糖尿病患者小切口人工晶体植入术探讨
作者：唐柳松
单位：柳州市眼科医院 广西柳州市 545001
关键词：超声乳化；人工晶体；糖尿病
华夏医学990171 糖尿病是一种常见病，随着糖尿病患者的寿命逐渐延长，糖尿病患者的白内障也逐渐增多。我院从1996年10月至1998年6月共开展221例小切口白内障超声乳化人工晶体植入术，其中伴有糖尿病史28例，现将有较完整资料糖尿病性白内障16例(17眼)与非糖尿病性白内障17例(17眼)的白内障手术作对照,结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 术前诊断为糖尿病，术眼既往无眼部手术及激光治疗史。随机抽样：由同一组手术人员，在同一时间，用同样条件完成非糖尿病患者白内障作为对照组。
, http://www.100md.com
1.2 一般资料 糖尿病患者白内障16例(17眼)，男6例(7眼)，女10例。平均年龄63岁(60～73岁)；术前视力：光感～0.1。糖尿病史1～18年，入院时测空腹血糖，最低6.3mmol/L，最高18.7mmol/L，术前均口服降糖药物控制血糖。术前血糖均控制在5.8～9.3mmol/L，全部病例均为Ⅱ型糖尿病患者。术前裂隙灯检查，根据晶状体混浊色泽分级[1]，17眼均为Ⅲ～Ⅳ级核，眼部B超检查，无视网膜脱离，有5眼有不同程度玻璃体混浊，眼底检查，有3眼有糖尿病性视网膜病变，其余部分因晶体混浊,眼底窥视不清。
非糖尿病白内障17例(17眼)，男性7例，女性10例，平均年龄67岁(60～84岁)，眼部及全身无其它并发症。术前视力光感～0.12，在袭隙灯下检查晶体混浊，均为Ⅲ～Ⅳ级核，B超检查，玻璃体无异常改变。
1.3 仪器与材料 采用美国Stonz公司便携式Protege超声乳化仪，人工晶体为Storz公司一体型人工晶体,度数根据角膜曲率K1、K2，A超或B超测眼轴，按SRK Ⅱ公式计算。
, 百拇医药
1.4 手术方法 均作球周麻醉，软化眼球，作角膜缘阶梯隧道切口或巩膜隧道切口，连续撕囊术，原位超声乳化吸出核反皮质，植入人工晶体入囊袋内，检查切口渗漏情况，缝合1针或不缝合。术后定期进行术眼裸眼视矫正视力及角膜曲率检查。
2 结果
2.1 超声乳化时间、能量 超声乳化时间46s至6min，平均70s；超声乳化能量30%～50%，平均40%。
2.2 术后视力 术后时间与视力恢复关系见表1、表2。
表1 糖尿病组术后时间与视力恢复的关系(n,%) 术后视力
术后第1天
眼数(%)
术后第5天
, 百拇医药
眼数(%)
术后1个月
眼数(%)
术后3个月
眼数(%)
<0.4
17(100)
9(52)
8(47)
5(29)
0.5～0.8
6(35)
7(41)
, 百拇医药
8(47)
>0.8
2(11)
2(11)
4(23)
应用t检验方法，术后第5天、术后1个月、术后3个月视力与术后第1天比较均有显著差异(P<0.05),而术后第5天与术后1个月比较则无显著差异(P>0.05),术后3个月视力与术后第5天、术后1个月比较有显著差异(P<0.05)。表2 非糖尿病组术后时间与视力恢复的关系(n，%) 术后视力
术后第1天
眼数(%)
术后第5天
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眼数(%)
术后1个月
眼数(%)
术后3个月
眼数(%)
<0.4
3(17)
2(11)
1(5)
1(5)
0.5～0.8
12(70)
10(58)
, http://www.100md.com
5(29)
2(11)
>0.8
2(11)
5(29)
11(64)
14(82)
术后第1天与术后第5天比较无显著差异(P>0.05),术后1个月、术后3个月与术后第1天、第5天比较均有显著差异(P<0.05),术后1个月与术后3个月比较亦有显著差异(P<0.05)。
而糖尿病组与非糖尿病组各术后视力恢复时间比较均有显著差异(P<0.05)。
2.3 术后并发症 主要有角膜水肿和前房纤维渗出。术后第1天换药发现大多数的病例局限上方切口附近有轻度角膜水肿。第2天换药恢复透明，混浊性水肿5眼(占25%)，2例术后2d突然出现前房纤维素性渗出(占11%)，经结膜下注射激素、散瞳治疗后3～15d消失。
