矽肺血液流变学临床对比观察
作者：李 平 李桂生
单位：李平 李桂生 柳州市工人医院 广西柳州市 545005
关键词：矽肺；肺部感染；血液流变学
华夏医学990114 摘要 测定了25例各期矽肺合并肺部感染治疗前后及对照组的血液流变学情况。结果提示，矽肺患者合并肺感染时红细胞压积、全血粘度及血沉增高，而控制感染后，各值均明显下降接近正常。矽肺患者的血液流变学改变是由于肺功能损伤所致，而控制感染、改善通气、提高血氧是改善矽肺患者血液流变学异常的有效措施。
中图分类号 R135.2
Clinical Observations on the Hemorheology of Silicosis
Li Ping,Li Guisheng
, 百拇医药
Liuzhou Workers' Hospital (545005)
Abstract The hemorheology of 25 cases of silicosis with different stages complicated by pulmonary infections was examined before and after treatment,and that of control group was examined.too.The results showed that the packed cell volume,the viscosity of whole blood and sediment rate of sililcosis complicated by pulmonary infections were increased,after the infections were controlled,the above items decreased markedly toward normal.The changes of hemorheology was due to the injury of pulmonary function,the control of infection,improvement of ventilation and the elavation of blood oxygen were effective to improve the abncormality of hemorheology of sililcosis patients.
, 百拇医药
Key words silicosis;pulmonary infection;hemorheology
血液流变学测定已经广泛应用于临床各科疾病的诊断、判断疗效和预后及进行早期防治。矽肺患者血液流变学改变情况各家报道不一[1，2]。近年来，一些研究认为动脉血气变化影响着血液流变学，特别是肺部疾患表现更为显著。但疾病性质不同，其影响的程度和方式亦有差异[3]。有关矽肺这方面的资料甚少，而考虑合并感染及肺功能损害等因素者亦少见。为探索合并肺部感染的矽肺患者及治疗后的血液流变学改变情况，笔者对我院矽肺住院患者治疗前后均测定了血液流变学的25例结果总结报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 研究对象
1.1.1 矽肺组 病例选择是按1986年卫生部颁布《尘肺X线诊断标准及处理原则》(CGB 5906-86)确诊为矽肺并有咳嗽、咳痰、发热、周围血象增高以及X线胸片诊断为肺部感染的住院患者25例。其中男性22例，女性3例，年龄52～74岁，平均63.5岁。Ⅰ期8例，Ⅱ期15例，Ⅲ期2例。全部病例均无肺结核。
, http://www.100md.com
1.1.2 对照组 为无血液、心血管、呼吸、肝肾等疾病的健康职工，男22例，女3例共25例。平均年龄62.5岁(51～73岁)。
1.2 方法
矽肺组在接受治疗前及经抗感染、止咳、化痰、氧疗等治疗症状缓解并复查X线胸片控制感染后均测定血液流变学8项指标。红细胞压积采用Wintrobe法；血沉采用Wintrobe短管法；其余采用LIANG-100微机显示自动记录血液血浆粘度计测定。对照组亦测定上述8项指标。
2 结果
矽肺患者治疗前后血液流变学比较结果见表1。矽肺合并感染时与控制感染后相比较，血液流变学各指标中，红细胞压积、全血高切粘度、全血低切粘度、侧切还原粘度及血沉等前者明显高于后者。经统计学处理P<0.05，尤以侧切还原粘度明显，其P<0.01。
, 百拇医药
而矽肺组经控制感染后，血液流变学各指标除血沉外(P<0.05)基本接近对照组，经统计学处理无显著差异,见表2。
表1 矽肺患者治疗前后血液流变学比较(
±s) 组别
红细胞压积
全血高切粘度
全血侧切粘度
低切还原粘度
血浆粘度
红细胞电泳
