红细胞生成素治疗慢性肾衰贫血观察
作者：程润息
单位：桂林市人民医院 广西桂林市 541002
关键词：红细胞生成素；慢性肾衰；贫血
华夏医学990113 摘要 目的:观察应用红细胞生成素(EPO)后慢性肾衰贫血患者Hb、RBC、HCT增高及临床症状改观情况。方法:采用美国AMGEN公司生产的EPO凉干制剂，治疗18例慢性肾衰贫血患者，并定期对Hb、RBC、HCT进行检测。结果:慢性肾衰贫血患者在应用EPO 4周后，贫血得到纠正，各种临床症状得以改善。结论：慢性肾衰贫血患者主要是由于EPO的绝对或相对缺乏所致，应用EPO可使患者血Hb、RBC、HCT增加，从而获得临床满意效果。
中图分类号 R692.5;R556
Observations on the Treatment with Erythropietin for Anemia Due to Chronic Renal Failure
, 百拇医药
Cheng Runxi
Guilin People's Hospital (541002)
Abstract Purpose:To observe the increase of Hb、RBC、HCT and the changes of clinical symptoms of patients with anemia due to chronic renal failure after treatment of erythropoietin (EPO).Methods:EPO lyophilized product (made by Amgen Company,U.S.A.) was used for 18 cases of this disease and periodic examinations of Hb、RBC and HCT were made.Results:After 4 weeks of giving EPO,anemia and clinical symptoms were improved.Conclusion:Anemia due to chronic renal failure was caused by the absolute or relative deficiency of EPO,the use of EPO might increase the Hb、RBC and HCT,thus the satisfactory effect was obtained.
, 百拇医药
Key words erythropoietin;chronic renal failure;anemia
慢性肾功能衰竭，特别是尿毒症终末期患者，绝大多数均有不同程度贫血。既往人们应用铁制剂、叶酸、激素等药治疗，收效甚微。1986年首次应用EPO治疗肾衰贫血获得成功[1]，使造血因子的临床应用有了新的突破。我院自1991年以来应用美国AMGEN公司生产的EPO治疗18例慢性肾衰贫血患者，临床证实有一定效果。
1 材料和方法
1.1 EPO制剂 由美国AMGEN公司生产，凉干制剂，每瓶10 000u。
1.2 临床资料 18例均为长期依赖输血的慢性肾衰患者，其中男性13例，女性5例，年龄32～66岁，血透(HD)14例，腹透(CAPD)4例。原发病：慢性肾炎10例，高血压肾病4例，梗阻性肾病2例，肾结核1例，多囊肾1例。见表1。
, 百拇医药
1.3 治疗方法 本组全部应用EPO 5 000u作皮下注射，2～3次/周，疗程为2～6个月，EPO治疗中无1例接受输血。
1.4 临床观察 EPO治疗中每周复查Hb、RBC、HCT 1次，2周查血钾、钠、氯、钙、BuN、Cr 1次，每月复查心电图、胸片、双肾B超，并详细记录体温、呼吸、脉搏、血压、精神状态、食欲及各种症状改善情况。
表1 18例临床资料(
±s) 治疗
分组
男/女
年龄
(岁)
透析时间
, 百拇医药
(月)
治 疗 前
BuN
CB/mmol·L-1
SCr
CB/μmol·L-1
HD
(n=14)
9/5
44.3±4.5
(32～60)
, 百拇医药
18.4±2.1
(8～27)
38.6±2.3
(29～40.2)
982.7±130.5
(843.6～1124.2)
CAPD
(n=14)
4/0
60.5±5.2
(55～66)
13.6±2.5
, 百拇医药
(7～18)
36.4±4.1
(31～43.5)
678.6±106.47
(579.3～785.12)
2 结果
2.1 临床疗效
①EPO治疗2～6个月后Hb、HCT均有不同程度增加。
表2 EPO治疗前后Hb与HCT变化比较(n=18) 治疗分期
Hb(ρB/g·L-1)
, 百拇医药
HCT(%)±s
P±s
P
治疗前
62.93±9.28
20.99±2.84
治疗后
81.06±16.1
<0.01
26.34±2.86
, http://www.100md.com
<0.01
②EPO治疗后，随着Hb和HCT的上升，贫血得到纠正，各种临床症状得到改善，普遍反映食欲增加，疲劳消失，精神振作，活动能力增强，因此临床症状改善与Hb、HCT的增长呈正相关,见表2。
