干细胞移植预防复发性翼状胬肉的临床观察
作者：郑卫国 姚作玉 赵小梅
单位：湖南省邵阳市第一人民医院(邵阳 422001)
关键词：翼状胬肉；再手术；组织移植
湖南医学990143 翼状胬肉是常见的多发的眼部疾病，通常采用手术方法进行治疗。但由于手术后复发率较高，且复发性胬肉生长更快，浸润更深，损害大。作者自1996年4月以来，采用干细胞移植预防复发性胬肉取得了良好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 对象 本组59例64眼，均为门诊或住院的翼状胬肉手术病人。实验组(A组)29例31眼，男19例，女10例。采用常规胬肉手术后加干细胞移植。(对于复发的、再次手术的患者放在A组)，对照组(B组)采用常规手术。其中转移包埋加干细胞移植术17眼，切除烧灼加干细胞移植术14眼，再次手术者6例，第3次手术1例。对照组(B组)30例33眼，男14例，女16例。转移包埋术20眼，切除烧灼术13眼。
, 百拇医药
1.2 手术方法 按常规方法转移，包埋或烧灼切除胬肉后，在术眼的颞上方或鼻上方取角膜缘带有干细胞主要分布的Vogt栅状皱纹区上皮(宽0.5～1.5 mm)连同球结膜(宽4～5 mm)按所需长度对位移植在胬肉清理后的角膜缘面及巩膜面。9-0尼龙线间断缝合4～6针。
2 结果
2.1 胬肉复发率比较 A组追踪1月31眼；2～3月27眼；3～6月27眼，6月至1年半23眼，仅发现1眼复发，复发率2.3%。B组追踪1月30眼，1眼复发；2～3月24眼，3眼复发；6月至1年半1眼复发。共复发6眼，复发率19.2%。经统计学处理，两者差异有显著性(μ=2.115，P<0.05)。
2.2 术后情况比较 术后两组病例中上皮愈合时间均为2～3 d；结膜水肿时间3～4 d；拆线时间A组6～7 d，B组5～6 d。无并发症发生。
, 百拇医药 在A组病例中移植片均存活良好，无一例脱落，其中6例为再手术病人，无1例复发，有1例女性患者因第3次手术，双眼整个结膜慢性充血，结膜功能不佳，虽然移植片成活但胬肉再浸入移植片下方，向角膜生长而复发。
3 讨论
干细胞具有细胞更新及组织再生功能是角膜上皮增殖，分化的源泉，维持完整角膜上皮系统的动力[1]。角膜缘内Vogt栅状皱纹区(Palisade Of Vogt，Pov)是干细胞主要分布区。胬肉区干细胞数目明显减少，细胞形态萎缩功能下降，角膜上皮再生迟缓，结膜上皮容易浸入。在清理胬肉区角膜缘移植健康的干细胞可为该区上皮增殖和分化提供源泉，稳定角膜上皮的完整性，从而有效地防止胬肉复发。
翼状胬肉通常采用手术方法治疗，但常规手术复发率高，一般为22.3%～32.3%，甚至达40%[3]，用切除和结膜移植治疗复发率为7.2%[3]，用准分子激光联合手术治疗复发率为11.2%[5]，再次手术难度大。本组采用在常规胬肉手术加干细胞移植术，移植成活的干细胞行使自身功能，达到了降低胬肉复发率的目的。
, http://www.100md.com
干细胞移植设计合理，手术安全简便，切实可行，容易操作，无需增加特殊器械。特别对于已复发需再次手术的胬肉能明显降低复发率。该手术方法，在常规胬肉手术后需移植正常带干细胞角结膜小块，虽增加了组织创面，但术后病人的异物感，结膜水肿及持续时间无明显增加。取移植创面一般术后5～6 d愈合，为了使移植片固定稳妥，防止脱落，患者需双眼包盖2～3 d，对视功能及眼的美观无不良。
参考文献
[1] 陈 剑.角膜缘干细胞及其临床意义.国外医学眼科分册，1992，16(6)：340～343
[2] 贺 焱，孙秉基，丁行振，等.自体角膜缘上皮移植治疗单眼化学烧伤后角膜血管翳性混浊.中华眼科杂志，1996，32(1)：11～14
[3] 王国铃，王树奎.冷冻与高频电刀联合治疗复发性翼状胬肉.实用眼科杂志，1996，14(2)：113～114
[4] 王成业编著.眼科手术失误，并发症及其处理.湖南：湖南科学技术出版社，1985，93
[5] 谢立信，胡隆基，张 怡，等.角膜缘上皮和球结膜移植治疗翼状胬肉.中国实用眼科杂志，1996，14(9)：538～539
(19971222 收稿), 百拇医药
单位：湖南省邵阳市第一人民医院(邵阳 422001)