, 百拇医药
3 讨论
由于糖尿病患者往往合并有玻璃体、视网膜病变，而术前因晶状体混浊看不清眼内变化，从表1与表2结果表明，随访术后3个月视力，糖尿病组≥0.5占70%，非糖尿病组占93%，糖尿病组术后视力恢复取决于视网膜病变程度和黄斑部是否受累。术后查眼底，有糖尿病视网膜病变10眼，有2眼黄斑部受累，视力为0.08和0.1，但较术前有明显提高，达到脱残和脱盲的目的。
眼前段并发症，糖尿病组术后，角膜水肿较对照组反应重，可能与糖尿病患者基底膜复合体结构异常以及角膜上皮修复时，滑动及有丝分裂减慢有关[2]，经加强局部激素治疗，水肿均消失，并获得较好的视力。纤维素渗出2例，均发生在手术顺利，术后第2天，可能与术后血-眼屏障破坏或人工晶体激活了补体系统，从而导致血管渗透性增加，增加炎性反应[3]。因此操作者应精细，尽量减少对眼组织的损伤，吸净皮质及粘弹剂，可减少前段并发症的发生，术后加强激素治疗，可促进渗出物吸收。
, http://www.100md.com
血糖控制，原则上术前应将血糖控制正常或接近正常，认为手术时血糖在5.5～13.8mmol/L之间是较安全的[4]。血糖高或偏低都可影响切口愈合。本组病例均因药物控制血糖在安全范围内，加上手术切口小，故无1例切口延长愈合或不愈合，与对照组切口愈合情况无差异。
虽然，糖尿病患者行人工晶体植入术，术后反应重，眼前段并发症明显多于对照组，但早期密切观察，及时治疗，仍能获得较好的效果。
参考文献
[1] 叶青，苏脱平，刘孝照.小切口无缝线白内障摘除及人工晶体植入术.眼外伤职业病杂志，1996，18：257
[2] 刘英奇，赵亮.现代眼科学.北京：北京科学技术出版社，1996.457
[3] 魏斌，刘磊，张舒心.糖尿病患者人工晶体植入术.眼外伤职业病杂志，1996，18：11
[4] 李东豪，陈林，龚纯慧.糖尿病患者白内障摘除与后房型人工晶体植入的临床分析.中国实用眼科杂志，1996，14：119
(收稿 1998-11-12), http://www.100md.com
单位：柳州市眼科医院 广西柳州市 545001
关键词：超声乳化；人工晶体；糖尿病
华夏医学990171 糖尿病是一种常见病，随着糖尿病患者的寿命逐渐延长，糖尿病患者的白内障也逐渐增多。我院从1996年10月至1998年6月共开展221例小切口白内障超声乳化人工晶体植入术，其中伴有糖尿病史28例，现将有较完整资料糖尿病性白内障16例(17眼)与非糖尿病性白内障17例(17眼)的白内障手术作对照,结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 术前诊断为糖尿病，术眼既往无眼部手术及激光治疗史。随机抽样：由同一组手术人员，在同一时间，用同样条件完成非糖尿病患者白内障作为对照组。
, http://www.100md.com
1.2 一般资料 糖尿病患者白内障16例(17眼)，男6例(7眼)，女10例。平均年龄63岁(60～73岁)；术前视力：光感～0.1。糖尿病史1～18年，入院时测空腹血糖，最低6.3mmol/L，最高18.7mmol/L，术前均口服降糖药物控制血糖。术前血糖均控制在5.8～9.3mmol/L，全部病例均为Ⅱ型糖尿病患者。术前裂隙灯检查，根据晶状体混浊色泽分级[1]，17眼均为Ⅲ～Ⅳ级核，眼部B超检查，无视网膜脱离，有5眼有不同程度玻璃体混浊，眼底检查，有3眼有糖尿病性视网膜病变，其余部分因晶体混浊,眼底窥视不清。
非糖尿病白内障17例(17眼)，男性7例，女性10例，平均年龄67岁(60～84岁)，眼部及全身无其它并发症。术前视力光感～0.12，在袭隙灯下检查晶体混浊，均为Ⅲ～Ⅳ级核，B超检查，玻璃体无异常改变。
1.3 仪器与材料 采用美国Stonz公司便携式Protege超声乳化仪，人工晶体为Storz公司一体型人工晶体,度数根据角膜曲率K1、K2，A超或B超测眼轴，按SRK Ⅱ公式计算。
, 百拇医药
1.4 手术方法 均作球周麻醉，软化眼球，作角膜缘阶梯隧道切口或巩膜隧道切口，连续撕囊术，原位超声乳化吸出核反皮质，植入人工晶体入囊袋内，检查切口渗漏情况，缝合1针或不缝合。术后定期进行术眼裸眼视矫正视力及角膜曲率检查。
2 结果