③ EPO治疗慢性肾衰贫血其Hb的平均值上升见图1；显示用药4周后Hb逐渐增加，至第8周到达高峰，以后仅维持在一定水平。
图1 EPO治疗后Hb增加平均值观察
2.2 EPO的副作用
①过敏反应：国外报道有极个别过敏病例，但本组在治疗过程中无1例发生过敏现象。
②对肾功能及血生化的影响：EPO治疗后动态观察患者BuN、SCr、CCr及钾、钠、氯、钙水平变化均与治疗前无明显差异。
, 百拇医药
③高血压：本组病例在疗程中对原无高血压患者(6例)观察，无血压升高现象。而治疗前有高血压者(12例)中有4例血压略升高，但应用降压药后可以控制。
④凝血机制影响：本组疗程中有1例在血透时发生过1次透析器内凝血，而在用药前该患者也曾发生过凝血现象，因此难以确定是否与应用EPO有关。有报道发生透析器凝血可能与HCT升高有关[2]，而适当增加肝素用量可以防止透析器内凝血。
3 讨论
慢性肾衰贫血患者主要是由于EPO的绝对或相对缺乏所致[3]。EPO是一种糖蛋白，90%由肾脏分泌，可加速红细胞成熟、释放[4]，同时还可促进网织红细胞从骨髓向周围血释放,并具有促进血红蛋白合成之作用。应用EPO可以使患者血Hb、RBC、HCT增高，从而减少了患者长期依赖输血，同时也改善了一系列临床症状。本组观察EPO疗程中在用药4周后患者Hb逐渐上升，至第8周达到高峰，此时Hb并非持续增高，而是维持在一定水平，一旦停药，Hb又降至治疗前水平。因此，治疗慢性肾衰贫血，补充EPO仅是一种良好的替代疗法，而不能通过给药达到长期提高EPO的水平。正如Metealf在第二届国际血细胞生长因子研讨会上所说：“虽然血细胞生长因子已到了临床应用阶段，但尚未达到最佳疗效”。为此，仍有待于广大临床工作者去努力探索。
, http://www.100md.com
总之，EPO是一种安全的治疗慢性肾衰贫血药物，疗效确切，有很好的开发前景。
作者简介：程润息(1955～)，男，1977年广西医学院医疗系毕业，现任桂林市人民医院内6科副主任，副主任医师。
参考文献
[1] 奚永志.慢性肾衰贫血治疗的新突破——红细胞生成素.临床血液学杂志，1992，5(1)：29
[2] 季曙明，季大玺,张景红,等.应用国产促红细胞生成素治疗慢性肾衰贫血的研究.中华肾脏病杂志，1991，7(4)：210
[3] 杜德伟.红细胞生成素对血液透析患者血液流变学的影响.中华肾脏病杂志，1997，10(5)：304
[4] 马健飞.红细胞生成素治疗肾性贫血的机理探讨.中华肾脏病杂志，1997，12(6)：372
(收稿 1998-11-23)
[责任编辑 王慧瑾], 百拇医药
单位：桂林市人民医院 广西桂林市 541002
关键词：红细胞生成素；慢性肾衰；贫血
华夏医学990113 摘要 目的:观察应用红细胞生成素(EPO)后慢性肾衰贫血患者Hb、RBC、HCT增高及临床症状改观情况。方法:采用美国AMGEN公司生产的EPO凉干制剂，治疗18例慢性肾衰贫血患者，并定期对Hb、RBC、HCT进行检测。结果:慢性肾衰贫血患者在应用EPO 4周后，贫血得到纠正，各种临床症状得以改善。结论：慢性肾衰贫血患者主要是由于EPO的绝对或相对缺乏所致，应用EPO可使患者血Hb、RBC、HCT增加，从而获得临床满意效果。
中图分类号 R692.5;R556
Observations on the Treatment with Erythropietin for Anemia Due to Chronic Renal Failure
, 百拇医药
Cheng Runxi
Guilin People's Hospital (541002)
Abstract Purpose:To observe the increase of Hb、RBC、HCT and the changes of clinical symptoms of patients with anemia due to chronic renal failure after treatment of erythropoietin (EPO).Methods:EPO lyophilized product (made by Amgen Company,U.S.A.) was used for 18 cases of this disease and periodic examinations of Hb、RBC and HCT were made.Results:After 4 weeks of giving EPO,anemia and clinical symptoms were improved.Conclusion:Anemia due to chronic renal failure was caused by the absolute or relative deficiency of EPO,the use of EPO might increase the Hb、RBC and HCT,thus the satisfactory effect was obtained.
