三腔二囊管拔管不能1例
作者：麦海妍 王婉梅
单位：广东医学院附属医院消化内科，湛江 524001
关键词：
广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE1999年 第17卷 第1期 Vol 患者女性，51岁，农民，因进行性腹胀1a、加重伴呕血4d急诊入院。患者于入院前1a无诱因出现腹胀、乏力、纳差，腹部CT检查示“肝硬化、脾大、腹水”，于当地予护肝、利尿等治疗，症状反复.入院前1d腹胀较前加重，并呕吐鲜血约600mL.于当地医院给予三腔二囊管压迫止血，出血停止，经48h后放松食管气囊.但胃气囊无法放气，经口服食蜡油、注射器抽吸等，均无法拔管。体查：T36.4℃，P87/min，R22/min，BP14/9kPa，急性痛苦面容，中度贫血貌，右侧鼻孔见三腔二囊管留置，心肺正常，腹膨隆，未见腹壁静脉曲张，上腹部轻度压痛，无反跳痛，肝不大，脾于左肋下4cm处扪及，液波震颤阳性，肠鸣音正常，双下肢无水肿.入院诊断：肝硬化(失代偿期)并食管、胃底静脉曲张破裂出血.治疗经过：按常规给予护肝、利尿、抗感染、降门脉压等治疗.当时上消化道出血已经停止，主要困难是停留了4d的三腔二囊管无法拔除.经抽气试验证实食管气囊已放气，但胃气囊充气压迫胃底已4d，相应腔管却无法充气，也不能放气，以致拔管不能，虽经采用多种措施均不奏效.因当时患者一般情况较差，且估计气囊与粘膜可能有粘连，故未行内镜探查下经活检针刺破气囊术.入院后次日上午在透视定位下给患者行经皮、腹壁穿刺入胃刺破胃气囊术(9号腰穿针穿刺)，术程顺利，胃气囊被刺破后，电视下见气体在胃部散开，马上予顺利拔管.术后患者吐出少量新鲜血液，很快自限而止血.
讨论：三腔二囊管堵塞致不能经管腔放气以致拔管不能于临床上罕见.堵塞原因可为：(1)囊管质量问题或有效期后再使用致狭窄的管腔壁粘连；(2)管腔被塑料颗粒或胃内食物残渣、血凝块、坏死组织、分泌物形成的栓子所堵塞。本病例后来被证实为囊管质量问题所致.其危险性有：(1)气囊压迫过久，局部发生压迫性坏死的机会就愈多；(2)患者病情重，气囊易与粘膜粘连，感染机会增加.一旦三腔二囊管留置时间超过3～5d，应采取紧急措施。笔者认为可采取以下方法：(1)经内镜活检针刺破气囊以达顺利拔管，此法简单、易行，为首选方法； (2)经皮、腹壁穿刺入胃刺破气囊术，此法操作简单，患者痛苦少，成功率高，但受设备影响；(3)开腹手术.
收稿日期：1998-09-18, 百拇医药
单位：广东医学院附属医院消化内科，湛江 524001
关键词：
广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE1999年 第17卷 第1期 Vol 患者女性，51岁，农民，因进行性腹胀1a、加重伴呕血4d急诊入院。患者于入院前1a无诱因出现腹胀、乏力、纳差，腹部CT检查示“肝硬化、脾大、腹水”，于当地予护肝、利尿等治疗，症状反复.入院前1d腹胀较前加重，并呕吐鲜血约600mL.于当地医院给予三腔二囊管压迫止血，出血停止，经48h后放松食管气囊.但胃气囊无法放气，经口服食蜡油、注射器抽吸等，均无法拔管。体查：T36.4℃，P87/min，R22/min，BP14/9kPa，急性痛苦面容，中度贫血貌，右侧鼻孔见三腔二囊管留置，心肺正常，腹膨隆，未见腹壁静脉曲张，上腹部轻度压痛，无反跳痛，肝不大，脾于左肋下4cm处扪及，液波震颤阳性，肠鸣音正常，双下肢无水肿.入院诊断：肝硬化(失代偿期)并食管、胃底静脉曲张破裂出血.治疗经过：按常规给予护肝、利尿、抗感染、降门脉压等治疗.当时上消化道出血已经停止，主要困难是停留了4d的三腔二囊管无法拔除.经抽气试验证实食管气囊已放气，但胃气囊充气压迫胃底已4d，相应腔管却无法充气，也不能放气，以致拔管不能，虽经采用多种措施均不奏效.因当时患者一般情况较差，且估计气囊与粘膜可能有粘连，故未行内镜探查下经活检针刺破气囊术.入院后次日上午在透视定位下给患者行经皮、腹壁穿刺入胃刺破胃气囊术(9号腰穿针穿刺)，术程顺利，胃气囊被刺破后，电视下见气体在胃部散开，马上予顺利拔管.术后患者吐出少量新鲜血液，很快自限而止血.
讨论：三腔二囊管堵塞致不能经管腔放气以致拔管不能于临床上罕见.堵塞原因可为：(1)囊管质量问题或有效期后再使用致狭窄的管腔壁粘连；(2)管腔被塑料颗粒或胃内食物残渣、血凝块、坏死组织、分泌物形成的栓子所堵塞。本病例后来被证实为囊管质量问题所致.其危险性有：(1)气囊压迫过久，局部发生压迫性坏死的机会就愈多；(2)患者病情重，气囊易与粘膜粘连，感染机会增加.一旦三腔二囊管留置时间超过3～5d，应采取紧急措施。笔者认为可采取以下方法：(1)经内镜活检针刺破气囊以达顺利拔管，此法简单、易行，为首选方法； (2)经皮、腹壁穿刺入胃刺破气囊术，此法操作简单，患者痛苦少，成功率高，但受设备影响；(3)开腹手术.
收稿日期：1998-09-18, 百拇医药