食管恶性纤维组织细胞瘤并原位癌1例
作者：陈建业 刁胜林
单位：广东医学院附属医院放射科，湛江 524001
关键词：
广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE1999年 第17卷 第1期 Vol 食管恶性纤维组织细胞瘤并原位癌极为少见，现我院1例经手术及病理证实的病例，报道如下：
患者，男，68岁，主诉20d前进食干饭时觉不明原因的梗阻感，伴胸骨后灼痛.无恶心、呕吐.症状逐渐加重来我院就诊.体查：稍消瘦，余未见明显体征.
X线检查：食管中下段管腔明显扩张，钡剂通过时见分流现象，受阻不明显，腔内可见大小等息肉样充盈缺损，肿块远端见环形皱折，管壁较软，周围未见软组织肿块影，无瘘道形成，下段食管粘膜粗余正常。考虑为：“食管癌.”(图1)
, 百拇医药
食管镜：食管距离门齿22～23cm处可见巨大的肿物突出
图1 食管中下段管腔明显扩张，见钡剂分流现象，受阻不明显，腔内大小不等的息肉样充盈缺损，下段食管粘膜部分稍增粗余正常.
图2 肿瘤由纤维母细胞样梭形细胞及组织细胞样细胞混合而成，具有多形性并可见瘤巨细胞.
图3 食管粘膜上皮全层癌变，癌细胞未穿破基底膜.
管腔内，表面凹凸不平，组织极脆，一触即出血，边界尚清，肿物宽度约占1/2的管腔，食管明显扩张，肿物下段食管粘膜粗糙.诊断为：食管癌.病检为：“炎性坏死组织”.
手术所见：食管中下段见一圆柱状肿块，大小约10cm×3cm×3cm，上段带蒂，质硬实，向管腔内生长，表面不平.浆膜面完好，管旁未见肿大淋巴结.
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标本巨检：食管腔内息肉状物大小10cm×3cm×3cm，切面灰白，边界不清，侵及浆膜，食管旁未见肿大淋巴结.
镜下所见：切片A肿瘤由纤维母细胞样梭形细胞及组织细胞样细胞混合而成，具有多形性并可见瘤巨细胞(图2)；切片B食管粘膜上到全层癌变，癌细胞未穿破基底膜(图3).其中切片A来源于肿块，切片B来源于肿块周围的食管。未见两种肿瘤细胞混杂.
讨论 食管恶性纤维组织细胞瘤较为少见，而合并有原位癌的病例尤为罕见.食管恶性纤维组织细胞瘤是一种恶性食管肉瘤.发病率较低，文献报道不多，同一部位并发原位癌尚未见报道.有学者认为此病应是食管癌肉瘤[1～4].但也有学者认为癌肉瘤为两种癌细胞一定要混杂一起.目前尚难定论.
临床X线诊断上对此病确有困难，多为误诊，主要原因为此病例的发病率低，临床上思维欠周全，影像上缺乏特异性表现.但是见到食管扩张，内有巨大息肉样充盈缺损，而管腔梗阻不明显，在临床X线诊断上应该想到食管肉瘤的可能.据有关食管肉瘤的文献报道.大多数食管肉瘤在发现时都为较大肿块，一般4～5cm以上，甚至有12cm.大多数病例的肿块段食管没有狭窄，反而扩张，有时可看见双侧管壁较为完整，肿块上段食管一般无明显扩张，这与食管癌的表现有明显的不同.临床病史也需要结合来考虑，食管癌病人的吞咽困难症状与肿块大小的关系非常密切，而食管肉瘤往往体积很大时才出现进食时梗阻感，这是由于病变没侵犯粘膜，管壁扩张致梗阻程度得到缓解所至，也是发现病变时肿块常较大的原因之一.通过复习文献，根据上述两者的区别，就可以尽量避免误诊，至于合并原位癌或原更深入的诊断确实需要病理诊断.