, 百拇医药
Key words erythropoietin;chronic renal failure;anemia
慢性肾功能衰竭，特别是尿毒症终末期患者，绝大多数均有不同程度贫血。既往人们应用铁制剂、叶酸、激素等药治疗，收效甚微。1986年首次应用EPO治疗肾衰贫血获得成功[1]，使造血因子的临床应用有了新的突破。我院自1991年以来应用美国AMGEN公司生产的EPO治疗18例慢性肾衰贫血患者，临床证实有一定效果。
1 材料和方法
1.1 EPO制剂 由美国AMGEN公司生产，凉干制剂，每瓶10 000u。
1.2 临床资料 18例均为长期依赖输血的慢性肾衰患者，其中男性13例，女性5例，年龄32～66岁，血透(HD)14例，腹透(CAPD)4例。原发病：慢性肾炎10例，高血压肾病4例，梗阻性肾病2例，肾结核1例，多囊肾1例。见表1。
, 百拇医药
1.3 治疗方法 本组全部应用EPO 5 000u作皮下注射，2～3次/周，疗程为2～6个月，EPO治疗中无1例接受输血。
1.4 临床观察 EPO治疗中每周复查Hb、RBC、HCT 1次，2周查血钾、钠、氯、钙、BuN、Cr 1次，每月复查心电图、胸片、双肾B超，并详细记录体温、呼吸、脉搏、血压、精神状态、食欲及各种症状改善情况。
表1 18例临床资料(
±s) 治疗分组
男/女
年龄
(岁)
透析时间
, 百拇医药
(月)
治 疗 前
BuN
CB/mmol·L-1
SCr
CB/μmol·L-1
HD
(n=14)
9/5
44.3±4.5
(32～60)
, 百拇医药
18.4±2.1
(8～27)
38.6±2.3
(29～40.2)
982.7±130.5
(843.6～1124.2)
CAPD
(n=14)
4/0
60.5±5.2
(55～66)
13.6±2.5
, 百拇医药
(7～18)
36.4±4.1
(31～43.5)
678.6±106.47
(579.3～785.12)
2 结果
2.1 临床疗效
①EPO治疗2～6个月后Hb、HCT均有不同程度增加。
表2 EPO治疗前后Hb与HCT变化比较(n=18) 治疗分期
Hb(ρB/g·L-1)
, 百拇医药
HCT(%)
±sP
±sP
治疗前
62.93±9.28
20.99±2.84
治疗后
81.06±16.1
<0.01
26.34±2.86
, http://www.100md.com
<0.01
②EPO治疗后，随着Hb和HCT的上升，贫血得到纠正，各种临床症状得到改善，普遍反映食欲增加，疲劳消失，精神振作，活动能力增强，因此临床症状改善与Hb、HCT的增长呈正相关,见表2。
③ EPO治疗慢性肾衰贫血其Hb的平均值上升见图1；显示用药4周后Hb逐渐增加，至第8周到达高峰，以后仅维持在一定水平。
图1 EPO治疗后Hb增加平均值观察
2.2 EPO的副作用
①过敏反应：国外报道有极个别过敏病例，但本组在治疗过程中无1例发生过敏现象。
②对肾功能及血生化的影响：EPO治疗后动态观察患者BuN、SCr、CCr及钾、钠、氯、钙水平变化均与治疗前无明显差异。
, 百拇医药
③高血压：本组病例在疗程中对原无高血压患者(6例)观察，无血压升高现象。而治疗前有高血压者(12例)中有4例血压略升高，但应用降压药后可以控制。
④凝血机制影响：本组疗程中有1例在血透时发生过1次透析器内凝血，而在用药前该患者也曾发生过凝血现象，因此难以确定是否与应用EPO有关。有报道发生透析器凝血可能与HCT升高有关[2]，而适当增加肝素用量可以防止透析器内凝血。
3 讨论
慢性肾衰贫血患者主要是由于EPO的绝对或相对缺乏所致[3]。EPO是一种糖蛋白，90%由肾脏分泌，可加速红细胞成熟、释放[4]，同时还可促进网织红细胞从骨髓向周围血释放,并具有促进血红蛋白合成之作用。应用EPO可以使患者血Hb、RBC、HCT增高，从而减少了患者长期依赖输血，同时也改善了一系列临床症状。本组观察EPO疗程中在用药4周后患者Hb逐渐上升，至第8周达到高峰，此时Hb并非持续增高，而是维持在一定水平，一旦停药，Hb又降至治疗前水平。因此，治疗慢性肾衰贫血，补充EPO仅是一种良好的替代疗法，而不能通过给药达到长期提高EPO的水平。正如Metealf在第二届国际血细胞生长因子研讨会上所说：“虽然血细胞生长因子已到了临床应用阶段，但尚未达到最佳疗效”。为此，仍有待于广大临床工作者去努力探索。
, http://www.100md.com
总之，EPO是一种安全的治疗慢性肾衰贫血药物，疗效确切，有很好的开发前景。
作者简介：程润息(1955～)，男，1977年广西医学院医疗系毕业，现任桂林市人民医院内6科副主任，副主任医师。
参考文献
[1] 奚永志.慢性肾衰贫血治疗的新突破——红细胞生成素.临床血液学杂志，1992，5(1)：29
[2] 季曙明，季大玺,张景红,等.应用国产促红细胞生成素治疗慢性肾衰贫血的研究.中华肾脏病杂志，1991，7(4)：210
[3] 杜德伟.红细胞生成素对血液透析患者血液流变学的影响.中华肾脏病杂志，1997，10(5)：304
[4] 马健飞.红细胞生成素治疗肾性贫血的机理探讨.中华肾脏病杂志，1997，12(6)：372
(收稿 1998-11-23)
[责任编辑 王慧瑾], 百拇医药