关键词：翼状胬肉；再手术；组织移植
湖南医学990143 翼状胬肉是常见的多发的眼部疾病，通常采用手术方法进行治疗。但由于手术后复发率较高，且复发性胬肉生长更快，浸润更深，损害大。作者自1996年4月以来，采用干细胞移植预防复发性胬肉取得了良好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 对象 本组59例64眼，均为门诊或住院的翼状胬肉手术病人。实验组(A组)29例31眼，男19例，女10例。采用常规胬肉手术后加干细胞移植。(对于复发的、再次手术的患者放在A组)，对照组(B组)采用常规手术。其中转移包埋加干细胞移植术17眼，切除烧灼加干细胞移植术14眼，再次手术者6例，第3次手术1例。对照组(B组)30例33眼，男14例，女16例。转移包埋术20眼，切除烧灼术13眼。
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1.2 手术方法 按常规方法转移，包埋或烧灼切除胬肉后，在术眼的颞上方或鼻上方取角膜缘带有干细胞主要分布的Vogt栅状皱纹区上皮(宽0.5～1.5 mm)连同球结膜(宽4～5 mm)按所需长度对位移植在胬肉清理后的角膜缘面及巩膜面。9-0尼龙线间断缝合4～6针。
2 结果
2.1 胬肉复发率比较 A组追踪1月31眼；2～3月27眼；3～6月27眼，6月至1年半23眼，仅发现1眼复发，复发率2.3%。B组追踪1月30眼，1眼复发；2～3月24眼，3眼复发；6月至1年半1眼复发。共复发6眼，复发率19.2%。经统计学处理，两者差异有显著性(μ=2.115，P<0.05)。
2.2 术后情况比较 术后两组病例中上皮愈合时间均为2～3 d；结膜水肿时间3～4 d；拆线时间A组6～7 d，B组5～6 d。无并发症发生。
, 百拇医药 在A组病例中移植片均存活良好，无一例脱落，其中6例为再手术病人，无1例复发，有1例女性患者因第3次手术，双眼整个结膜慢性充血，结膜功能不佳，虽然移植片成活但胬肉再浸入移植片下方，向角膜生长而复发。
3 讨论
干细胞具有细胞更新及组织再生功能是角膜上皮增殖，分化的源泉，维持完整角膜上皮系统的动力[1]。角膜缘内Vogt栅状皱纹区(Palisade Of Vogt，Pov)是干细胞主要分布区。胬肉区干细胞数目明显减少，细胞形态萎缩功能下降，角膜上皮再生迟缓，结膜上皮容易浸入。在清理胬肉区角膜缘移植健康的干细胞可为该区上皮增殖和分化提供源泉，稳定角膜上皮的完整性，从而有效地防止胬肉复发。
翼状胬肉通常采用手术方法治疗，但常规手术复发率高，一般为22.3%～32.3%，甚至达40%[3]，用切除和结膜移植治疗复发率为7.2%[3]，用准分子激光联合手术治疗复发率为11.2%[5]，再次手术难度大。本组采用在常规胬肉手术加干细胞移植术，移植成活的干细胞行使自身功能，达到了降低胬肉复发率的目的。
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干细胞移植设计合理，手术安全简便，切实可行，容易操作，无需增加特殊器械。特别对于已复发需再次手术的胬肉能明显降低复发率。该手术方法，在常规胬肉手术后需移植正常带干细胞角结膜小块，虽增加了组织创面，但术后病人的异物感，结膜水肿及持续时间无明显增加。取移植创面一般术后5～6 d愈合，为了使移植片固定稳妥，防止脱落，患者需双眼包盖2～3 d，对视功能及眼的美观无不良。
参考文献
[1] 陈 剑.角膜缘干细胞及其临床意义.国外医学眼科分册，1992，16(6)：340～343
[2] 贺 焱，孙秉基，丁行振，等.自体角膜缘上皮移植治疗单眼化学烧伤后角膜血管翳性混浊.中华眼科杂志，1996，32(1)：11～14
[3] 王国铃，王树奎.冷冻与高频电刀联合治疗复发性翼状胬肉.实用眼科杂志，1996，14(2)：113～114
[4] 王成业编著.眼科手术失误，并发症及其处理.湖南：湖南科学技术出版社，1985，93
[5] 谢立信，胡隆基，张 怡，等.角膜缘上皮和球结膜移植治疗翼状胬肉.中国实用眼科杂志，1996，14(9)：538～539
(19971222 收稿), 百拇医药