关节镜诊断与治疗膝盘状半月板22例报告
作者：尹东
单位：广西壮族自治区人民医院骨科(南宁 530021)
关键词：膝关节；半月板；关节镜检查
中国内镜杂志990105
1989～1998年应用膝关节镜诊断治疗膝盘状半月板及盘状半月板损伤22例。术前临床诊断半月板损伤18例，其中诊断为盘状半月板11例。关节镜下诊断盘状半月板损伤19例，盘状半月板3例。19例在关节镜下行盘状软骨半月板成形术；2例严重损伤及1例Wrisberg型盘状软骨在镜视下行全切除。平均随访28个月，优良率90.9%。关节镜除诊断率较高外，可同时行手术。关节镜下盘状软骨半月板成形术是一有效的治疗方法。
分类号 R684
THE ARTHROSCOPIC DIAGNOSIS AND TREATMENT
, 百拇医药
OF THE DISCOID CARTILAGE OF THE KNEE
Yin Dong.
Department of Orthopaedics,Guangxi Zhuang Autonomous Region Hospital,Nannin,Guangxi 530021,P.R.China
From 1989 to 1998,22 patients had been diagnosed as discoid cartilage and reated by arthroscopy.18 cases were clinically diangnosed as meniscal lesion.Among them,11 case were clinically diagnosed as discoid cartilage injury.19 cases had their lateral discoid menisci reshaped under arthroscopy.Two cases of severe injury and one case of Wrisberg-ligment type were lateral discoid cartilage total meniscectomy by arthroscopy.All the patients were followed up for three monthes to sever years,with an average of 28 months.The excellent and good rate was 90.9%.Arthroscopy has high rate of diagnosis and can treat at the same time.Arthroscopic reshaping of the discoid meniscus is an effective method.
, 百拇医药
Key Word:Knee joint;Meniscus;Arthroscopy
膝关节盘状软骨是半月板形态学上的变异，由于它的解剖特点，使膝关节应力分布不均，更容易遭受损伤。国内文献报告约占全部半月板损伤的1/3左右。我院自1989年以来应用膝关节镜诊治半月板损伤69例，其中盘状软骨及盘状软骨损伤22例，报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料
男16例，女6例，年龄14～34岁，平均22.4岁。17例有明显外伤史；18例有不同程度的关节弹响、疼痛；15例有关节交锁症状，均有不同程度的股四头肌萎缩。麦氏试验阳性18例。术前临床诊断半月板损伤18例，其中诊断为盘状半月板11例。
1.2 关节镜检查
, 百拇医药
硬膜外麻醉下以标准膝前髌下内侧及髌下外侧入路进入关节镜检查，辅以探钩探查，全面观察半月板的动静状态，特别注意盘状软骨表面光滑完整而具有波浪征，考虑为水平撕裂。对半月板严重损伤妨碍观察者先切除部分。本组均为外侧盘状软骨，19例有不同程度损伤，其中复杂撕裂7例，纵向撕裂5例，桶柄状裂3例，水平撕裂4例。其余3例未见损伤。11例合并滑膜、软骨损伤。
1.3 治疗
关节镜明确诊断、损伤类型及范围后，镜视下手术。其中19例行盘状软骨半月板成形术；2例严重撕裂及1例Wrisberg型盘状软骨行全切除。手术方法是以篮钳破碎法将盘状软骨内缘及中央部切除，使其形成类似正常半月板的半月形，再用电动半月板刨刀将切割缘修整并削薄，使冠状面成楔形，尽可能与股骨髁面相适应。将半月板碎片冲洗干净，勿留残余。术后弹力绷带包扎，3d后下床活动及膝关节功能锻炼。
2 结果
, 百拇医药
术后22例均获随访，时间3个月～7年，平均28个月。疗效评价按董天祥标准[1]，优：膝关节功能基本正常，症状体征消失；良：膝关节功能基本正常，活动时偶有疼痛及轻微弹响；可：膝关节屈伸轻度障碍，屈伸活动有疼痛，有时可轻度肿胀。本组优16例，良4例，可2例，优良率90.9%。
3 讨论
盘状半月板使膝关节内股骨髁与半月板接触区发生很大变化，楔形填充作用消失，接触面积减小，局部的应力增加。同时，膝关节在伸屈过程中，盘状软骨产生一种非生理性的反向运动，给膝关节间隙带来一个非生理性的水平剪力[2]。这些均易导致盘状软骨的损伤，并进一步引起滑膜炎症、增生，关节软骨损伤、关节液渗出等一系列改变，以往对盘状半月板均采用全切术，虽能消除症状，但并未从根本上恢复膝关节的正常生物力学状态。研究资料表明，半月板全切除后胫股关节接触面积减少65%，而局部应力峰值增加23.5%，必然使载荷过分集中于关节的某一局部而导致关节软骨的退行性改变。且随时间的延长而发生骨性关节炎[3，4]。因此，目前的治疗原则是在去除临床症状的前提下，尽可能多地保留有功能的半月板。盘状软骨半月板成形术使保留的半月板能够发挥正常半月板的功能，减轻术后膝关节生物力学方面的改变，减缓骨性关节炎的发生，是较为合理的术式[2，5]。
