毛细支气管炎愈后医疗干预对预防呼吸道感染与喘息的观察
作者：李 云 梁 沫 胡朝晖 刘灿霞 何正才 蔡运楼
单位：湖南省人民医院(长沙 410002)
关键词：干预性研究；支气管炎；哮喘
湖南医学990153 为探讨毛细支气管炎治愈后呼吸道感染与喘息发生的防治。本文对我院毛细支气管炎住院病人进行了为期一年的医疗干预，前瞻性研究呼吸道感染与喘息的变化。现报告如下。
1 对象及方法
1.1 观察对象 毛细支气管炎患者，共262例。观察时间1992年1月至1996年12月。病例列队分为干预组与对照组，每组各131例。居住范围均系长沙市市区，半径范围约7.5公里。干预组126例进行了定期观察，男85例，女41例，平均年龄5.9(1～13)个月。对照组118例，1年后随访，其中男78例，女40例，住院时平均年龄5.3(1～12)月。两组共失访18例。失访的主要原因为住院时登记地址不准确，拆迁等原因。
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1.2 方法 住院时由指定医师将病人分别列入干预组与对照组。对干预组患者，住院期间进行医疗指导，及时在住院过程中应用免疫调节剂。出院后由干预组负责医疗干预，检查与督促免疫调节剂的应用。一般用药时间3～6月；无反复呼吸道感染及喘息发作者停药。仍有反复呼吸道感染及喘息，根据情况改用其它免疫制剂。并指导合理喂养，防治佝偻病及营养性贫血，避免诱发喘息的环境因素。患者出院后1个月内家庭随访1次，以后根据情况，家访、电话及门诊随访相结合，全年随访6～9次。干预组家访及来院随访421人次，电话随访442人次，随访登记呼吸道感染与喘息发作的症状与时间，1年后进行统计。对照组则1年后进行家庭随访，通过病历与逐月回忆获得资料。
1.2 医疗干预组的免疫调节剂应用 根据家庭及患者的具体情况适当选择免疫调节剂，此类药物系近年来被认为是防治呼吸道感染及喘息的有效药物[1，2]。拟定用法如下：卡介苗素1 mg，肌注，每天1次，连续7 d，多在住院时完成；8～30 d，隔日1次；31～90 d，每周2次，共用3个月。灭活卡介苗皮上划痕，每周1次，时间6月，用该疗法者，住院期间同时应用卡介苗素，方法同上。核酪口服液，每天1支(10 ml)，3个月为1疗程。其它有胸腺肽及中药等。药物选择在不同时期，每例1～2种。其中较长时间应用者，卡介苗素69例，灭活卡介苗皮上划痕48例，核酪口服液58例，其它免疫调节剂21例。
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2 结果
2.1 临床结果 两组资料中，干预组1年后的随访者126例，占登记病例数的96.18%；对照组118例，占90.08%。干预组126例出院后3～6个月内均使用了免疫增强剂类药物，6～12个月有39例使用免疫增强剂。对照组有28例使用了免疫增强剂，但多数为反复呼吸道感染及反复喘息后用药，且用药不规则。干预组登记有435人次呼吸道感染，其中93人次喘息发作。1年总患病日2059 d，平均每人次4.7 d。对照组1年呼吸道感染749人次，其中喘息发作445人次，年总患病日为5651 d，平均每人次7.5 d。
2.2 医疗干预与反复呼吸道感染的预防 干预组毛细支气管炎患者并发不同程度的呼吸道感染，但发病次数明显减少，持续时间短，根据全国儿科呼吸系统学术会议确定的诊断标准[3]，干预组诊断为反复呼吸道感染者18例，占14.29%。对照组83例，占70.34%。两组相对危险度(RR)为14.23，χ2=76.63，P<0.01，差异有非常显著性。因肺炎与喘息再入院者，干预组8人9次，对照组18人20次(16.95%)，RR=2.65，χ2=4.70，P<0.05，差异有显著性。
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2.3 医疗干预对喘息及婴幼儿哮喘预防的关系 干预组126例中1年中发生喘息者32例(25.4%)。对照组118例发生喘息62例(52.54%)，RR=3.25，χ2=17.83，P<0.01。两组之间差异有非常显著性。按全国儿科婴幼儿哮喘的诊断标准，干预组有15例(11.90%)、对照组56例(47.46%)诊断为婴幼儿哮喘，两组RR=6.68，χ2=35.63，P<0.01，差异有非常显著性；干预组为22例，占喘息患者的68.75%，对照组54例，占喘息患者的87.10%，两组RR=3.07，χ2=5.05，P<0.05。
3 讨论
毛细支气管炎是婴儿期常见的呼吸道疾病，其病因主要由合胞病毒，副流感病毒，流感病毒等引起，已明确该病病后具有高发的反复呼吸道感染及支气管喘息趋势。文献报告[4，5，6]呼吸道感染及喘息的发生率为69%～75%。本文结果显示经过医疗干预的患者，呼吸道感染和喘息的例次与对照组比较明显减少。婴幼儿哮喘，反复呼吸道感染发生的例数明显下降，再入院例数减少。说明医疗干预中使用免疫调节剂对防治毛细支气管炎并发的反复呼吸道感染和喘息有重要作用。虽然这类药物对机体的免疫功能和作用机理有所不同，但均作用于机体的免疫系统，提高机体免疫力，作者对毛细支气管炎后的医疗干预符合预防呼吸道感染是防止哮喘的重要措施的原则[7]。
