灌注法子宫声学造影诊断子宫粘膜下肌瘤1例
作者：蔡 璁 余 帆 黄惠娟
单位：广东省潮州市湘桥区人民医院，潮州 521021
关键词：
广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE1999年 第17卷 第1期 Vol 患者，女，46岁，因月经紊乱、经期延长伴月经量多，于外院B超诊断为“子宫内膜癌”而到我院复诊.妇科检查：子宫大小正常，双侧附件均可扪及约乒乓球大小的包块；窥阴器检查：阴道壁光滑，宫颈口可见少量暗红色血性分泌物.实验室检查：Hb7g，WBC及分类正常.B超检查：膀胱充盈良好，膀胱后方可探及子宫声像图.子宫切面形态正常，大小为8.6cm×7.0cm×5.5cm，肌层回声欠均匀，宫腔线显示不清，子宫中部见一大小为4.1cm×2.2cm的强光图(见图1).双侧附件分别见直径为左4.0cm、右4.2cm的类圆形无回声，边缘清晰，可见后壁声增强.于宫腔内注入低分子右旋糖肝20mL后，见宫腔分离呈“月牙”形充盈缺损，内膜两层厚薄基本对称，于子宫前壁见一大小为 2.7cm×1.8cm×1.8cm的强光团向宫腔突起，边缘尚光滑，呈类圆形，基底部较宽，内部回声尚均匀(见图2).B超诊断为：(1)子宫粘膜下肌瘤；(2)双侧附件囊性肿块.
图1 子宫中部见一大小为 4.1 cm×2.2 cm的强光团
图2 子宫前壁见一大小为2.7cm×1.8cm的强光团向宫腔突起
讨论：子宫内膜病变往往是育龄妇女月经过多和绝经前后妇女子宫不规则出血的主要原因之一.虽然可通过探查宫腔、诊断刮宫等手段来诊断，但仍有其局限性.常规经腹或经阴道超声检查是诊断子宫内膜病变的首选方法，却不能辨别病变的细节.本例患者在用灌注法子宫声学造影前常规B超检查。于子宫中部仅见一强回声光团，无法与子内膜增殖症、子宫内膜息肉和子宫体早期腺癌相鉴别[1].而采用灌注法子宫声学造影后，由于宫内注入液体，形成一鲜明的透声窗，故显示出子宫粘膜下肌瘤的特征性图像[2].结合患者的年龄、临床表现及声像图特征，故排除子宫内膜息肉和子宫体早期腺癌，确诊为子宫粘膜下肌瘤，并提示临床不要盲目诊刮，以减少刮宫的并发症和免于不必要的创伤.鉴于患者月经量多且呈中度贫血，建议住院手术治疗.手术结果经病理检查证实为：(1)子宫粘膜下肌瘤；(2)双侧卵巢囊肿.
通过该例患者造影前后的检查结果对比，作者发现造影后的图象更能清晰地显示宫腔内病变的部位、形态及性质，给临床提供更可靠的诊断依据，值得基层医院推广应用.
参考文献
1 周永昌，郭万学主编.超声医学.北京：科学技术文献出版社，1992.827
2 李黎，平海林，罗蓉蓉，等.灌注法子宫声学造影诊断宫内病变.中国超声医学杂志，1998，14(1)：53
收稿日期： 1998-09-07, http://www.100md.com
单位：广东省潮州市湘桥区人民医院，潮州 521021
关键词：
广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE1999年 第17卷 第1期 Vol 患者，女，46岁，因月经紊乱、经期延长伴月经量多，于外院B超诊断为“子宫内膜癌”而到我院复诊.妇科检查：子宫大小正常，双侧附件均可扪及约乒乓球大小的包块；窥阴器检查：阴道壁光滑，宫颈口可见少量暗红色血性分泌物.实验室检查：Hb7g，WBC及分类正常.B超检查：膀胱充盈良好，膀胱后方可探及子宫声像图.子宫切面形态正常，大小为8.6cm×7.0cm×5.5cm，肌层回声欠均匀，宫腔线显示不清，子宫中部见一大小为4.1cm×2.2cm的强光图(见图1).双侧附件分别见直径为左4.0cm、右4.2cm的类圆形无回声，边缘清晰，可见后壁声增强.于宫腔内注入低分子右旋糖肝20mL后，见宫腔分离呈“月牙”形充盈缺损，内膜两层厚薄基本对称，于子宫前壁见一大小为 2.7cm×1.8cm×1.8cm的强光团向宫腔突起，边缘尚光滑，呈类圆形，基底部较宽，内部回声尚均匀(见图2).B超诊断为：(1)子宫粘膜下肌瘤；(2)双侧附件囊性肿块.
图1 子宫中部见一大小为 4.1 cm×2.2 cm的强光团
图2 子宫前壁见一大小为2.7cm×1.8cm的强光团向宫腔突起
讨论：子宫内膜病变往往是育龄妇女月经过多和绝经前后妇女子宫不规则出血的主要原因之一.虽然可通过探查宫腔、诊断刮宫等手段来诊断，但仍有其局限性.常规经腹或经阴道超声检查是诊断子宫内膜病变的首选方法，却不能辨别病变的细节.本例患者在用灌注法子宫声学造影前常规B超检查。于子宫中部仅见一强回声光团，无法与子内膜增殖症、子宫内膜息肉和子宫体早期腺癌相鉴别[1].而采用灌注法子宫声学造影后，由于宫内注入液体，形成一鲜明的透声窗，故显示出子宫粘膜下肌瘤的特征性图像[2].结合患者的年龄、临床表现及声像图特征，故排除子宫内膜息肉和子宫体早期腺癌，确诊为子宫粘膜下肌瘤，并提示临床不要盲目诊刮，以减少刮宫的并发症和免于不必要的创伤.鉴于患者月经量多且呈中度贫血，建议住院手术治疗.手术结果经病理检查证实为：(1)子宫粘膜下肌瘤；(2)双侧卵巢囊肿.
通过该例患者造影前后的检查结果对比，作者发现造影后的图象更能清晰地显示宫腔内病变的部位、形态及性质，给临床提供更可靠的诊断依据，值得基层医院推广应用.
参考文献
1 周永昌，郭万学主编.超声医学.北京：科学技术文献出版社，1992.827
2 李黎，平海林，罗蓉蓉，等.灌注法子宫声学造影诊断宫内病变.中国超声医学杂志，1998，14(1)：53
收稿日期： 1998-09-07, http://www.100md.com