, http://www.100md.com
尽管半月板切除技术并不复杂，但由于开放术式的视野所限，要准确完成、无创、按预定设想的盘状半月板成形术是十分困难的。膝关节镜的应用，提高了诊断率，同时镜下视野清晰，配合适当的手工及电动器械，可以更准确地完成手术操作，使盘状软骨形成更近似正常的半月板。可同时对关节内其它病变进行处理，使手术对关节的创伤与干扰降至最小程度。电动半月板削刨器能够保证形成的半月板表面及内缘平整圆滑，不形成台阶，避免日后承载面之间相互作用所致的半月板损伤和对应面软骨损伤。近年来钬激光应用于关节镜外科[6，7]，对半月板部分切除及盘状半月板成形效果非常理想，既简便又创伤小，尤其适合较紧的关节后方或不易切除的前角处，为盘状软骨半月板成形术提供了更有效的手段。但并非所有的盘状软骨都适合做成形术。对严重损伤无保留价值及Wrsiberg型盘状软骨仍应采用全切术，避免因效果不好而再次手术。
参考文献
1 董天祥，王秀莲，沈素华，等.膝关节镜下半月板手术.中华骨科杂志，1990；增刊号：46
, 百拇医药
2 雍宜民，王亦璁，刘 军，等.膝关节盘状软骨半月板成形术32例报告.中华外科杂志，1989；27(7)：436
3 Berjon J J,Munnera L,Calvo M.Degeneration lesion in the articular cartilage after meniscectomy:Preliminary experiment study in dog.J Trauma,1991；31:342
4 李存孝，李稔生，殷 琦.半月板全切术远期疗效及影响因素观察.骨与关节杂志，1997；12(2)：83
5 Pellacci F,Montanari G,Prosperi P,et al.Lateral discoid meniscus:treatment and results.Arthroscopy,1992；8:530
6 Siebert WE.Use of lasers in arthroscopy.Orthopade,1992；21:273
7 王立德，张羽飞，齐志明，等.膝关节镜下钬激光半月板手术，中华骨科杂志，1998；18(4)：206
(1998-10-12收稿 李康华审稿), http://www.100md.com
单位：广西壮族自治区人民医院骨科(南宁 530021)
关键词：膝关节；半月板；关节镜检查
中国内镜杂志990105
1989～1998年应用膝关节镜诊断治疗膝盘状半月板及盘状半月板损伤22例。术前临床诊断半月板损伤18例，其中诊断为盘状半月板11例。关节镜下诊断盘状半月板损伤19例，盘状半月板3例。19例在关节镜下行盘状软骨半月板成形术；2例严重损伤及1例Wrisberg型盘状软骨在镜视下行全切除。平均随访28个月，优良率90.9%。关节镜除诊断率较高外，可同时行手术。关节镜下盘状软骨半月板成形术是一有效的治疗方法。
分类号 R684
THE ARTHROSCOPIC DIAGNOSIS AND TREATMENT
, 百拇医药
OF THE DISCOID CARTILAGE OF THE KNEE
Yin Dong.
Department of Orthopaedics,Guangxi Zhuang Autonomous Region Hospital,Nannin,Guangxi 530021,P.R.China
From 1989 to 1998,22 patients had been diagnosed as discoid cartilage and reated by arthroscopy.18 cases were clinically diangnosed as meniscal lesion.Among them,11 case were clinically diagnosed as discoid cartilage injury.19 cases had their lateral discoid menisci reshaped under arthroscopy.Two cases of severe injury and one case of Wrisberg-ligment type were lateral discoid cartilage total meniscectomy by arthroscopy.All the patients were followed up for three monthes to sever years,with an average of 28 months.The excellent and good rate was 90.9%.Arthroscopy has high rate of diagnosis and can treat at the same time.Arthroscopic reshaping of the discoid meniscus is an effective method.