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本组毛细支气管炎后3个月内发生喘息者较多，两组分别占喘息患者的87.10%和68.75%，显示毛细支气管炎后发生喘息者多数在头3个月内，从而说明病后3个月内是反复呼吸道感染与喘息发生的重要时期。干预组由于从病后3个月内采用有效的医疗干预措施，虽然3个月发生喘息的人数比例较多，但呼吸道感染及喘息发生的次数明显减少。因此，应重视此期内的随访，对有反复呼吸道感染及喘息者应及早使用免疫增强类药物。毛细支气管炎后发生支气管哮喘应是一个长期观察的过程。本组病例仅收集了医疗干预1年的观察资料，不能说明短期的医疗干预对以后发生支气管哮喘的长远效果，其价值仍有待继续观察和探讨。
参考文献
[1] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳主编.渚福棠.实用儿科学，第6版，北京：人民卫生出版社，1996.663
[2] 郑露裴，沈边华，吴阶明，等.卡介苗预防小儿哮喘复发50例.中华儿科杂志，1991，29：165
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[3] 胡仪吉.反复呼吸道感染的诊断标准.中华儿科杂志，1988，26(1)：41
[4] Heny RL,Hodges IGC,Milner AD,et al.Respiratory problems 2 years after brochiolitis infancy.Arch Dis Child,1983,58:713
[5] Webb MSC,Henry RL,Milner AD,et al,Continuing respiratory problems three and a half year after acute viral bronchiolitis.Arch Dis Child,1985,60,1064
[6] 张样荆主编.小儿病毒性呼吸道感染与病毒性肺炎.北京：中国医药科技出版社，1990.61
[7] 刘世英，顾 岭，江载芳.喘息性支气管炎及毛细支气管炎与哮喘相关性探讨.中华儿科杂志，1991，29：78
(19970714 收稿), http://www.100md.com
单位：湖南省人民医院(长沙 410002)
关键词：干预性研究；支气管炎；哮喘
湖南医学990153 为探讨毛细支气管炎治愈后呼吸道感染与喘息发生的防治。本文对我院毛细支气管炎住院病人进行了为期一年的医疗干预，前瞻性研究呼吸道感染与喘息的变化。现报告如下。
1 对象及方法
1.1 观察对象 毛细支气管炎患者，共262例。观察时间1992年1月至1996年12月。病例列队分为干预组与对照组，每组各131例。居住范围均系长沙市市区，半径范围约7.5公里。干预组126例进行了定期观察，男85例，女41例，平均年龄5.9(1～13)个月。对照组118例，1年后随访，其中男78例，女40例，住院时平均年龄5.3(1～12)月。两组共失访18例。失访的主要原因为住院时登记地址不准确，拆迁等原因。
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1.2 方法 住院时由指定医师将病人分别列入干预组与对照组。对干预组患者，住院期间进行医疗指导，及时在住院过程中应用免疫调节剂。出院后由干预组负责医疗干预，检查与督促免疫调节剂的应用。一般用药时间3～6月；无反复呼吸道感染及喘息发作者停药。仍有反复呼吸道感染及喘息，根据情况改用其它免疫制剂。并指导合理喂养，防治佝偻病及营养性贫血，避免诱发喘息的环境因素。患者出院后1个月内家庭随访1次，以后根据情况，家访、电话及门诊随访相结合，全年随访6～9次。干预组家访及来院随访421人次，电话随访442人次，随访登记呼吸道感染与喘息发作的症状与时间，1年后进行统计。对照组则1年后进行家庭随访，通过病历与逐月回忆获得资料。
1.2 医疗干预组的免疫调节剂应用 根据家庭及患者的具体情况适当选择免疫调节剂，此类药物系近年来被认为是防治呼吸道感染及喘息的有效药物[1，2]。拟定用法如下：卡介苗素1 mg，肌注，每天1次，连续7 d，多在住院时完成；8～30 d，隔日1次；31～90 d，每周2次，共用3个月。灭活卡介苗皮上划痕，每周1次，时间6月，用该疗法者，住院期间同时应用卡介苗素，方法同上。核酪口服液，每天1支(10 ml)，3个月为1疗程。其它有胸腺肽及中药等。药物选择在不同时期，每例1～2种。其中较长时间应用者，卡介苗素69例，灭活卡介苗皮上划痕48例，核酪口服液58例，其它免疫调节剂21例。
