能及安全等工作.
3 手术巡回的配合
巡回工作一般由两名护士担任，其中一人主要负责药物配制、使用、管理(称药物护士)，另一人负责配合麻醉各种穿刺、供应洗手护士物品、与洗手护士清点器械、缝针、纱垫、联系血气及取血等工作(称供应护士)，两人之间既分工又互相配合.
, 百拇医药
4 体会
本文450例体外循环手术均能做到忙而不乱，保证了每例手术的顺利进行，我们的体会是：
4.1 严格做好消毒灭菌工作，预防感染 由于开胸手术患者的抵抗力弱，容易感染，所以此类患者行心内直视手术所需的器械、物品的消毒灭菌更要严格把关.手术间空气在术前1d晚上用柴外线消毒2 h，手术当天早上消毒1 h；手术间内限制人员参观；配药护士在配药前按外科洗手方法洗手.
4.2 药物护士按药物使用先后配好常规药物 做到及时准确.配药顺序：能量合剂→多巴胺→异丙肾上腺素→肝素→利多卡因→令停跳液。能量合剂要在体外循环转流前滴完.
4.3 确保有效静脉通道 患者进入手术间，即行静脉留置针穿刺，建立二、三条可靠的有效静脉通道，以便注射麻醉诱导药和术中、术后用药。静脉留置针输液速度较快，应注意调节滴速，以防滴速过快引起肺水肿.
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4.4 注意肝素和鱼精蛋白的使用 人工心肺机转流前需全身肝素化，肝素用量按体重3 mg/kg计算，药物护士把配好的肝素与供应护士核对无误后，准时于颈内静脉推注.鱼精蛋白的作用是中和肝素，当体外循环停止转流时，巡回护士应准备鱼精蛋白(鱼精蛋白的总量等于肝素总量×1.5).用法：体外循环停机心脏复跳血压稳定后，于主动脉灌注管内慢慢注入中和体内肝素.此时注意观察血压变化.
4.5 注意观察体外循环手术进程，及时用药和供应物品 当手术医生插好动、静脉引流管时，将配好4℃冷停跳液与手术台上灌注管连接排气准备灌注.在体外循环开始时，关闭静脉输液，在停机进行鱼精蛋白中和肝素后再开放，慢慢点滴，保持输液管通畅.在心脏复温时，巡回护士主动供应温生理盐水冲洗心包腔协助复温.手术过程中注意观察尿量及其颜色，准确记录转机前、中、后的尿量、出血量、输液量及用药情况，保持水电解质出入量平衡.
4.6 重视复苏时用药，做到主动快速准确 心脏复跳时期容易出现心律失常、低血压、心动过缓等，巡回护士应熟悉抢救药物的药理作用，熟悉配好的异丙肾上腺素、多巴胺、利多卡因每毫升内所含的量，以便用药能及时准确.如果心脏复跳后出现血压过高，应准备硝普钠，硝普钠要现配现用，并用黑纸包裹避光，以免药液失效.使用硝普钠时，巡回护士应注意观察血压.因硝普钠是速效降压药，直接扩张周围血管，降低外周阻力，滴入后即可降低血压，注意调节滴速，防止血压急剧降低.
4.7 注意术中输血和适时补钾 在体外循环期间出现低钾，钾加入机器补充，停机后出现低血钾，在输血中加入氯化钾静脉点滴，一般300～400 mL血中加入氯化钾1～1.5 g，缓缓滴注.钾的入量则根据尿量、血钾浓度供给.
4.8 巡回护士要默契配合 两名巡回护士之间、巡回护士与洗手护士之间、巡回护士与医生之间、巡回护士与麻醉师之间配合默契，工作才能忙而不忙，才能保证手术顺利进行，缩短手术时间.001
5 参考文献(略)
收稿日期：1998-9-25, 百拇医药
单位：广东医学院附属医院手术室，湛江 524
关键词：体外循环；巡回护士；体会
广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE1999年 第17卷 第1期 Vol 体外循环心内直视手术时巡回护士工作的好坏，直接影响手术的进程.为了总结经验，现将我院1991年1月至1998年2月所施行的450例体外循环手术巡回护士的护理体会总结如下：
1 临床资料
本组共450例，其中男243例、女207例，年龄2.5～57岁.450例中，属房缺修补65例、室缺修补166例、法乐氏四联症矫治术30例、二尖瓣置换术93例、主动脉瓣和二尘瓣联合换瓣54例、左房粘液瘤9例、肺窄矫治8例、主动脉窦瘤破裂修补10例、冠状A-左室瘘修补1例和其他14例.
