腹腔镜胆囊切除术的配合与体会
作者：刘国天
单位：广东省农垦中心医院手术室，湛江 524002
关键词：胆囊切除术；腹腔镜/护理；配合
广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE1999年 第17卷 第1期 Vol 腹腔镜胆囊切除术是腹部外科的一项新技术，具有创伤小、痛苦少、手术时间短与恢复快等优点，为绝大多数患者所接受.我院近年来共开展腹腔镜胆囊切除术45例，现将手术配合的方法与要点及其体会报道如下.
1 临床资料
45例中男20例，女25例，年龄31～75岁，平均40岁.全部病例均经B超、腹部CT检查确诊为胆囊结石或胆囊息肉.术程顺利，无手术死亡病例，术后除发生血栓性静脉炎2例外，无其它并发症出现.
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2 手术仪器
采用“OLYMPUS”公司0°镜及配套设备，内镜摄像系统，自动气腹装置，冷光源，高频发生器.
3 手术配合的方法与要点
3.1 麻醉方法及手术体位 患者在全麻下手术，取仰卧位，安装上心电血氧饱和度监护仪，在病人上肢建立静脉通道.
3.2 仪器的准备 将各种仪器安装好，并摆放于适当位置，连接好二氧化碳瓶与自动气腹机，预调气腹压力；调好电凝，将电凝负极固定在患者左侧大腿上；腹腔镜放置福尔马林熏箱熏1h后，取出用生理盐水冲洗擦干装配好备用.把各种仪器与手术台上的器械接好，检查气腹针是否通畅，电视荧屏显像是否清晰，保护好镜头免于直接面对强光.准备就绪便可开始手术.
3.3 造气腹 洗手护士传递小尖刀在患者脐上缘切1.0mm的切口，用气腹针经此创口穿入腹腔。注水证实气腹针进入腹腔内后建立气腹.先以低流量的恒流速向腹腔内注入二氧化碳气体，待腹内压达到1.6～1.9kPa(10～15mmHg)后转中流量，升到自动气腹.此时将手术床右侧摇高10～15度，头部摇高15～20度.
, 百拇医药
3.4 配合医生放置各套管 传递一个10mm的套管针于患者脐部上缘置入并插入带摄像头的腹腔镜，然后在电视屏幕监视下分别在剑突下4cm处传递10mm套针插入电凝器；右锁骨中线肋缘下传递5mm套针插入无损伤固定钳；右腋前线肋缘下2cm传递5m套针插入牵拉器.
3.5 配合医生切除胆囊 递钩形电极在胆囊三角将胆囊和胆囊动脉显露好，递钛夹在胆囊管近端上2个，远端上1个，递剪刀剪断，并以同样方法处理胆囊动脉.用钩形电极将胆囊切至剩一蒂以作牵引.经仔细检查胆囊三角和胆囊床无异常发现后，将胆囊完全切下，递大爪钳取出胆囊.
3.6 解除气腹 拔出腹腔镜的同时，轻压腹部排出残气，用1号丝线缝合切口皮下组织，创可贴覆盖切口.
4 体会
(1) 一般选择全身麻醉，以达到腹壁肌肉完全松弛.巡回护士要严密监视病人，注意手术进展情况.常规行血气、血氧饱和度的监测.(2)脐部穿刺及插镜时不能窥见器械进入腹腔的情景，操作有一定的盲目性.为避免损伤腹腔内脏器，要尽可能将腹壁提起，将腹壁与腹腔内脏器分开.用手抓提腹壁，往往抓不紧，腹壁难以提起.我们改用布巾钳提拉腹壁，较好地解决了这个问题.(3)如造气腹困难，气体灌不进腹腔时，不要盲目加大压灌，应检查穿刺针是否进入腹腔，但置及方向是否恰当，针头是否阻塞，以免引起皮下气肿.我们取5mL注射器，去针栓后装水约3mL，与气腹针联接.当气腹针进入腹腔时，针管内水平面会迅速下降.这比注水试验更准确.(4)手术时病人采取平卧头高脚低位，加上人工气腹的影响，下肢静脉回流缓慢，不宜选择在下肢建立静脉通道，以免产生不良后果.本组开展手术早期，术后发生2例下肢血栓性静脉炎，考虑与此有关.后我们采取在上肢建立静脉通道，调定恰当的气腹压力，下肢注意保暖等措施，未再出现此类并发症.(5)洗手护士应熟悉腹腔镜手术所用的手术器械名称及用途，熟悉手术步骤，以便准确地递给所需要的器械.器械的清洗和保养最好由专人负责，以免损坏.
