VDD起搏器治疗肥厚性梗阻型心肌病临床初探
作者：黄文新 阳跃忠 陈建中 潘迪华
单位：黄文新 阳跃忠 陈建中 潘迪华 桂林医学院附属医院心内科 广西桂林市 541001
关键词：VDD起搏；肥厚性梗阻型心肌病;血液动力学
华夏医学990107 摘要 目的：探讨VDD起搏器治疗肥厚性梗阻型心肌病的临床疗效及其血液动力学变化。方法：对6例肥厚梗阻型心肌病患者植入VDD起搏器，并进行随访观察，观测其左室流出道压差及血流速度的变化情况。结果：随访期间所有患者的临床症状均有明显缓解。与术前相比，术后随访各期的左室流出道压差及血流速度均有显著降低(P<0.001,P<0.01)。结论：VDD起搏器治疗肥厚性梗阻型心肌病临床效果显著，可明显改善血液动力学状况，是一种较理想的治疗方法。
中图分类号 R542.2
, http://www.100md.com Initial Clinical Experience of VDD Pacing in Patients with Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy
Huang Wenxin,Yang Yuezhong,Chen Jianzhong,et al.
Department of Cardiology,Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guilin,541001
Abstract AIM:To assess the value of VDD pacing to improve symptoms and release left ventricular outflow obstruction in patiens with obstructive hypertrophic cardiomyopathy (OHCM).METHODS:6 patients with OHCM who had underwent VDD pacemaker implantation were oberserved with the chang of left ventricular outflow track gradient and blood speed during follow-up.RESULT:Compared with pre-implatation,clinical symptom has been improved,gradient and blood speed have been reducted significantly (P<0.001,P<0.01) during follow-up.CONCLUSION:VDD pacing therapy has been evidenced for progressive symptomatic and hemodynamic improvment and reduction of left ventricular hypertrophy in OHCM.
, 百拇医药
Key words VDD pacing;OHCM;hemodynamics
用起搏器治疗肥厚性梗阻型心肌病虽然被认为是一种新的治疗方法，其对伴有严重症状的肥厚性梗阻型心肌病的治疗作用已引起了人们的广泛关注[1，2]。自1997年4月以来，笔者用VDD起搏器对6例症状性肥厚性梗阻型心肌病患者进行治疗[3]，现将初步临床观察结果报告如下。
1 资料方法
1.1 病例选择
6例患者均为男性，年龄28～70岁,平均(53.2±9.2)岁。有反复头晕、黑朦及胸痛史。经彩色Doppler超声心动图证实左室流出道明显狭窄，可见明显的“Sam现象”(收缩期二尖瓣前叶前向运动)。
1.2 起搏器类型及工作方式
, http://www.100md.com
所有患者均植入了VDD起搏器(Biotronik Dromos SL),以VDD方式治疗，将AV Delay程控在80～120ms。
1.3 随访观察
术前行彩色Doppler超声心动图检查，测定左室流出道压差及血流速度。术后3、6和12个月门诊复查了解症状，重复彩色Doppler超声心动图检查。
1.4 统计学处理
数据以百分数和/或
±s表示，配对资料行t检验。
2 结果
术后随访6～20个月,平均(12±3.5)月。症状消除者4例(67%)，症状缓解者2例(33%)。与术前相比，随访各期经彩色Doppler超声心动图测定的左室流出道压差(P<0.001)及血流速度(P<0.01)均有显著降低,见表1。
, 百拇医药
表1 术前及术后各期左室流出道压差及血流速度变化 组别
左室流出道压差
(P/mmHg)
血流速度
(υ/m·s-1)
术前(n=6)
92±43
4.8±1.6
术后
3个月(n=6)
48±38*
, 百拇医药
3.3±1.5**
6个月(n=4)
46±34*
3.2±1.3**
12个月(n=2)
23±21*
3.0±1.1**
注：*与术前比较，P<0.001；**与术前比较，P<0.01
3 讨论
流出道梗阻是肥厚性梗阻型心肌病的重要病理生理表现，其临床表现皆由此产生。既往对LBBB患者的二维超声研究发现，室间隔有异常或明显的矛盾运动。右室心尖部起搏之体表心电图即呈现典型的LBBB图形。假设室间隔的异常收缩能减轻肥厚的室间隔在收缩早期突向左室流出道并减轻血流加速，将二尖瓣前叶拉向流出道(收缩期前向运动)的力即会减弱，严重的流出道梗阻因而会减轻。起搏器介导的“室间隔矛盾运动”导致压差降低的学说首先由Duport等[4]提出，并获得其他研究者的支持[2，5，6]。本组结果显示，VDD起搏器治疗后，经彩色Doppler超声心动图检查示：左室流出道狭窄程度明显减轻，“Sam现象”明显减轻(见图1、图2)，压力阶差及血流速度均有显著降低(P<0.001)。结果支持以上学说，提示VDD双腔起搏器治疗肥厚性梗阻型心肌病临床效果显著，可明显改善血液动力学状况，是一种较理想的治疗方法。
