留置导管持续引流治疗恶性胸腔积液16例护理体会
作者：岳利群
单位：广东医学院附属医院肿瘤科，湛江 524001
关键词：胸膜积液；恶性/护理；留置导管；持续引流
广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE1999年 第17卷 第1期 Vol 胸腔积液是中晚期肺癌及胸部其他恶性肿瘤的并发症状，传统的治疗方法是反复多次穿刺抽胸水后注入抗肿瘤药物或其他有粘连作用的药物，每一次穿刺都给病人带来极大的痛苦。为了简化治疗手段，减少患者的痛苦，本科自1998年5月开始采用胸腔留置导管持续引流治疗胸积液16例，收到良好的效果，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组16例，男10例，女6例，年龄45～67岁.病种为肺癌13例，恶性淋巴瘤3例；胸腔积液大量8例，中等量5例，少量3例.全组患者肝、肾功能均正常，kPs评分为50～60分.
1.2 方法 采用法国贝朗公司生产的5F中心静脉导管，长约25～30cm，在插入端约8cm处剪出4～5个侧孔作引流用.操作时先在X线下定位，常规消毒局部皮肤，在局麻下取肩胛下角线第8、9肋间或腋后线7、8肋间或液中线6、7肋间作为穿刺点，用中心静脉导管的穿刺针刺破皮肤，缓慢进入胸膜腔，回抽有液体后，再将导管放入胸腔约15～20cm，拔出穿刺针，消毒穿刺点，用酒精纱布覆盖，留在皮肤外面的另一段导管用蝶形胶布固定，连接负压引流器.通过胸腔留置导管持续引流3～4d，尽量把胸水引流完毕，当引流量少于100mL/d时，可经导管注入抗肿瘤药物及粘连药物等.
1.3 治疗结果 16例患者均能较好地接受这种治疗手段，无明显的不适主诉.16例均达到消除胸腔积液目的，解除了压迫症状，其中肺癌10～15d消除胸水，恶性淋巴瘤8～12d消除胸水.
2 护理措施及体会
2.1 心理护理 穿刺前应与患者进行详细交谈，讲明放置胸腔留置导管引流的目的、必要性及操作过程中如何配合等，以解除患者的紧张恐惧心理.
2.2 一般护理 留置导管后应让患者卧床休息，进食高蛋白、高维生素的易消化食物，以加强营养.密切观察病情变化，准确记录胸液量.定期监测血压、脉搏、呼吸状况，注意有无呼吸困难，面色苍白等改变，导管有无脱出、松动，引流液的量及颜色。如患者出现胸闷、呼吸急促、脉搏增快等则表示有可能出现开放性气胸，须立即通知医生并及时检查处理.如引流管通畅，而引流量少于100mL/d，则表示胸腔积液已不多，可注药夹管处理.
2.3 导管的护理 穿刺点每天用3%碘伏消毒后更换纱布，一次性负压引流器须每天更换，更换引流器时须夹紧导管，以免空气进入胸腔.同时要严防导管脱出，由于此种引流管较难固定，容易脱出，引起导管侧孔脱出到胸腔外，导致气胸，故需注意观察、检查.发现导管脱出，应立即报告医生，重新插管或拔管.
总而言之，留置导管持续引流治疗恶性胸腔积液应于术前术后都要耐心细致地做好心理护理工作，密切观察病情，严格无菌操作，并一丝不苟地做好导管监护，准确地记录病情变化，这样才能达到治愈的目的.本组16例病人，经过护士严密的观察病情变化，一丝不苟的导管监护，无1例出现并发症.
收稿日期：1998-11-11, 百拇医药
单位：广东医学院附属医院肿瘤科，湛江 524001
关键词：胸膜积液；恶性/护理；留置导管；持续引流
广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE1999年 第17卷 第1期 Vol 胸腔积液是中晚期肺癌及胸部其他恶性肿瘤的并发症状，传统的治疗方法是反复多次穿刺抽胸水后注入抗肿瘤药物或其他有粘连作用的药物，每一次穿刺都给病人带来极大的痛苦。为了简化治疗手段，减少患者的痛苦，本科自1998年5月开始采用胸腔留置导管持续引流治疗胸积液16例，收到良好的效果，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组16例，男10例，女6例，年龄45～67岁.病种为肺癌13例，恶性淋巴瘤3例；胸腔积液大量8例，中等量5例，少量3例.全组患者肝、肾功能均正常，kPs评分为50～60分.
1.2 方法 采用法国贝朗公司生产的5F中心静脉导管，长约25～30cm，在插入端约8cm处剪出4～5个侧孔作引流用.操作时先在X线下定位，常规消毒局部皮肤，在局麻下取肩胛下角线第8、9肋间或腋后线7、8肋间或液中线6、7肋间作为穿刺点，用中心静脉导管的穿刺针刺破皮肤，缓慢进入胸膜腔，回抽有液体后，再将导管放入胸腔约15～20cm，拔出穿刺针，消毒穿刺点，用酒精纱布覆盖，留在皮肤外面的另一段导管用蝶形胶布固定，连接负压引流器.通过胸腔留置导管持续引流3～4d，尽量把胸水引流完毕，当引流量少于100mL/d时，可经导管注入抗肿瘤药物及粘连药物等.
1.3 治疗结果 16例患者均能较好地接受这种治疗手段，无明显的不适主诉.16例均达到消除胸腔积液目的，解除了压迫症状，其中肺癌10～15d消除胸水，恶性淋巴瘤8～12d消除胸水.
2 护理措施及体会
2.1 心理护理 穿刺前应与患者进行详细交谈，讲明放置胸腔留置导管引流的目的、必要性及操作过程中如何配合等，以解除患者的紧张恐惧心理.
2.2 一般护理 留置导管后应让患者卧床休息，进食高蛋白、高维生素的易消化食物，以加强营养.密切观察病情变化，准确记录胸液量.定期监测血压、脉搏、呼吸状况，注意有无呼吸困难，面色苍白等改变，导管有无脱出、松动，引流液的量及颜色。如患者出现胸闷、呼吸急促、脉搏增快等则表示有可能出现开放性气胸，须立即通知医生并及时检查处理.如引流管通畅，而引流量少于100mL/d，则表示胸腔积液已不多，可注药夹管处理.
2.3 导管的护理 穿刺点每天用3%碘伏消毒后更换纱布，一次性负压引流器须每天更换，更换引流器时须夹紧导管，以免空气进入胸腔.同时要严防导管脱出，由于此种引流管较难固定，容易脱出，引起导管侧孔脱出到胸腔外，导致气胸，故需注意观察、检查.发现导管脱出，应立即报告医生，重新插管或拔管.
总而言之，留置导管持续引流治疗恶性胸腔积液应于术前术后都要耐心细致地做好心理护理工作，密切观察病情，严格无菌操作，并一丝不苟地做好导管监护，准确地记录病情变化，这样才能达到治愈的目的.本组16例病人，经过护士严密的观察病情变化，一丝不苟的导管监护，无1例出现并发症.
收稿日期：1998-11-11, 百拇医药