收稿日期：1998-09-24, http://www.100md.com
单位：广东省农垦中心医院手术室，湛江 524002
关键词：胆囊切除术；腹腔镜/护理；配合
广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE1999年 第17卷 第1期 Vol 腹腔镜胆囊切除术是腹部外科的一项新技术，具有创伤小、痛苦少、手术时间短与恢复快等优点，为绝大多数患者所接受.我院近年来共开展腹腔镜胆囊切除术45例，现将手术配合的方法与要点及其体会报道如下.
1 临床资料
45例中男20例，女25例，年龄31～75岁，平均40岁.全部病例均经B超、腹部CT检查确诊为胆囊结石或胆囊息肉.术程顺利，无手术死亡病例，术后除发生血栓性静脉炎2例外，无其它并发症出现.
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2 手术仪器
采用“OLYMPUS”公司0°镜及配套设备，内镜摄像系统，自动气腹装置，冷光源，高频发生器.
3 手术配合的方法与要点
3.1 麻醉方法及手术体位 患者在全麻下手术，取仰卧位，安装上心电血氧饱和度监护仪，在病人上肢建立静脉通道.
3.2 仪器的准备 将各种仪器安装好，并摆放于适当位置，连接好二氧化碳瓶与自动气腹机，预调气腹压力；调好电凝，将电凝负极固定在患者左侧大腿上；腹腔镜放置福尔马林熏箱熏1h后，取出用生理盐水冲洗擦干装配好备用.把各种仪器与手术台上的器械接好，检查气腹针是否通畅，电视荧屏显像是否清晰，保护好镜头免于直接面对强光.准备就绪便可开始手术.
3.3 造气腹 洗手护士传递小尖刀在患者脐上缘切1.0mm的切口，用气腹针经此创口穿入腹腔。注水证实气腹针进入腹腔内后建立气腹.先以低流量的恒流速向腹腔内注入二氧化碳气体，待腹内压达到1.6～1.9kPa(10～15mmHg)后转中流量，升到自动气腹.此时将手术床右侧摇高10～15度，头部摇高15～20度.
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3.4 配合医生放置各套管 传递一个10mm的套管针于患者脐部上缘置入并插入带摄像头的腹腔镜，然后在电视屏幕监视下分别在剑突下4cm处传递10mm套针插入电凝器；右锁骨中线肋缘下传递5mm套针插入无损伤固定钳；右腋前线肋缘下2cm传递5m套针插入牵拉器.
3.5 配合医生切除胆囊 递钩形电极在胆囊三角将胆囊和胆囊动脉显露好，递钛夹在胆囊管近端上2个，远端上1个，递剪刀剪断，并以同样方法处理胆囊动脉.用钩形电极将胆囊切至剩一蒂以作牵引.经仔细检查胆囊三角和胆囊床无异常发现后，将胆囊完全切下，递大爪钳取出胆囊.
3.6 解除气腹 拔出腹腔镜的同时，轻压腹部排出残气，用1号丝线缝合切口皮下组织，创可贴覆盖切口.
4 体会
(1) 一般选择全身麻醉，以达到腹壁肌肉完全松弛.巡回护士要严密监视病人，注意手术进展情况.常规行血气、血氧饱和度的监测.(2)脐部穿刺及插镜时不能窥见器械进入腹腔的情景，操作有一定的盲目性.为避免损伤腹腔内脏器，要尽可能将腹壁提起，将腹壁与腹腔内脏器分开.用手抓提腹壁，往往抓不紧，腹壁难以提起.我们改用布巾钳提拉腹壁，较好地解决了这个问题.(3)如造气腹困难，气体灌不进腹腔时，不要盲目加大压灌，应检查穿刺针是否进入腹腔，但置及方向是否恰当，针头是否阻塞，以免引起皮下气肿.我们取5mL注射器，去针栓后装水约3mL，与气腹针联接.当气腹针进入腹腔时，针管内水平面会迅速下降.这比注水试验更准确.(4)手术时病人采取平卧头高脚低位，加上人工气腹的影响，下肢静脉回流缓慢，不宜选择在下肢建立静脉通道，以免产生不良后果.本组开展手术早期，术后发生2例下肢血栓性静脉炎，考虑与此有关.后我们采取在上肢建立静脉通道，调定恰当的气腹压力，下肢注意保暖等措施，未再出现此类并发症.(5)洗手护士应熟悉腹腔镜手术所用的手术器械名称及用途，熟悉手术步骤，以便准确地递给所需要的器械.器械的清洗和保养最好由专人负责，以免损坏.
收稿日期：1998-09-24, http://www.100md.com