, http://www.100md.com
图1 起搏器植入前超声心动图可见明显的“SAM”现象(左)
图2 VDD起搏器植入后10d复查超声心动图见“SAM”现象明显减轻(右)
作者简介：黄文新(1966～)，男，1988年毕业于广西医学院医疗系，现任桂林医学院心内科主治工程师，率先在区内开展起博器治疗心肌病和多心腔起搏技术。
参考文献
[1] Jeanrenaud X,Goy JJ,Kappenberger L.Effects of daul-chamber pacing in hypertrophic obstructive cardiomyopathy.Lancet,1992,339:1318
[2] Fananapazir L,Cannon RO,Tripodi D,et al.Impact of daul-chamber permanent pacingin patients with oberstrutive hypertrophic cardiomyopathy with symptoms refractory to verapamil and β-adrenergic blocker therapy.Circulation,1992,85:2149
, http://www.100md.com
[3] 黄文新，阳跃忠，陈建中，等.单根电极导管VDD起搏系统的初步临床应用.华夏医学，1998,11(5)：527
[4] Duport G.Valeix B,Lefevere J,et al.Importance of permanent right ventricular stimulation in obstructive cardiomyopathy.Nouv Presse Med,1978,7(32):2868
[5] McDonald K,McWilliams E,O'Keeffe BO,et al.Functional assessment of patiens treated with permanent daul chamber pacing as a primary treatment for hypertrophic cardiomyopathy.Eur Heart J,1988,9:893
[6] Fananapazir L,Epstein ND,Curiel RV,et al.Long-term results of dualchember (DDD) pacing in obstructiv hypertrophic cardiomyopathy:evidence for progressive symptomatic and hemodynamic improvment and reduction of left ventricular hypertrophy.Circulation,1994,90:2731
(收稿 1998-12-31), http://www.100md.com
单位：黄文新 阳跃忠 陈建中 潘迪华 桂林医学院附属医院心内科 广西桂林市 541001
关键词：VDD起搏；肥厚性梗阻型心肌病;血液动力学
华夏医学990107 摘要 目的：探讨VDD起搏器治疗肥厚性梗阻型心肌病的临床疗效及其血液动力学变化。方法：对6例肥厚梗阻型心肌病患者植入VDD起搏器，并进行随访观察，观测其左室流出道压差及血流速度的变化情况。结果：随访期间所有患者的临床症状均有明显缓解。与术前相比，术后随访各期的左室流出道压差及血流速度均有显著降低(P<0.001,P<0.01)。结论：VDD起搏器治疗肥厚性梗阻型心肌病临床效果显著，可明显改善血液动力学状况，是一种较理想的治疗方法。
中图分类号 R542.2
, http://www.100md.com Initial Clinical Experience of VDD Pacing in Patients with Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy
Huang Wenxin,Yang Yuezhong,Chen Jianzhong,et al.
Department of Cardiology,Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guilin,541001
Abstract AIM:To assess the value of VDD pacing to improve symptoms and release left ventricular outflow obstruction in patiens with obstructive hypertrophic cardiomyopathy (OHCM).METHODS:6 patients with OHCM who had underwent VDD pacemaker implantation were oberserved with the chang of left ventricular outflow track gradient and blood speed during follow-up.RESULT:Compared with pre-implatation,clinical symptom has been improved,gradient and blood speed have been reducted significantly (P<0.001,P<0.01) during follow-up.CONCLUSION:VDD pacing therapy has been evidenced for progressive symptomatic and hemodynamic improvment and reduction of left ventricular hypertrophy in OHCM.