2.1 超声乳化时间、能量 超声乳化时间46s至6min，平均70s；超声乳化能量30%～50%，平均40%。
2.2 术后视力 术后时间与视力恢复关系见表1、表2。
表1 糖尿病组术后时间与视力恢复的关系(n,%) 术后视力
术后第1天
眼数(%)
术后第5天
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眼数(%)
术后1个月
眼数(%)
术后3个月
眼数(%)
<0.4
17(100)
9(52)
8(47)
5(29)
0.5～0.8
6(35)
7(41)
, 百拇医药
8(47)
>0.8
2(11)
2(11)
4(23)
应用t检验方法，术后第5天、术后1个月、术后3个月视力与术后第1天比较均有显著差异(P<0.05),而术后第5天与术后1个月比较则无显著差异(P>0.05),术后3个月视力与术后第5天、术后1个月比较有显著差异(P<0.05)。表2 非糖尿病组术后时间与视力恢复的关系(n，%) 术后视力
术后第1天
眼数(%)
术后第5天
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眼数(%)
术后1个月
眼数(%)
术后3个月
眼数(%)
<0.4
3(17)
2(11)
1(5)
1(5)
0.5～0.8
12(70)
10(58)
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5(29)
2(11)
>0.8
2(11)
5(29)
11(64)
14(82)
术后第1天与术后第5天比较无显著差异(P>0.05),术后1个月、术后3个月与术后第1天、第5天比较均有显著差异(P<0.05),术后1个月与术后3个月比较亦有显著差异(P<0.05)。
而糖尿病组与非糖尿病组各术后视力恢复时间比较均有显著差异(P<0.05)。
2.3 术后并发症 主要有角膜水肿和前房纤维渗出。术后第1天换药发现大多数的病例局限上方切口附近有轻度角膜水肿。第2天换药恢复透明，混浊性水肿5眼(占25%)，2例术后2d突然出现前房纤维素性渗出(占11%)，经结膜下注射激素、散瞳治疗后3～15d消失。
, 百拇医药
3 讨论
由于糖尿病患者往往合并有玻璃体、视网膜病变，而术前因晶状体混浊看不清眼内变化，从表1与表2结果表明，随访术后3个月视力，糖尿病组≥0.5占70%，非糖尿病组占93%，糖尿病组术后视力恢复取决于视网膜病变程度和黄斑部是否受累。术后查眼底，有糖尿病视网膜病变10眼，有2眼黄斑部受累，视力为0.08和0.1，但较术前有明显提高，达到脱残和脱盲的目的。
眼前段并发症，糖尿病组术后，角膜水肿较对照组反应重，可能与糖尿病患者基底膜复合体结构异常以及角膜上皮修复时，滑动及有丝分裂减慢有关[2]，经加强局部激素治疗，水肿均消失，并获得较好的视力。纤维素渗出2例，均发生在手术顺利，术后第2天，可能与术后血-眼屏障破坏或人工晶体激活了补体系统，从而导致血管渗透性增加，增加炎性反应[3]。因此操作者应精细，尽量减少对眼组织的损伤，吸净皮质及粘弹剂，可减少前段并发症的发生，术后加强激素治疗，可促进渗出物吸收。
, http://www.100md.com
血糖控制，原则上术前应将血糖控制正常或接近正常，认为手术时血糖在5.5～13.8mmol/L之间是较安全的[4]。血糖高或偏低都可影响切口愈合。本组病例均因药物控制血糖在安全范围内，加上手术切口小，故无1例切口延长愈合或不愈合，与对照组切口愈合情况无差异。
虽然，糖尿病患者行人工晶体植入术，术后反应重，眼前段并发症明显多于对照组，但早期密切观察，及时治疗，仍能获得较好的效果。
参考文献
[1] 叶青，苏脱平，刘孝照.小切口无缝线白内障摘除及人工晶体植入术.眼外伤职业病杂志，1996，18：257
[2] 刘英奇，赵亮.现代眼科学.北京：北京科学技术出版社，1996.457
[3] 魏斌，刘磊，张舒心.糖尿病患者人工晶体植入术.眼外伤职业病杂志，1996，18：11
[4] 李东豪，陈林，龚纯慧.糖尿病患者白内障摘除与后房型人工晶体植入的临床分析.中国实用眼科杂志，1996，14：119
(收稿 1998-11-12), http://www.100md.com