, 百拇医药
Key Word:Knee joint;Meniscus;Arthroscopy
膝关节盘状软骨是半月板形态学上的变异，由于它的解剖特点，使膝关节应力分布不均，更容易遭受损伤。国内文献报告约占全部半月板损伤的1/3左右。我院自1989年以来应用膝关节镜诊治半月板损伤69例，其中盘状软骨及盘状软骨损伤22例，报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料
男16例，女6例，年龄14～34岁，平均22.4岁。17例有明显外伤史；18例有不同程度的关节弹响、疼痛；15例有关节交锁症状，均有不同程度的股四头肌萎缩。麦氏试验阳性18例。术前临床诊断半月板损伤18例，其中诊断为盘状半月板11例。
1.2 关节镜检查
, 百拇医药
硬膜外麻醉下以标准膝前髌下内侧及髌下外侧入路进入关节镜检查，辅以探钩探查，全面观察半月板的动静状态，特别注意盘状软骨表面光滑完整而具有波浪征，考虑为水平撕裂。对半月板严重损伤妨碍观察者先切除部分。本组均为外侧盘状软骨，19例有不同程度损伤，其中复杂撕裂7例，纵向撕裂5例，桶柄状裂3例，水平撕裂4例。其余3例未见损伤。11例合并滑膜、软骨损伤。
1.3 治疗
关节镜明确诊断、损伤类型及范围后，镜视下手术。其中19例行盘状软骨半月板成形术；2例严重撕裂及1例Wrisberg型盘状软骨行全切除。手术方法是以篮钳破碎法将盘状软骨内缘及中央部切除，使其形成类似正常半月板的半月形，再用电动半月板刨刀将切割缘修整并削薄，使冠状面成楔形，尽可能与股骨髁面相适应。将半月板碎片冲洗干净，勿留残余。术后弹力绷带包扎，3d后下床活动及膝关节功能锻炼。
2 结果
, 百拇医药
术后22例均获随访，时间3个月～7年，平均28个月。疗效评价按董天祥标准[1]，优：膝关节功能基本正常，症状体征消失；良：膝关节功能基本正常，活动时偶有疼痛及轻微弹响；可：膝关节屈伸轻度障碍，屈伸活动有疼痛，有时可轻度肿胀。本组优16例，良4例，可2例，优良率90.9%。
3 讨论
盘状半月板使膝关节内股骨髁与半月板接触区发生很大变化，楔形填充作用消失，接触面积减小，局部的应力增加。同时，膝关节在伸屈过程中，盘状软骨产生一种非生理性的反向运动，给膝关节间隙带来一个非生理性的水平剪力[2]。这些均易导致盘状软骨的损伤，并进一步引起滑膜炎症、增生，关节软骨损伤、关节液渗出等一系列改变，以往对盘状半月板均采用全切术，虽能消除症状，但并未从根本上恢复膝关节的正常生物力学状态。研究资料表明，半月板全切除后胫股关节接触面积减少65%，而局部应力峰值增加23.5%，必然使载荷过分集中于关节的某一局部而导致关节软骨的退行性改变。且随时间的延长而发生骨性关节炎[3，4]。因此，目前的治疗原则是在去除临床症状的前提下，尽可能多地保留有功能的半月板。盘状软骨半月板成形术使保留的半月板能够发挥正常半月板的功能，减轻术后膝关节生物力学方面的改变，减缓骨性关节炎的发生，是较为合理的术式[2，5]。
, http://www.100md.com
尽管半月板切除技术并不复杂，但由于开放术式的视野所限，要准确完成、无创、按预定设想的盘状半月板成形术是十分困难的。膝关节镜的应用，提高了诊断率，同时镜下视野清晰，配合适当的手工及电动器械，可以更准确地完成手术操作，使盘状软骨形成更近似正常的半月板。可同时对关节内其它病变进行处理，使手术对关节的创伤与干扰降至最小程度。电动半月板削刨器能够保证形成的半月板表面及内缘平整圆滑，不形成台阶，避免日后承载面之间相互作用所致的半月板损伤和对应面软骨损伤。近年来钬激光应用于关节镜外科[6，7]，对半月板部分切除及盘状半月板成形效果非常理想，既简便又创伤小，尤其适合较紧的关节后方或不易切除的前角处，为盘状软骨半月板成形术提供了更有效的手段。但并非所有的盘状软骨都适合做成形术。对严重损伤无保留价值及Wrsiberg型盘状软骨仍应采用全切术，避免因效果不好而再次手术。
参考文献
1 董天祥，王秀莲，沈素华，等.膝关节镜下半月板手术.中华骨科杂志，1990；增刊号：46
, 百拇医药
2 雍宜民，王亦璁，刘 军，等.膝关节盘状软骨半月板成形术32例报告.中华外科杂志，1989；27(7)：436
3 Berjon J J,Munnera L,Calvo M.Degeneration lesion in the articular cartilage after meniscectomy:Preliminary experiment study in dog.J Trauma,1991；31:342
4 李存孝，李稔生，殷 琦.半月板全切术远期疗效及影响因素观察.骨与关节杂志，1997；12(2)：83
5 Pellacci F,Montanari G,Prosperi P,et al.Lateral discoid meniscus:treatment and results.Arthroscopy,1992；8:530
6 Siebert WE.Use of lasers in arthroscopy.Orthopade,1992；21:273
7 王立德，张羽飞，齐志明，等.膝关节镜下钬激光半月板手术，中华骨科杂志，1998；18(4)：206
(1998-10-12收稿 李康华审稿), http://www.100md.com