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2 结果
2.1 临床结果 两组资料中，干预组1年后的随访者126例，占登记病例数的96.18%；对照组118例，占90.08%。干预组126例出院后3～6个月内均使用了免疫增强剂类药物，6～12个月有39例使用免疫增强剂。对照组有28例使用了免疫增强剂，但多数为反复呼吸道感染及反复喘息后用药，且用药不规则。干预组登记有435人次呼吸道感染，其中93人次喘息发作。1年总患病日2059 d，平均每人次4.7 d。对照组1年呼吸道感染749人次，其中喘息发作445人次，年总患病日为5651 d，平均每人次7.5 d。
2.2 医疗干预与反复呼吸道感染的预防 干预组毛细支气管炎患者并发不同程度的呼吸道感染，但发病次数明显减少，持续时间短，根据全国儿科呼吸系统学术会议确定的诊断标准[3]，干预组诊断为反复呼吸道感染者18例，占14.29%。对照组83例，占70.34%。两组相对危险度(RR)为14.23，χ2=76.63，P<0.01，差异有非常显著性。因肺炎与喘息再入院者，干预组8人9次，对照组18人20次(16.95%)，RR=2.65，χ2=4.70，P<0.05，差异有显著性。
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2.3 医疗干预对喘息及婴幼儿哮喘预防的关系 干预组126例中1年中发生喘息者32例(25.4%)。对照组118例发生喘息62例(52.54%)，RR=3.25，χ2=17.83，P<0.01。两组之间差异有非常显著性。按全国儿科婴幼儿哮喘的诊断标准，干预组有15例(11.90%)、对照组56例(47.46%)诊断为婴幼儿哮喘，两组RR=6.68，χ2=35.63，P<0.01，差异有非常显著性；干预组为22例，占喘息患者的68.75%，对照组54例，占喘息患者的87.10%，两组RR=3.07，χ2=5.05，P<0.05。
3 讨论
毛细支气管炎是婴儿期常见的呼吸道疾病，其病因主要由合胞病毒，副流感病毒，流感病毒等引起，已明确该病病后具有高发的反复呼吸道感染及支气管喘息趋势。文献报告[4，5，6]呼吸道感染及喘息的发生率为69%～75%。本文结果显示经过医疗干预的患者，呼吸道感染和喘息的例次与对照组比较明显减少。婴幼儿哮喘，反复呼吸道感染发生的例数明显下降，再入院例数减少。说明医疗干预中使用免疫调节剂对防治毛细支气管炎并发的反复呼吸道感染和喘息有重要作用。虽然这类药物对机体的免疫功能和作用机理有所不同，但均作用于机体的免疫系统，提高机体免疫力，作者对毛细支气管炎后的医疗干预符合预防呼吸道感染是防止哮喘的重要措施的原则[7]。
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本组毛细支气管炎后3个月内发生喘息者较多，两组分别占喘息患者的87.10%和68.75%，显示毛细支气管炎后发生喘息者多数在头3个月内，从而说明病后3个月内是反复呼吸道感染与喘息发生的重要时期。干预组由于从病后3个月内采用有效的医疗干预措施，虽然3个月发生喘息的人数比例较多，但呼吸道感染及喘息发生的次数明显减少。因此，应重视此期内的随访，对有反复呼吸道感染及喘息者应及早使用免疫增强类药物。毛细支气管炎后发生支气管哮喘应是一个长期观察的过程。本组病例仅收集了医疗干预1年的观察资料，不能说明短期的医疗干预对以后发生支气管哮喘的长远效果，其价值仍有待继续观察和探讨。
参考文献
[1] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳主编.渚福棠.实用儿科学，第6版，北京：人民卫生出版社，1996.663
[2] 郑露裴，沈边华，吴阶明，等.卡介苗预防小儿哮喘复发50例.中华儿科杂志，1991，29：165
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[3] 胡仪吉.反复呼吸道感染的诊断标准.中华儿科杂志，1988，26(1)：41
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[5] Webb MSC,Henry RL,Milner AD,et al,Continuing respiratory problems three and a half year after acute viral bronchiolitis.Arch Dis Child,1985,60,1064
[6] 张样荆主编.小儿病毒性呼吸道感染与病毒性肺炎.北京：中国医药科技出版社，1990.61
[7] 刘世英，顾 岭，江载芳.喘息性支气管炎及毛细支气管炎与哮喘相关性探讨.中华儿科杂志，1991，29：78
(19970714 收稿), http://www.100md.com