, 百拇医药
Key words VDD pacing;OHCM;hemodynamics
用起搏器治疗肥厚性梗阻型心肌病虽然被认为是一种新的治疗方法，其对伴有严重症状的肥厚性梗阻型心肌病的治疗作用已引起了人们的广泛关注[1，2]。自1997年4月以来，笔者用VDD起搏器对6例症状性肥厚性梗阻型心肌病患者进行治疗[3]，现将初步临床观察结果报告如下。
1 资料方法
1.1 病例选择
6例患者均为男性，年龄28～70岁,平均(53.2±9.2)岁。有反复头晕、黑朦及胸痛史。经彩色Doppler超声心动图证实左室流出道明显狭窄，可见明显的“Sam现象”(收缩期二尖瓣前叶前向运动)。
1.2 起搏器类型及工作方式
, http://www.100md.com
所有患者均植入了VDD起搏器(Biotronik Dromos SL),以VDD方式治疗，将AV Delay程控在80～120ms。
1.3 随访观察
术前行彩色Doppler超声心动图检查，测定左室流出道压差及血流速度。术后3、6和12个月门诊复查了解症状，重复彩色Doppler超声心动图检查。
1.4 统计学处理
数据以百分数和/或
±s表示，配对资料行t检验。2 结果
术后随访6～20个月,平均(12±3.5)月。症状消除者4例(67%)，症状缓解者2例(33%)。与术前相比，随访各期经彩色Doppler超声心动图测定的左室流出道压差(P<0.001)及血流速度(P<0.01)均有显著降低,见表1。
, 百拇医药
表1 术前及术后各期左室流出道压差及血流速度变化 组别
左室流出道压差
(P/mmHg)
血流速度
(υ/m·s-1)
术前(n=6)
92±43
4.8±1.6
术后
3个月(n=6)
48±38*
, 百拇医药
3.3±1.5**
6个月(n=4)
46±34*
3.2±1.3**
12个月(n=2)
23±21*
3.0±1.1**
注：*与术前比较，P<0.001；**与术前比较，P<0.01
3 讨论
流出道梗阻是肥厚性梗阻型心肌病的重要病理生理表现，其临床表现皆由此产生。既往对LBBB患者的二维超声研究发现，室间隔有异常或明显的矛盾运动。右室心尖部起搏之体表心电图即呈现典型的LBBB图形。假设室间隔的异常收缩能减轻肥厚的室间隔在收缩早期突向左室流出道并减轻血流加速，将二尖瓣前叶拉向流出道(收缩期前向运动)的力即会减弱，严重的流出道梗阻因而会减轻。起搏器介导的“室间隔矛盾运动”导致压差降低的学说首先由Duport等[4]提出，并获得其他研究者的支持[2，5，6]。本组结果显示，VDD起搏器治疗后，经彩色Doppler超声心动图检查示：左室流出道狭窄程度明显减轻，“Sam现象”明显减轻(见图1、图2)，压力阶差及血流速度均有显著降低(P<0.001)。结果支持以上学说，提示VDD双腔起搏器治疗肥厚性梗阻型心肌病临床效果显著，可明显改善血液动力学状况，是一种较理想的治疗方法。
, http://www.100md.com
图1 起搏器植入前超声心动图可见明显的“SAM”现象(左)
图2 VDD起搏器植入后10d复查超声心动图见“SAM”现象明显减轻(右)
作者简介：黄文新(1966～)，男，1988年毕业于广西医学院医疗系，现任桂林医学院心内科主治工程师，率先在区内开展起博器治疗心肌病和多心腔起搏技术。
参考文献
[1] Jeanrenaud X,Goy JJ,Kappenberger L.Effects of daul-chamber pacing in hypertrophic obstructive cardiomyopathy.Lancet,1992,339:1318
[2] Fananapazir L,Cannon RO,Tripodi D,et al.Impact of daul-chamber permanent pacingin patients with oberstrutive hypertrophic cardiomyopathy with symptoms refractory to verapamil and β-adrenergic blocker therapy.Circulation,1992,85:2149
, http://www.100md.com
[3] 黄文新，阳跃忠，陈建中，等.单根电极导管VDD起搏系统的初步临床应用.华夏医学，1998,11(5)：527
[4] Duport G.Valeix B,Lefevere J,et al.Importance of permanent right ventricular stimulation in obstructive cardiomyopathy.Nouv Presse Med,1978,7(32):2868
[5] McDonald K,McWilliams E,O'Keeffe BO,et al.Functional assessment of patiens treated with permanent daul chamber pacing as a primary treatment for hypertrophic cardiomyopathy.Eur Heart J,1988,9:893
[6] Fananapazir L,Epstein ND,Curiel RV,et al.Long-term results of dualchember (DDD) pacing in obstructiv hypertrophic cardiomyopathy:evidence for progressive symptomatic and hemodynamic improvment and reduction of left ventricular hypertrophy.Circulation,1994,90:2731
(收稿 1998-12-31), http://www.100md.com