纤维蛋白原
(ρB/g·L-1)
, 百拇医药
血 沉
(υ/mm·n-1)
治疗前
(n=25)
0.59±0.04
8.36±0.94
12.59±1.75
25.01±2.83
1.91±0.11
17.20±1.64
4.11±0.84
, http://www.100md.com 36±9.80
治疗后
(n=25)
0.44±0.04
6.12±0.98
8.54±1.75
18.86±3.14
1.63±1.50
16.10±1.84
3.31±0.76
20.00±10.35
P
, http://www.100md.com
<0.05
<0.05
<0.05
<0.01
>0.05
>0.05
>0.05
<0.05
表2 各期矽肺患者治疗后与对照组血液流变学比较(±s) 组别
红细胞压积
全血高切粘度
, http://www.100md.com
全血侧切粘度
低切还原粘度
血浆粘度
红细胞电泳
纤维蛋白原
(ρB/g·L-1)
血 沉
(υ/mm·n-1)
对照组
(n=25)
0.43±0.04
, 百拇医药
5.92±0.96
8.43±1.81
15.74±3.21
1.65±0.13
15.40±1.96
3.21±0.76
17±9.5
治疗后
(n=25)
0.44±0.04
6.12±0.98
8.54±1.75
, http://www.100md.com
18.86±3.14
1.63±1.50
16.10±1.84
3.31±0.76
29.00±10.35
P
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
, 百拇医药
>0.05
<0.05
血液流变学中红细胞压积、全血低切还原粘度、血沉等三项指标有随矽肺期别而增高的趋势(见表3)，但由于病例少，未作统计学处理。表3 治疗前25例矽肺分期血液流变学三项指标测定结果 分期
n
红细胞压积
低切还原粘度
血沉
Ⅰ期
8
0.48
7.82
, 百拇医药
29
Ⅱ期
15
0.59
8.38
35
Ⅲ期
2
0.61
8.21
46
3 讨论
血液流变学是研究血液及其成份流动性、变形性等血液流变规律的科学，主要受血液中红细胞等细胞成份与血浆中大分子物,如纤维蛋白原、各种球蛋白的影响，其中主要是红细胞。血液中的氧、二氧化碳和pH直接或间接地影响着红细胞的质与量的变化[4，5]。矽肺患者肺组织及细支气管纤维化致肺泡膜增厚、毛细血管和细支气管阻塞或变狭窄，使有效气体交换面积减少，导致低氧血症。本组矽肺合并感染，造成肺通气不足、二氧化碳储留，因此引起全血粘度增高。这与一些报道一致[6]。因此在治疗上控制感染,改善通气对改善合并有感染的矽肺患者的高粘血症尤为重要。
, http://www.100md.com
本研究结果显示控制感染后的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期矽肺除血沉增高外，其余各项指标接近对照组，以及红细胞压积、全血低切还原粘度血沉等三项指标有随矽肺期别而增高的趋势均说明矽肺的血液流变学改变影响肺功能损伤的程度，感染可加重矽肺患者病情发展和临床症状。因此较早地发现患者血液流变学的异常，对指导临床治疗方案如改善肺功能、控制肺部感染、提高血氧水平、改善临床症状、缓解呼吸困难有一定帮助。
关于矽肺患者血沉增快问题，笔者认为血沉主要反映红细胞成串线状的倾向和聚集的能力。其影响因素一般认为血中球蛋白、纤维蛋白原、β-脂蛋白和胆固醇含量的增加，均可使红细胞表面电荷减少和红细胞聚力增加，使血沉增快。因而提示矽肺患者不要过多摄入高胆固醇、高糖食物和药物。
作者简介：李平(1957～)，男，1981年11月毕业于广西柳州市卫生学校医士专业。现就读广西医科大学成人医疗专科，任广西柳州市工人医院内科主治医师。
参考文献
, 百拇医药
[1] 徐天才.矽肺患者血液流变学特征.中华劳动卫生职业病杂志，1990,8(6)：374
[2] 孙尚志.矽肺33例血液流变学临床观察.职业医学，1989,17(2)：117
[3] 纪树国.慢性肺心病血液流变学的进一步观察.防治呼吸病资料选编，1983,(5)：22
[4] Stoltz JF,Donner M.Erythrocyte Aggregation:therapeutic aspects.Clinic Hemorteology,1987,7:131
[5] 高世嘉.血液粘度及其临床意义.中华血液学杂志，1986,7：131
[6] 徐天才.矽肺患者血液流变学与动脉血气分析.中国工业医学杂志，1992,5(2)：72
(收稿 1998-09-23)
[责任编辑 邓德灵 高莉丽], 百拇医药