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2 手术前的准备
2.1 了解病情和手术方式，做好术前心理护理 手术前一天，护士应到病房探访病人，了解病史及病人全身症状，心功能及循环状况，并向病人介绍自己是负责手术全过程的护士，会一直陪伴他做完手术，以消除其心理障碍，安定其情绪，增强病人对手术的信心，同时参加术前讨论，了解手术方式及术中注意事项，做到心中有数.
2.2 手术前一天的准备工作 对器械、房间物品、药物、冰屑要认真检查准备及检查好胸骨锯、电灼器的性能及安全等工作.
3 手术巡回的配合
巡回工作一般由两名护士担任，其中一人主要负责药物配制、使用、管理(称药物护士)，另一人负责配合麻醉各种穿刺、供应洗手护士物品、与洗手护士清点器械、缝针、纱垫、联系血气及取血等工作(称供应护士)，两人之间既分工又互相配合.
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4 体会
本文450例体外循环手术均能做到忙而不乱，保证了每例手术的顺利进行，我们的体会是：
4.1 严格做好消毒灭菌工作，预防感染 由于开胸手术患者的抵抗力弱，容易感染，所以此类患者行心内直视手术所需的器械、物品的消毒灭菌更要严格把关.手术间空气在术前1d晚上用柴外线消毒2 h，手术当天早上消毒1 h；手术间内限制人员参观；配药护士在配药前按外科洗手方法洗手.
4.2 药物护士按药物使用先后配好常规药物 做到及时准确.配药顺序：能量合剂→多巴胺→异丙肾上腺素→肝素→利多卡因→令停跳液。能量合剂要在体外循环转流前滴完.
4.3 确保有效静脉通道 患者进入手术间，即行静脉留置针穿刺，建立二、三条可靠的有效静脉通道，以便注射麻醉诱导药和术中、术后用药。静脉留置针输液速度较快，应注意调节滴速，以防滴速过快引起肺水肿.
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4.4 注意肝素和鱼精蛋白的使用 人工心肺机转流前需全身肝素化，肝素用量按体重3 mg/kg计算，药物护士把配好的肝素与供应护士核对无误后，准时于颈内静脉推注.鱼精蛋白的作用是中和肝素，当体外循环停止转流时，巡回护士应准备鱼精蛋白(鱼精蛋白的总量等于肝素总量×1.5).用法：体外循环停机心脏复跳血压稳定后，于主动脉灌注管内慢慢注入中和体内肝素.此时注意观察血压变化.
4.5 注意观察体外循环手术进程，及时用药和供应物品 当手术医生插好动、静脉引流管时，将配好4℃冷停跳液与手术台上灌注管连接排气准备灌注.在体外循环开始时，关闭静脉输液，在停机进行鱼精蛋白中和肝素后再开放，慢慢点滴，保持输液管通畅.在心脏复温时，巡回护士主动供应温生理盐水冲洗心包腔协助复温.手术过程中注意观察尿量及其颜色，准确记录转机前、中、后的尿量、出血量、输液量及用药情况，保持水电解质出入量平衡.
4.6 重视复苏时用药，做到主动快速准确 心脏复跳时期容易出现心律失常、低血压、心动过缓等，巡回护士应熟悉抢救药物的药理作用，熟悉配好的异丙肾上腺素、多巴胺、利多卡因每毫升内所含的量，以便用药能及时准确.如果心脏复跳后出现血压过高，应准备硝普钠，硝普钠要现配现用，并用黑纸包裹避光，以免药液失效.使用硝普钠时，巡回护士应注意观察血压.因硝普钠是速效降压药，直接扩张周围血管，降低外周阻力，滴入后即可降低血压，注意调节滴速，防止血压急剧降低.
4.7 注意术中输血和适时补钾 在体外循环期间出现低钾，钾加入机器补充，停机后出现低血钾，在输血中加入氯化钾静脉点滴，一般300～400 mL血中加入氯化钾1～1.5 g，缓缓滴注.钾的入量则根据尿量、血钾浓度供给.
4.8 巡回护士要默契配合 两名巡回护士之间、巡回护士与洗手护士之间、巡回护士与医生之间、巡回护士与麻醉师之间配合默契，工作才能忙而不忙，才能保证手术顺利进行，缩短手术时间.001
5 参考文献(略)
收稿日期：1998-9-25, 百拇医药