, 百拇医药
参考文献
1 张国维，闾永芳.原发性食管恶性纤维组织细胞癌.实用放射学杂志，1987，3(4)：199，198
2 杨文智，彭玉萍，卢恺民，等.食管癌肉瘤.实用放射学杂志，1989，5(1)：12
3 刘习新.食管癌肉瘤.实用放射学杂志，1989，5(1)：44
4 郑嘉升，陆荣庆，孟庆长，等.食管癌肉瘤1例报道，中华放射学杂志，1988，22(6)：357
收稿日期：1998-05-20, 百拇医药
单位：广东医学院附属医院放射科，湛江 524001
关键词：
广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE1999年 第17卷 第1期 Vol 食管恶性纤维组织细胞瘤并原位癌极为少见，现我院1例经手术及病理证实的病例，报道如下：
患者，男，68岁，主诉20d前进食干饭时觉不明原因的梗阻感，伴胸骨后灼痛.无恶心、呕吐.症状逐渐加重来我院就诊.体查：稍消瘦，余未见明显体征.
X线检查：食管中下段管腔明显扩张，钡剂通过时见分流现象，受阻不明显，腔内可见大小等息肉样充盈缺损，肿块远端见环形皱折，管壁较软，周围未见软组织肿块影，无瘘道形成，下段食管粘膜粗余正常。考虑为：“食管癌.”(图1)
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食管镜：食管距离门齿22～23cm处可见巨大的肿物突出
图1 食管中下段管腔明显扩张，见钡剂分流现象，受阻不明显，腔内大小不等的息肉样充盈缺损，下段食管粘膜部分稍增粗余正常.
图2 肿瘤由纤维母细胞样梭形细胞及组织细胞样细胞混合而成，具有多形性并可见瘤巨细胞.
图3 食管粘膜上皮全层癌变，癌细胞未穿破基底膜.
管腔内，表面凹凸不平，组织极脆，一触即出血，边界尚清，肿物宽度约占1/2的管腔，食管明显扩张，肿物下段食管粘膜粗糙.诊断为：食管癌.病检为：“炎性坏死组织”.
手术所见：食管中下段见一圆柱状肿块，大小约10cm×3cm×3cm，上段带蒂，质硬实，向管腔内生长，表面不平.浆膜面完好，管旁未见肿大淋巴结.
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标本巨检：食管腔内息肉状物大小10cm×3cm×3cm，切面灰白，边界不清，侵及浆膜，食管旁未见肿大淋巴结.
镜下所见：切片A肿瘤由纤维母细胞样梭形细胞及组织细胞样细胞混合而成，具有多形性并可见瘤巨细胞(图2)；切片B食管粘膜上到全层癌变，癌细胞未穿破基底膜(图3).其中切片A来源于肿块，切片B来源于肿块周围的食管。未见两种肿瘤细胞混杂.
讨论 食管恶性纤维组织细胞瘤较为少见，而合并有原位癌的病例尤为罕见.食管恶性纤维组织细胞瘤是一种恶性食管肉瘤.发病率较低，文献报道不多，同一部位并发原位癌尚未见报道.有学者认为此病应是食管癌肉瘤[1～4].但也有学者认为癌肉瘤为两种癌细胞一定要混杂一起.目前尚难定论.
临床X线诊断上对此病确有困难，多为误诊，主要原因为此病例的发病率低，临床上思维欠周全，影像上缺乏特异性表现.但是见到食管扩张，内有巨大息肉样充盈缺损，而管腔梗阻不明显，在临床X线诊断上应该想到食管肉瘤的可能.据有关食管肉瘤的文献报道.大多数食管肉瘤在发现时都为较大肿块，一般4～5cm以上，甚至有12cm.大多数病例的肿块段食管没有狭窄，反而扩张，有时可看见双侧管壁较为完整，肿块上段食管一般无明显扩张，这与食管癌的表现有明显的不同.临床病史也需要结合来考虑，食管癌病人的吞咽困难症状与肿块大小的关系非常密切，而食管肉瘤往往体积很大时才出现进食时梗阻感，这是由于病变没侵犯粘膜，管壁扩张致梗阻程度得到缓解所至，也是发现病变时肿块常较大的原因之一.通过复习文献，根据上述两者的区别，就可以尽量避免误诊，至于合并原位癌或原更深入的诊断确实需要病理诊断.
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参考文献
1 张国维，闾永芳.原发性食管恶性纤维组织细胞癌.实用放射学杂志，1987，3(4)：199，198
2 杨文智，彭玉萍，卢恺民，等.食管癌肉瘤.实用放射学杂志，1989，5(1)：12
3 刘习新.食管癌肉瘤.实用放射学杂志，1989，5(1)：44
4 郑嘉升，陆荣庆，孟庆长，等.食管癌肉瘤1例报道，中华放射学杂志，1988，22(6)：357
收稿日期：1998-05-20, 百拇医药