单位：李平 李桂生 柳州市工人医院 广西柳州市 545005
关键词：矽肺；肺部感染；血液流变学
华夏医学990114 摘要 测定了25例各期矽肺合并肺部感染治疗前后及对照组的血液流变学情况。结果提示，矽肺患者合并肺感染时红细胞压积、全血粘度及血沉增高，而控制感染后，各值均明显下降接近正常。矽肺患者的血液流变学改变是由于肺功能损伤所致，而控制感染、改善通气、提高血氧是改善矽肺患者血液流变学异常的有效措施。
中图分类号 R135.2
Clinical Observations on the Hemorheology of Silicosis
Li Ping,Li Guisheng
, 百拇医药
Liuzhou Workers' Hospital (545005)
Abstract The hemorheology of 25 cases of silicosis with different stages complicated by pulmonary infections was examined before and after treatment,and that of control group was examined.too.The results showed that the packed cell volume,the viscosity of whole blood and sediment rate of sililcosis complicated by pulmonary infections were increased,after the infections were controlled,the above items decreased markedly toward normal.The changes of hemorheology was due to the injury of pulmonary function,the control of infection,improvement of ventilation and the elavation of blood oxygen were effective to improve the abncormality of hemorheology of sililcosis patients.
, 百拇医药
Key words silicosis;pulmonary infection;hemorheology
血液流变学测定已经广泛应用于临床各科疾病的诊断、判断疗效和预后及进行早期防治。矽肺患者血液流变学改变情况各家报道不一[1，2]。近年来，一些研究认为动脉血气变化影响着血液流变学，特别是肺部疾患表现更为显著。但疾病性质不同，其影响的程度和方式亦有差异[3]。有关矽肺这方面的资料甚少，而考虑合并感染及肺功能损害等因素者亦少见。为探索合并肺部感染的矽肺患者及治疗后的血液流变学改变情况，笔者对我院矽肺住院患者治疗前后均测定了血液流变学的25例结果总结报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 研究对象
1.1.1 矽肺组 病例选择是按1986年卫生部颁布《尘肺X线诊断标准及处理原则》(CGB 5906-86)确诊为矽肺并有咳嗽、咳痰、发热、周围血象增高以及X线胸片诊断为肺部感染的住院患者25例。其中男性22例，女性3例，年龄52～74岁，平均63.5岁。Ⅰ期8例，Ⅱ期15例，Ⅲ期2例。全部病例均无肺结核。
, http://www.100md.com
1.1.2 对照组 为无血液、心血管、呼吸、肝肾等疾病的健康职工，男22例，女3例共25例。平均年龄62.5岁(51～73岁)。
1.2 方法
矽肺组在接受治疗前及经抗感染、止咳、化痰、氧疗等治疗症状缓解并复查X线胸片控制感染后均测定血液流变学8项指标。红细胞压积采用Wintrobe法；血沉采用Wintrobe短管法；其余采用LIANG-100微机显示自动记录血液血浆粘度计测定。对照组亦测定上述8项指标。
2 结果
矽肺患者治疗前后血液流变学比较结果见表1。矽肺合并感染时与控制感染后相比较，血液流变学各指标中，红细胞压积、全血高切粘度、全血低切粘度、侧切还原粘度及血沉等前者明显高于后者。经统计学处理P<0.05，尤以侧切还原粘度明显，其P<0.01。
, 百拇医药
而矽肺组经控制感染后，血液流变学各指标除血沉外(P<0.05)基本接近对照组，经统计学处理无显著差异,见表2。
表1 矽肺患者治疗前后血液流变学比较(
±s) 组别红细胞压积
全血高切粘度
全血侧切粘度
低切还原粘度
血浆粘度
红细胞电泳
纤维蛋白原
(ρB/g·L-1)
, 百拇医药
血 沉
(υ/mm·n-1)
治疗前
(n=25)
0.59±0.04
8.36±0.94
12.59±1.75
25.01±2.83
1.91±0.11
17.20±1.64
4.11±0.84
, http://www.100md.com 36±9.80
治疗后
(n=25)
0.44±0.04
6.12±0.98
8.54±1.75
18.86±3.14
1.63±1.50
16.10±1.84
3.31±0.76
20.00±10.35
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, http://www.100md.com
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表2 各期矽肺患者治疗后与对照组血液流变学比较(
±s) 组别红细胞压积
全血高切粘度
, http://www.100md.com
全血侧切粘度
低切还原粘度
血浆粘度
红细胞电泳
纤维蛋白原
(ρB/g·L-1)
血 沉
(υ/mm·n-1)
对照组
(n=25)
0.43±0.04
, 百拇医药
5.92±0.96
8.43±1.81
15.74±3.21
1.65±0.13
15.40±1.96
3.21±0.76
17±9.5
治疗后
(n=25)
0.44±0.04
6.12±0.98
8.54±1.75
, http://www.100md.com
18.86±3.14
1.63±1.50
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血液流变学中红细胞压积、全血低切还原粘度、血沉等三项指标有随矽肺期别而增高的趋势(见表3)，但由于病例少，未作统计学处理。表3 治疗前25例矽肺分期血液流变学三项指标测定结果 分期
n
红细胞压积
低切还原粘度
血沉
Ⅰ期
8
0.48
7.82
, 百拇医药
29
Ⅱ期
15
0.59
8.38
35
Ⅲ期
2
0.61
8.21
46
3 讨论
血液流变学是研究血液及其成份流动性、变形性等血液流变规律的科学，主要受血液中红细胞等细胞成份与血浆中大分子物,如纤维蛋白原、各种球蛋白的影响，其中主要是红细胞。血液中的氧、二氧化碳和pH直接或间接地影响着红细胞的质与量的变化[4，5]。矽肺患者肺组织及细支气管纤维化致肺泡膜增厚、毛细血管和细支气管阻塞或变狭窄，使有效气体交换面积减少，导致低氧血症。本组矽肺合并感染，造成肺通气不足、二氧化碳储留，因此引起全血粘度增高。这与一些报道一致[6]。因此在治疗上控制感染,改善通气对改善合并有感染的矽肺患者的高粘血症尤为重要。
, http://www.100md.com
本研究结果显示控制感染后的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期矽肺除血沉增高外，其余各项指标接近对照组，以及红细胞压积、全血低切还原粘度血沉等三项指标有随矽肺期别而增高的趋势均说明矽肺的血液流变学改变影响肺功能损伤的程度，感染可加重矽肺患者病情发展和临床症状。因此较早地发现患者血液流变学的异常，对指导临床治疗方案如改善肺功能、控制肺部感染、提高血氧水平、改善临床症状、缓解呼吸困难有一定帮助。
关于矽肺患者血沉增快问题，笔者认为血沉主要反映红细胞成串线状的倾向和聚集的能力。其影响因素一般认为血中球蛋白、纤维蛋白原、β-脂蛋白和胆固醇含量的增加，均可使红细胞表面电荷减少和红细胞聚力增加，使血沉增快。因而提示矽肺患者不要过多摄入高胆固醇、高糖食物和药物。
作者简介：李平(1957～)，男，1981年11月毕业于广西柳州市卫生学校医士专业。现就读广西医科大学成人医疗专科，任广西柳州市工人医院内科主治医师。
参考文献
, 百拇医药
[1] 徐天才.矽肺患者血液流变学特征.中华劳动卫生职业病杂志，1990,8(6)：374
[2] 孙尚志.矽肺33例血液流变学临床观察.职业医学，1989,17(2)：117
[3] 纪树国.慢性肺心病血液流变学的进一步观察.防治呼吸病资料选编，1983,(5)：22
[4] Stoltz JF,Donner M.Erythrocyte Aggregation:therapeutic aspects.Clinic Hemorteology,1987,7:131
[5] 高世嘉.血液粘度及其临床意义.中华血液学杂志，1986,7：131
[6] 徐天才.矽肺患者血液流变学与动脉血气分析.中国工业医学杂志，1992,5(2)：72
(收稿 1998-09-23)
[责任编辑 邓德灵 高莉丽], 百拇医药
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